多囊卵巢综合症(PCOS)

多囊卵巢(luǎncháo)综合症〔PCOS〕〔polycysticoyariansyndrome,PCOS〕徐维国主任医师第一页，共五十页。1精选ppt

正常子宫(zǐgōng)和卵巢第二页，共五十页。2精选ppt多囊卵巢(luǎncháo)综合症的大卵巢(luǎncháo)第三页，共五十页。3精选ppt腹腔镜下多囊卵巢(luǎncháo)冷打孔第四页，共五十页。4精选ppt第五页，共五十页。5精选ppt阴道B超显示(xiǎnshì)的多囊卵巢第六页，共五十页。6精选ppt阴道B超显示(xiǎnshì)的多囊卵巢第七页，共五十页。7精选ppt阴道B超显示的正常(zhèngcháng)卵巢第八页，共五十页。8精选ppt一、什么(shénme)是多囊卵巢综合症〔PCOS〕?第九页，共五十页。9精选ppt1、是生育期妇女月经紊乱最常见(chánɡjiàn)原因

〔有报道说，占月经异常妇女75%〕，第十页，共五十页。10精选ppt2、是一种内分泌紊乱综合征

〔1〕、月经紊乱〔稀少或闭经〕〔2〕、不孕(bùyùn)〔3〕、多毛、痤疮〔4〕、肥胖〔5〕、黑棘皮症第十一页，共五十页。11精选ppt3、具有三大特征：〔1〕、持续性无排卵〔月经失调、不孕〕〔2〕、雄激素〔睾酮〕过多〔多毛、痤疮〕〔3〕、胰岛素抵抗〔糖代谢(dàixiè)异常〕第十二页，共五十页。12精选ppt多囊卵巢(luǎncháo)综合症？？1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因〔有报道说，占月经异常妇女75%〕，2、是一种内分泌紊乱综合征〔月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症〕3、三大特征：〔1〕、持续性无排卵—〔月经失调、不孕〕〔2〕、雄激素〔睾酮〕过多—〔多毛、痤疮〕〔3〕、胰岛素抵抗(dǐkàng)—〔糖代谢异常〕第十三页，共五十页。13精选ppt二、卵巢(luǎncháo)的生命周期第十四页，共五十页。14精选ppt第十五页，共五十页。15精选ppt—始基卵泡〔50μm〕—窦前卵泡〔200μm〕—窦状卵泡〔500μm〕—排卵前卵泡〔15—20mm〕—排卵〔卵泡期〕〔一〕卵泡的发育(fāyù)与成熟：第十六页，共五十页。16精选ppt〔二〕、卵泡的数量(shùliàng)：胚胎20周时：始基卵泡最多700万个新生儿出生(chūshēng)时：卵泡总数大约200万个儿童至青春期：卵泡总数大约30—50万个性成熟期：**每月发育一批卵泡，一般只有一个“优势卵泡〞完全成熟，排出卵子**其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁第十七页，共五十页。17精选ppt〔三〕、妇女一生中，一般只有400—500个卵泡发育成熟，并排卵。〔400÷12=33年〕成熟卵泡的特点：〔1〕卵泡最大直径(zhíjìng)>20mm(17—24mm)，体积：。〔2〕卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可见卵丘回声。〔3〕向卵巢外表移动向外凸出。第十八页，共五十页。18精选ppt排卵前的成熟(chéngshú)卵泡第十九页，共五十页。19精选ppt卵巢(luǎncháo)的生命周期第二十页，共五十页。20精选ppt三、什么(shénme)是多囊卵巢？

——卵巢大“卵泡〞多长不大第二十一页，共五十页。21精选ppt多囊卵巢(luǎncháo)综合症卵巢(luǎncháo)的

B超检查：

1、卵巢体积增大：≥10ml,〔约为正常妇女(fùnǚ)的2—5倍〕；2、卵泡不能成熟：卵泡直径<1cm〔长不大、一般2—9mm)3、卵泡个数增多：2—9mm卵泡≥12个4、无成熟卵泡生成及排卵第二十二页，共五十页。22精选ppt第二十三页，共五十页。23精选ppt第二十四页，共五十页。24精选ppt第二十五页，共五十页。25精选ppt阴道(yīndào)B超显示的多囊卵巢第二十六页，共五十页。26精选ppt四、多囊卵巢(luǎncháo)综合症的临床表现第二十七页，共五十页。27精选ppt多囊卵巢(luǎncháo)综合症的临床表现：多起病于青春期，典型者有五大临床表现：1、月经失调：最主要病症，多为月经稀发、闭经、不规那么子宫出血；占月经异常妇女75%，占继发闭经30%，占无排卵型功血85%。2、不孕：生育期妇女因排卵障碍而导致不孕〔占75%〕；3、多毛：是高雄激素血症最常见表现〔占50%〕，以性毛多为主〔阴毛浓密，男性化〕痤疮：油脂性皮肤(pífū)及痤疮常见；4、肥胖：50%以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤皱褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。第二十八页，共五十页。28精选ppt五、性激素六项检查(jiǎnchá)：第二十九页，共五十页。29精选ppt

性激素六项检查(jiǎnchá)：1、睾酮〔T)增高：一般不超过正常范围上限2倍；2、黄体生成素〔LH)升高，卵泡刺激素〔FSH)偏低,LH/FSH≥2—3；3、血清雌酮〔E1〕升高，雌二醇〔E2〕正常或轻度升高，E1/E2≥14、催乳激素〔PRL〕轻度升高〔局部(bùfen)患者〕第三十页，共五十页。30精选ppt六、多囊卵巢综合症的诊断(zhěnduàn)标准：2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的〔ESHRE/ASRM〕的专家召开(zhàokāi)PCOS国际协作组专家会议制定了PCOS的国际诊断标准第三十一页，共五十页。31精选ppt多囊卵巢(luǎncháo)综合症的诊断标准1、稀发排卵或无排卵〔不孕(bùyùn)、月经稀发或闭经〕；2、高雄激素的临床表现〔多毛、痤疮〕和／或高雄激素血症；3、卵巢多囊改变：B超提示，一侧或双侧卵巢直径为2—9mm的卵泡≥12个，和／或卵巢体积≥10ml.;4、以上3项中，符合2项，并可以排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。第三十二页，共五十页。32精选ppt七、多囊卵巢(luǎncháo)综合症的治疗：〔一〕、一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合症患者(huànzhě)，控制饮食、增加运动、降低体重，可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平。体重下降5%可以减轻高雄激素病症。第三十三页，共五十页。33精选ppt〔二〕、药物(yàowù)治疗：第三十四页，共五十页。34精选ppt1、降低(jiàngdī)高雄激素〔睾酮〕药物：〔1〕、口服避孕药〔oralcontraceptivepills,OCP〕：是一种传统(chuántǒng)的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反响抑制垂体黄体生成素〔LH)异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和／或痤疮。〔2〕、糖皮质激素：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌ACTH〔促肾上腺皮质激素)，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。第三十五页，共五十页。35精选ppt降低(jiàngdī)高雄激素〔睾酮〕药物：〔3〕、CYP17ａ〔酮康唑〕：主要作用是抑制睾丸(ɡāowán)、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶-裂解酶系统，降低血清雄激素水平。〔4〕、螺内脂〔Spironolactone〕：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科到达85%。〔5〕、氟化酰胺〔Flutamide〕：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。第三十六页，共五十页。36精选ppt2、促排卵药物(yàowù)：氯米芬〔Clomiphene,CC，克罗米芬〕为一线促排卵药物(yàowù)。文献报道，应用CC后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率可达30%—60%。第三十七页，共五十页。37精选ppt三、手术(shǒushù)治疗：1、腹腔镜下卵巢冷打孔术〔Laparoscopicovariandrilling,LOD〕：〔1〕、方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行“冷打孔〞每侧卵巢打孔4个为宜可获得80%—90%的排卵率，60%—70%的妊娠率。〔2〕、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线(èrxiàn)治疗方法第三十八页，共五十页。38精选ppt腹腔镜下多囊卵巢(luǎncháo)打孔术〔打孔过多可引起卵巢早衰〕第三十九页，共五十页。39精选ppt2、双侧卵巢楔形切除术〔BOWR〕：将双侧卵巢各楔形切除1／3，可以降低雄激素水平，减轻多毛病症，提高妊娠率。有报道，可以使95%者恢复正常月经，妊娠率到达(dádào)85%。是最早治疗无排卵性PCOS的有效方法。但是，后来发现，BOWR可以引起卵巢周围粘连，导致输卵管性不孕、卵巢早衰等，现在已很少应用。第四十页，共五十页。40精选ppt多囊卵巢综合症

〔PCOS)试卷(shìjuàn)答案

第四十一页，共五十页。41精选ppt一、什么(shénme)是多囊卵巢综合症？

1、多囊卵巢综合症是妇女月经紊乱的：最常见原因2、是妇女的一种内分泌紊乱综合症月经失调、不孕、多毛痤疮(cuóchuānɡ)、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是：〔1〕、持续性无排卵，〔2〕、雄激素过多，〔3〕、胰岛素抵抗。第四十二页，共五十页。42精选ppt二、多囊卵巢综合症在B超检查(jiǎnchá)时的主要表现是：

1、卵巢体积增大，卵巢体积≥10ml,2、卵泡个数增多，直径2—9mm卵泡≥12个3、卵泡不能成熟，卵泡直径<1cm〔一般(yībān)2—9mm〕4、无成熟卵泡生成及排卵。第四十三页，共五十页。43精选ppt三、多囊卵巢(luǎncháo)综合症的五大临床表现是：

1、月经失调；

2、不孕；

3、多毛、痤疮(cuóchuānɡ)；

4、肥胖；

5、黑棘皮症。第四十四页，共五十页。44精选ppt四、多囊卵巢综合症性激素六项检查的主要(zhǔyào)异常是：

1、睾酮〔P〕增高，一般不超过正常范围上限的2倍；2、黄体生成素〔LH〕增高，卵泡刺激素〔FSH)偏低,LH/FSH≥2—33、血清(xuèqīng)雌酮〔E1〕增高，雌二醇〔E2〕正常或轻度增高，E1/E2≥1；4、局部患者催乳激素〔PRL)增高；第四十五页，共五十页。45精选ppt五、多囊卵巢综合症的〔国际(guójì)〕诊断标准是：

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