小儿呼吸系统疾病信息分享-朱绿绮vl23

小儿呼吸系统疾病信息分享1呼吸噪声

（Noisybreathing）呼吸时发出声音

小婴儿多见可先天性或后天性气道堵塞可能累及上下呼吸道鉴别较困难2呼吸噪声的部位Noise噪声Siteoforigin

发声部位Wheeze（喘息）胸腔内气道Stridor（吸气时喘鸣）胸腔外气道Rattle（哮吼）胸腔内外或两者Snore（打鼾）口、鼻、咽、气道Snuffle/Snort（鼻音/鼻息粗声）鼻道/鼻咽道Grunt（呻吟）肺泡/肺实变3呼吸噪声的常见病因4Wheeze（喘息）指高音调，持续音乐样声音，伴呼气延长也可在整个呼吸周期听到由胸腔内气道发生，可以在大的中央气道或小的外周气道5大气道阻塞的wheezing小气道阻塞的wheezing哮喘、异物吸入、支气管内膜结核、支气管水肿外源性压迫（纵隔淋巴结、肿瘤、血管畸形）小婴儿病毒性支气管炎多见各种气道软化和小儿先天性畸形暂时性早期喘息哮喘6Stridor（吸气性喘鸣）

多在吸气时气流阻塞在胸外气道直至入胸腔处的上气道喉软化：发生在婴儿声音强度取决于呼吸努力程度、啼哭和进食时声音大，安静时声音小，哭声咳嗽声正常是因为吸气时声门上陷闭引起急性会咽炎：现在少见常不伴咳嗽无犬吠样咳嗽急性喉炎：咳嗽声粗犬吠样7Snore（打鼾）主要在吸气时，但常常在整个呼吸周期听到常见病因是增大的扁桃体或腺样体在睡眠快速眼球活动相时咽部肌肉放松，气道更狭窄需与OSA鉴别：睡眠研究，OSA还可表现为白天嗜睡行为和学习障碍8婴儿Wheezing是否预示日后哮喘Morgan等追踪至青春期和成年人早期，50%再无喘息JRespircritcareMed2005;172:1253-89早期暂时性喘息（Transientearlywheeze，TEM）:

早产或父母吸烟等环境因素导致肺发育延迟，气道口径比正常小，肺功能不正常。肺发育成熟后，喘息消失。3岁时终止，发生率约20%非过敏性喘息（Nonatopicwheezing）：又称早期起病的持续性喘息，病毒感染诱发，在自身免疫增强，病毒感染减少后喘息停止，学龄期后缓解，本人与家族无过敏史持续性喘息（persistentwheezing，PW）：约占15%，至3岁或3岁以后仍有喘息，会发展为过敏性哮喘（Atopicasthma），本人和家族有过敏史迟发型喘息（Late-onsetwheezing,LOW）：约占15%，开始3年内无喘息，3岁后发生，表现为轻度哮喘，与病毒感染有关严重的间歇性喘息（Severeintermittentwheezing）：有过敏体质，发作不频繁，但病情严重，故单独列为一型，纳入哮喘管理临床表型10什么情况下不是哮喘使用支气管扩张药或糖皮质激素5～7天内未能缓解,10天内肺功能无实质性改善，可能不是哮喘11毛细支气管炎（Bronchiolitis）1941年首次描述（Hubble,osbern）循证医学指南：美国儿科学会诊治指南（AAP）苏格兰指南（SIGN）12诊断基于病史和体检2岁以下咳嗽第一次喘息，呼吸增快，呼吸功增加先有上呼吸道症状（病毒感染）胸片不作为常规，除非不典型，症状严重，考虑其他疾病病毒检查有助诊断，但对治疗帮助不大脉氧仪可帮助临床医生发现亚临床低氧血症13急性毛细支气管炎Americanbronchiolitis（美国）：婴儿有病毒引起的呼吸道感染第一次喘息U.Kbronchiolitis（欧洲、英国、澳大利亚）：婴儿有病毒引起的呼吸道感染，伴下呼吸道阻塞和大量啰音，喘息或间歇性喘息假如无啰音，只能称为病毒相关性喘息14病理下呼吸道炎症水肿，粘液分泌增加，上皮细胞坏死，支气管痉挛气道内中性粒细胞（PMN）聚集是对RSV和其他病毒的反应特点15治疗无实质性的治疗新法支持疗法为主：包括给氧，输液大多数药物的疗效有限，但临床医生仍感到应该提供治疗16SABAs（short-actingβ2-agonists）：常作为一线治疗，约57%显示临床有改善。由于支气管收缩不是主要特点，故效果有限雾化吸入肾上腺素：有β2和α效应，可减轻充血水肿，30min起作用，持续时间＜2h

适用于中重度呼吸困难而对SABA无效的患儿激素：全身激素化、雾化吸入对PMN聚集的气道炎症作用小，对嗜酸性粒细胞聚集的有效，早期吸入激素可预防以后的喘息17抗胆碱能药物：可降低支气管张力，减少分泌物最近一个大Meta分析（Everard2005）显示单独用或与SABA联用无优势胸部理疗：辅助清除气道分泌物，降低气道阻力，降低呼吸功，改善通气抗生素：作用有限，因为病毒感染多，极少并发细菌感染，故不常规使用利巴韦林是RSV特异性抗病毒药，不作常规推荐对免疫缺陷儿，严重病例有指征18正在积累证据的治疗高张盐水吸入：有助于清除稠厚分泌物大环内酯类抗生素：除抗菌外，低剂量有免疫调节，抗炎作用，非免疫抑制作用。但这种作用主要见于14元环（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）和15元环药物（阿奇霉素），16元环（如交沙霉素）无此作用。越来越多的证据提示可作为免疫调节剂治疗慢性呼吸道疾病。氦氧混合气吸入：密度低，可改善气道气流性质，降低阻力Heliox/O2=70/30CPAP：辅助CO2清除，可改善临床评分，加用氦氧混合气吸入似可放大治疗效果19氦氧混合气吸入疗法近10年氦氧混合气吸入治疗急性重症哮喘和毛细支气管炎已成为受关注的热点氦气是无色无嗅，单原子的惰性气体，对身体组织无反应，无支气管扩张和抗炎特性20机理氦氧混合后，密度比空氧混合低，使气流易通过呼吸道的高阻力区和气道阻塞部位，到达小气道和肺泡，从而降低呼吸功，减轻喘息氦有比氧高的CO2弥漫系数，可使肺内陷闭的CO2呼出，减少CO2对呼吸中枢的刺激，降低呼吸功，减轻呼吸困难，可减少插管机会21