第七章治疗中枢神经系统退行性疾病药演示文稿

第七章治疗中枢神经系统退行性疾病药演示文稿本文档共33页；当前第1页；编辑于星期六\9点25分优选第七章治疗中枢神经系统退行性疾病药本文档共33页；当前第2页；编辑于星期六\9点25分主要疾病：帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）亨廷顿病(Huntingtondisease，HD)肌萎缩侧索硬化症（amyotrophiclateralsclerosis，ALS）本文档共33页；当前第3页；编辑于星期六\9点25分第一节抗帕金森病药帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱所引起的一种慢性中枢神经系统退行性疾病。本文档共33页；当前第4页；编辑于星期六\9点25分DAAch正常人DAAch帕金森病人发病机制本文档共33页；当前第5页；编辑于星期六\9点25分

帕金森病的治疗方法：重新调整两类递质的平衡，主要是补充多巴胺或增强多巴胺受体功能，其次是降低乙酰胆碱的作用。本文档共33页；当前第6页；编辑于星期六\9点25分抗帕金森病药物分类拟多巴胺类药物多巴胺前体药：左旋多巴左旋多巴增效药：卡比多巴、苄丝肼、司来吉兰、硝替卡朋等多巴胺受体激动药：溴隐亭、培高利特等促多巴胺释放药：金刚烷胺抗胆碱药：苯海索、苯扎托品本文档共33页；当前第7页；编辑于星期六\9点25分

L-dopa在体内是左旋酪氨酸合成儿茶酚胺的中间产物，为DA前体物，现已人工合成。

(一)多巴胺前体药左旋多巴（levodopa，L-dopa）本文档共33页；当前第8页；编辑于星期六\9点25分体内过程口服，吸收迅速，血浆t1/2为1-3h。吸收后，大部分在肝、胃肠粘膜即被脱羧酶脱羧转变成多巴胺。DA进入中枢神经系统的不到用量的1%。可引起外周不良反应。若同时服用外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴）可提高疗效，减少不良反应。本文档共33页；当前第9页；编辑于星期六\9点25分（二）外周脱羧酶抑制剂卡比多巴（carbidopa）和苄丝肼（benserazide）是外周脱羧酶抑制剂，不易进入中枢，它们抑制外周多巴胺脱羧酶，阻止左旋多巴在外周降解，使循环中的左旋多巴的量增加5-10倍，促使多巴胺进入中枢神经系统而发挥作用。本文档共33页；当前第10页；编辑于星期六\9点25分与左旋多巴合用，既可减少其用量，又可降低对心血管系统的不良反应。本文档共33页；当前第11页；编辑于星期六\9点25分Dopa脱羧酶抑制剂↓抑制L-dopa在外周的脱羧↓血L-dopa↑↓脑组织L-dopa↑↓脑组织DA↑特点：单用无效，与L-Dopa合用疗效↑卡比多巴与L-dopa1:10混合称心宁美苄丝肼与左旋多巴1:4混合为美多巴。本文档共33页；当前第12页；编辑于星期六\9点25分DA神经元释放出来的DA和左旋多巴在纹状体内经酶作用脱羧形成的DA，必须与DA受体结合才能发挥生理作用。DA受体可分为D1和D2两个家族，D1家族受体包括D1和D52个亚型，主要位于突触后；D2受体家族包括D2、D3和D43个亚型，分别位于突触前和突触后。多巴胺受体激动剂能选择性地激动多巴胺受体，特别是选择性地激动D2受体，从而发挥作用。

(三)多巴胺受体激动剂

本文档共33页；当前第13页；编辑于星期六\9点25分本文档共33页；当前第14页；编辑于星期六\9点25分化学名为4-[2-（二丙氨基）乙基]-1，3-二氢-2H-吲哚-2-酮盐酸盐本品是一种强效的选择性、非麦角碱类多巴胺D2受体激动剂。用于治疗PD。它作用于纹状体内突触后受体，补偿DA的不足，提高交感神经紧张性。动物实验表明本品对DA有直接的中枢性激动活性，作用强度中等，但持续时间较短。盐酸罗匹尼罗本文档共33页；当前第15页；编辑于星期六\9点25分本文档共33页；当前第16页；编辑于星期六\9点25分化学名:(S)-2-氨基-4,5,6,7-四氢-6-正丙氨基苯并噻唑二盐酸盐一水合物;普拉克索是非麦角碱类衍生物，高度选择性地作用于多巴胺D2受体，可以单独使用治疗早期PD，也可与DA合用治疗晚期症状盐酸普拉克索（PramipexoleDihydrochloride）本文档共33页；当前第17页；编辑于星期六\9点25分（四）其它酶抑制剂是选择性极高的MAO-B抑制剂，可选择性抑制中枢的MAO-B型，抑制纹状体中的DA降解，其结果是基底神经节中保存了DA，从而加强L-dopa的疗效。降低后者用量，减少外周副反应，并能消除长期使用左旋多巴出现的“开-关反应”。又是抗氧化剂，阻滞DA氧化应激过程中OH-的形成，从而保护黑质DA神经元，延缓PD症状的发展。本文档共33页；当前第18页；编辑于星期六\9点25分本文档共33页；当前第19页；编辑于星期六\9点25分（五）谷氨酸受体拮抗剂谷氨酸受体亚型N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，通过拮抗海马和大脑皮层中较多的兴奋性氨基酸受体——NMDA受体，防止兴奋性毒素损害黑质-纹状体DA神经元，而起治疗PD的作用。美金刚（Memantine）和利鲁唑（Riluzole）为谷氨酸受体拮抗剂。本文档共33页；当前第20页；编辑于星期六\9点25分第二节抗阿尔茨海默病药物

Anti-Alzheimer’sDiseaseDrugs本文档共33页；当前第21页；编辑于星期六\9点25分一、抑制Aβ形成和沉积的药物(DrugsofInhibitingAβformationandDeposition)本文档共33页；当前第22页；编辑于星期六\9点25分β-淀粉样蛋白级联学说本文档共33页；当前第23页；编辑于星期六\9点25分本文档共33页；当前第24页；编辑于星期六\9点25分二、胆碱能系统改善药物(DrugsofImprovingCholinergicSystem)

本文档共33页；当前第25页；编辑于星期六\9点25分胆碱能缺失学说乙酰胆碱是中枢胆碱能系统中重要的神经递质之一。乙酰胆碱存于轴突囊泡，它先被转乙酰辅酶合成，后又被乙酰胆碱脂酶(AChE)分解。研究表明90%AD患者在神经冲动传输过程中缺乏ACh。

本文档共33页；当前第26页；编辑于星期六\9点25分本文档共33页；当前第27页；编辑于星期六\9点25分PAStheoxyanionhole

anionicbindingsite

CAStheacyl-bindinglocus

本文档共33页；当前第28页；编辑于星期六\9点25分1.乙酰胆碱前体药物卵磷脂和胆碱，疗效差，很少应用本文档共33页；当前第29页；编辑于星期六\9点25分2.乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEI)本文档共33页；当前第30页；编辑于星期六\9点25分盐酸多奈哌齐（DonepezilHydrochloride）

本文档共33页；当前第31页；编辑于星期六\9点25分化学名：2-[（1-苄基哌啶基-4-基）甲基]-5，6-二甲氧基-2，3-二氢-1-茚酮盐酸盐盐酸多奈哌齐