本科：消化系统急症

消化系统(xiāohuàxìtǒng)急症张桂红临床(línchuánɡ)护理教研室第一页，共二十三页。精选ppt上消化道出血(chūxiě)上消化道出血是指屈氏韧带以上部位(bùwèi)的消化管道(包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰、胆管等)出血。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。定义(dìngyì)：

慢性隐性出血慢性显性出血急性出血分类：第二页，共二十三页。精选ppt病因(bìngyīn)：

①消化性溃疡病；②食管、胃底静脉曲张破裂；③急性(jíxìng)胃粘膜损害

④其他病情(bìngqíng)评估：

症状：呕血、黑便和便血贫血失血性周围循环衰竭氮质血症发热体征：因病因而不同

第三页，共二十三页。精选ppt病情(bìngqíng)判断：

出血量的估计(gūjì)：

≥5ml，粪隐血试验(shìyàn)阳性50－70ml，黑粪250－300ml，呕血≤400ml，全身症状不明显＞800ml，急性周围循环衰竭

出血是否停止的判断：

①反复呕血，颜色转鲜，黑粪次数增加，呈暗红色；②周围循环衰竭的表现仍未明显改善或稍稳定又恶化；③红细胞计数↓，网织红细胞计数↑；④血尿素氮持续或再次升高。

病情是否稳定：

（1）仰卧位低血压或休息时心率＞110次/min；（2）直立位舒张压下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脉搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或无尿达2h以上；（5）外周血管收缩，皮肤苍白湿冷；（6）烦躁不安或昏厥。第四页，共二十三页。精选ppt辅助(fǔzhù)检查:

（1）实验室检查（2）内镜检查（3）选择性动脉造影(zàoyǐng)

（4）放射性核素扫描（5）X线钡剂造影

第五页，共二十三页。精选ppt急救(jíjiù)措施：

（4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、放射(fàngshè)介入（1）卧位与饮食(yǐnshí)：去枕平卧；禁食、水；（2）迅速补充血容量：先输液，或输液、输血同 时进行；控制输液、输血速度（3）病情观察：生命体征、神志、皮肤、肢体体 温、尿量等第六页，共二十三页。精选ppt护理(hùlǐ)措施：

（1）心理护理（2）卧床休息，做好生活护理（3）饮食：先禁食(jìnshí)，后流/半流食（4）病情观察：（5）根据病情调整输液速度（6）对症护理：解痉药、镇静药；胃肠减压（7）其他：急救处理的各项准备，手术前准备第七页，共二十三页。精选ppt定义(dìngyì)：

急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急(jǐnjí)处理的腹部疾患的总称。急腹症特点(tèdiǎn)：发病急、进展快、变化多、病情重

第八页，共二十三页。精选ppt急腹症－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的机制单纯性内脏疼痛牵涉痛腹膜皮肤(pífū)反射痛

腹痛的混合型与变化典型表现：阑尾炎第九页，共二十三页。精选ppt急腹症－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛第十页，共二十三页。精选ppt急腹症－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹内病变腹外病变脐

周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛第十一页，共二十三页。精选ppt急腹症－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位

腹内病变腹外病变下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石

中下宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等

左输尿管结石第十二页，共二十三页。精选ppt急腹症－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的性质吵闹(chǎonào)型：安静型：

是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。肠、胆、肾绞痛

内脏炎症、穿孔、出血

第十三页，共二十三页。精选ppt持续性钝痛急骤(jízhòu)出血性阵发性剧烈(jùliè)绞痛、有间歇期急骤(jízhòu)梗阻性持续性、刀割样疼痛急骤穿孔性持续性、由轻逐步加重缓慢炎症性性质起始类别缺血性急骤剧烈而持续

缺血性急腹症－－腹痛第十四页，共二十三页。精选ppt急腹症－－腹痛(fùtònɡ)腹痛(fùtònɡ)的程度

数字(shùzì)评分法：

影响因素多与病变的严重程度的关系强调动态观察评估方法：

视觉模拟评分：

根据主诉疼痛的程度分级法：

疼痛强度评分Wong-baker脸：

第十五页，共二十三页。精选ppt急腹症－－腹痛(fùtònɡ)腹痛的放射性

胆囊炎会阴部胰腺炎右肩部肾结石腰背部输尿管结石左肩部

腹腔外疾病亦可放射(fàngshè)到腹部第十六页，共二十三页。精选ppt急腹症－－胃肠道反应(fǎnyìng)恶心、呕吐早期(zǎoqī)－反射性－胃内容物晚期－中枢性－肠内容物腹泻或便秘与肠蠕动增强或抑制有关发热感染中毒征象第十七页，共二十三页。精选ppt急腹症－－体征视诊触诊叩诊(kòuzhěn)听诊直肠指诊和妇科检查第十八页，共二十三页。精选ppt急腹症－－辅助(fǔzhù)检查实验室检查诊断性腹腔穿刺及灌洗(ɡuànxǐ)影像学检查诊断性的剖腹探查第十九页，共二十三页。精选ppt急腹症－－紧急(jǐnjí)救护体位控制饮食与胃肠减压纠正水电解质紊乱(wěnluàn)和酸碱失衡抗生素应用镇静、止痛补充热量与营养第二十页，共二十三页。精选ppt急腹症－－护理(hùlǐ)措施安定病人(bìngrén)情绪密切观察病情五禁四抗补液放置胃管及导尿管送检术前准备第二十一页，共二十三页。精选ppt五禁四抗禁食、水禁用热敷禁灌肠或禁用泻药禁用止痛药禁止活动抗感染抗休克抗水电解质紊乱(wěnluàn)和酸碱失衡抗腹胀第二十二页，共二十三页。精选ppt内容(nèiróng)总结消化系统急症。为一常见临床急症，以呕血和/或黑粪为主要症状，常伴有血容量不足的临床表现。（4）止血：药物、三腔气囊管、内镜、