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文档简介

定点医疗机构医保管理制度一、概述医疗保险制度是为了保障人民健康和促进经济社会发展而建立的一项社会保障制度。定点医疗机构作为参加医疗保险的医疗服务提供者，有着重要的作用和责任。为规范医保管理流程，保障医保资金的合理使用，制定此定点医疗机构医保管理制度。二、管理原则1.公平、公正、公开原则2.严格规范、科学管理原则3.安全、保密、便捷原则4.合理使用、节约开支原则5.反腐倡廉、诚信为本原则三、医保管理流程1.申请定点资格定点医疗机构需按照规定程序提出申请，并提供相应证明材料。地方卫生行政部门、社保机构及其代理机构对其进行审核认定，认定后颁发定点资格证。2.签订医疗服务合同定点医疗机构与社保机构签订医疗服务合同，明确医疗服务中的医保项目、医保支付标准和医保限额等方面的事项。3.接待参保人员参保人员前来定点医疗机构就医时，由医院工作人员负责核实是否参保、确诊病情、医保支付能力等信息。4.填写医疗费用结算单定点医疗机构在治疗或服务结束后，根据病情和医保政策填写医疗费用结算单。5.结算待医保经办机构审核确认后，按照医保支付标准向定点医疗机构结算。四、医保管理措施1.医保准入准出制度定点医疗机构应按照规定，对参保人员提供应有的医疗服务。2.医保支付管理制度定点医疗机构应按照医保支付标准实行医疗服务费用管理。3.医保审批管理制度定点医疗机构应全面实施诊疗项目信息化管理，提高医保审批效率，保障参保人员的权益。4.医疗费用综合管理制度定点医疗机构应严格按照规定制定各项管理制度，合理控制医疗费用支出。5.医保资金监管制度定点医疗机构应按照医保资金管理规定，建立健全资金监管制度，加强资金监督和使用审计。五、管理责任1.定点医疗机构须落实本制度各项管理责任制，确保医保管理各环节按照规定实施。2.地方卫生行政部门、社保机构及其代理机构负责监督定点医疗机构医保管理工作，加强预防和打击医保违法行为。3.定点医疗机构应当建立健全内部控制、审计、风险管理等机制，完善各项管理制度。六、附

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