股骨间粗隆骨折护理查房演示文稿

股骨间粗隆骨折护理查房演示文稿本文档共31页；当前第1页；编辑于星期六\15点36分（优选）股骨间粗隆骨折护理查房本文档共31页；当前第2页；编辑于星期六\15点36分疾病相关知识------解剖

股骨头股骨颈小粗隆大粗隆本文档共31页；当前第3页；编辑于星期六\15点36分骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。疾病相关知识------定义本文档共31页；当前第4页；编辑于星期六\15点36分疾病相关知识------病因

直接暴力间接暴力积累劳损骨骼病变骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨折。本文档共31页；当前第5页；编辑于星期六\15点36分又称股骨转子间骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死多见于老年人属于关节囊外骨折疾病相关知识------分型本文档共31页；当前第6页；编辑于星期六\15点36分。本文档共31页；当前第7页；编辑于星期六\15点36分1本文档共31页；当前第8页；编辑于星期六\15点36分本文档共31页；当前第9页；编辑于星期六\15点36分本文档共31页；当前第10页；编辑于星期六\15点36分疾病相关知识------临床表现

1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛本文档共31页；当前第11页；编辑于星期六\15点36分疾病相关知识------诊断依据、辅助检查1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。本文档共31页；当前第12页；编辑于星期六\15点36分全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当疾病相关知识------影响骨折愈合的因素本文档共31页；当前第13页；编辑于星期六\15点36分疾病相关知识------手术治疗一二三钉--板类髓内固定系统多枚斯氏针或空心螺丝钉固定本文档共31页；当前第14页；编辑于星期六\15点36分疾病相关知识------非手术治疗——复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。本文档共31页；当前第15页；编辑于星期六\15点36分本文档共31页；当前第16页；编辑于星期六\15点36分

疾病相关知识------皮牵引、骨牵引护理抬高10～15cm对肢体损伤小，痛苦少不能承受太大的重量皮肤牵引抬高20～25cm牵引针眼防止感染血管和神经损伤关节僵硬骨牵引本文档共31页；当前第17页；编辑于星期六\15点36分骨牵引抬高20～25cm防止感染：用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。

疾病相关知识------骨牵引护理本文档共31页；当前第18页；编辑于星期六\15点36分疾病相关知识------如何观察肢端血液循环检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。本文档共31页；当前第19页；编辑于星期六\15点36分

病史简介：5床方小子女74岁主诉：“右髋部外伤疼痛伴活动受限3小时余”现病史：患者于11月15日10:30左右不慎被车碰伤，当即感右髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急诊摄片示：有股骨粗隆间骨折。遂收入我院，准备手术。病程中无昏迷、呕吐等入院查体：T:37P:78次/分R:19次/分BP：160/100mmhg神清，精神欠佳。辅助检查：骨盆平片示有股骨粗隆间骨折诊断：右股骨粗隆区骨折本文档共31页；当前第20页；编辑于星期六\15点36分

患者于2015年11月13日8:00在腰硬联合麻醉下行有股骨粗隆切开复位内固定术，术顺，安返病房，留置切口引流管一根，导尿管一根。本文档共31页；当前第21页；编辑于星期六\15点36分护理问题及护理措施1、疼痛：与骨折有关。给予患者正确体位,<外展中立位>提高安静舒适的环境减少外界刺激。

2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。进行心理疏导。

3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。24小时专人护理术前本文档共31页；当前第22页；编辑于星期六\15点36分4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关1.向其讲解术前准备的目的及意义。2指导禁食10小时禁饮6小时。3.指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。4.术前指导病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率本文档共31页；当前第23页；编辑于星期六\15点36分

1、知识缺乏：1.告知患者及家属术后：6小时内禁食水去枕平卧。2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20~30°，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。4.饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。2、疼痛：遵医嘱予以药物镇痛术后本文档共31页；当前第24页；编辑于星期六\15点36分3、体温过高：于术后吸收热有关1.加强体温监测。2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。4.告知患者术后吸收热的相关知识。患者体温下降。4、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关1.指导并协助患者使用床上便器。顺时针按摩腹部促进肠蠕动、指导患者多食蔬菜水果及粗纤维食品保持大便通畅、遵医嘱给予通便药本文档共31页；当前第25页；编辑于星期六\15点36分5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关。使用气垫床，协助2小时翻身一次6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。1.预防髋关节脱位（1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。本文档共31页；当前第26页；编辑于星期六\15点36分

2.预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20~30次/组，3~5次/d，并逐渐增加活动量。3.预防肺部感染（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助翻身叩背。本文档共31页；当前第27页；编辑于星期六\15点36分

4.预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况。（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。5.预防泌尿系统感染（1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。（3）会阴护理每日2次本文档共31页；当前第28页；编辑于星期六\15点36分分期：早期—肌肉的收缩、舒张运动中期—临近关节的运动晚期—全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体功能锻炼本文档共31页；当前第29页；编辑于星期六\15点36分术后当天：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻