第三节衣原体性结膜炎

第三节衣原体性结膜炎第一页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎一.沙眼(trachoma) 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。第二页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 （一）临床表现 1.多发生于儿童及少年时期。儿童和成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，婴幼儿初发病隐匿，呈慢性滤泡性结膜炎。

2.急性期症状：眼睛刺激症状 体征：粘液脓性分泌物 耳前淋巴结肿大 睑结膜乳头增生 上下穹隆结膜布满滤泡第三页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 3.慢性期症状：不明显 体征：结膜充血减轻，结膜 乳头增生，滤泡形成， 上睑上穹隆多见 后遗症：结膜瘢痕 角膜缘Herbert小凹 角膜并发症（角膜 上皮炎，角膜浸 润，角膜血管翳 等）第四页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 （二）后遗症及并发症 1.睑内翻和倒睫：是沙眼最常见的并发症 2.上睑下垂 3.睑球粘连 影响眼球运动 4.实质性角结膜干燥症：由于病变破坏结膜基础分泌腺所致 5.慢性泪囊炎：病变累积泪道黏膜时所致 第五页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 沙眼后遗症上皮性角膜炎 6.角膜混浊角膜血管翳末端的角膜浸润 睑内翻、倒睫摩擦角膜上皮（三）诊断 1.根据睑结膜乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕等可诊断。 2.临床上沙眼诊断至少符合下列中的两项：第六页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 1）上睑结膜滤泡 2）角膜缘滤泡极其后遗症（Herbert小凹） 3）典型的睑结膜瘢痕 4）角膜缘上方血管翳

3.实验室检查发现包涵体或沙眼衣原体抗原阳性可确立诊断第七页，共五十一页，编辑于2023年，星期四

（四）分期 1.Maccallan分期法（见书91页）将沙眼分为浸润初期、活动期、瘢痕前期和瘢痕期四期 第三节衣原体性结膜炎

3.1987年世界卫生组织（WHO）根据有无发生滤泡性结膜炎症、弥漫性结膜炎症、睑结膜瘢痕、倒睫或睑内翻、角膜浑浊等五个体征来评价沙眼的严重程度 2.我国将沙眼分为进行性活动期、退行期和完全瘢痕期 第八页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 （五）鉴别诊断病因症状体征后遗症实验室慢性滤泡性结膜炎不明眼红分泌物滤泡多见于下穹隆及下睑结膜小大小均匀半透明无春季角结膜炎过敏原所致痒眼睛刺激症状轻结膜乳头大而扁平，上穹隆部无病变角膜上方微小血管翳分泌物涂片见大量嗜酸粒第九页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎病因症状体征后遗症实验室包涵体性结膜炎D-K型沙眼衣原体引起眼睛不适眼红粘液脓性分泌物眼睑肿胀结膜充血淋巴结肿大无假膜无瘢痕也无角膜并发症抗原血清型巨乳头性结膜炎免疫因素，有隐型眼镜配戴史结膜巨大乳头第十页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 （六）治疗 1.全身治疗：急性期或严重沙眼时应用[其中衣原体对红霉素或四环素敏感，其次磺胺嘧啶和利福平等]

3.并发症治疗:针对沙眼所致的并发症行手术治疗 (七)预防

2.局部治疗：眼水和眼膏,尽量使用敏感抗生素第十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎二.包涵体性结膜炎 (inclusionconjunctivittis) 由D-K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎,多为双侧,以下睑结膜和下穹隆滤泡增生最为显著。常见的传染途径是：尿道和阴道分泌物及游泳池间接接触，新生儿为母体产道感染。分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。第十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 （一）临床表现 1.成人包涵体性结膜炎 1）见于青年人，双眼同时或先后受累；

3）体征：眼睑浮肿，结膜充血，分泌物，耳前淋巴结肿大（无压痛），下方结膜穹隆滤泡形成，无假膜，不形成瘢痕

2）症状：眼部不适，眼红，粘液脓性分泌物（晨起更加明显）；第十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 4）后遗症：角膜浅层角膜炎（不形成溃疡）；晚期滤泡形成，消退后不留瘢痕，也无角膜并发症；生殖器及口咽部衣原体感染

2.新生儿包涵体性结膜炎（新生儿包涵体性脓漏眼） 1）潜伏期较前者长，双眼急性或亚急性发病； 第十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎 2）症状、体征与成人包涵体性结膜炎相似，但症状轻重不一。 a.2-3个月内无滤泡增生 b.出现大量粘液脓性分泌物 c.睑结膜面可出现假膜 3）可引起婴儿其他部位感染而危及生命第十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎（二）诊断 1.临床表现 2.实验室检查：新生儿强调结膜刮片（三）治疗 1.成人衣原体性结膜炎强调全身治疗 2.新生儿衣原体性结膜炎强调眼睛的局部治疗，但不应忽视其它部位衣原体感染的治疗 3.磺胺类和四环素类抗生素效果明显 第十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第三节衣原体性结膜炎（四）预防 婴儿出生后用1%硝酸银溶液一次性滴眼液并随后冲洗或0.5%红霉素眼膏涂眼可降低本病的发病率。第十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 (viralconjunctivitis)可由多种病毒引起的常见的结膜炎症，临床上分为两组：

1.以急性滤泡性结膜炎为主要表现：常见流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎（见后）

2.表现为相对的亚急性或慢性结膜炎症，常见水痘-带状疱疹性睑结膜炎，轻度的有自限性，严重者可有全身症状

其临床表现个体差异大

第十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎一.腺病毒性结膜炎 是一种重要的病毒性结膜炎。主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。主要表现为两大类型：流行性角结膜炎及咽结膜炎第十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎

（一）流行性角结膜炎

1.临床表现 1）传染性强，发病急剧，双眼先后发病 2）症状：眼部刺激症状

第二十页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 眼睑水肿、睑球结膜充血、 球结膜水肿 3）体征：睑结膜及穹隆部48h内出现 大量滤泡 水样分泌物 耳前淋巴结肿大、压痛 偶有结膜下充血及假膜形成

4）并发症：腺病毒性角膜炎（视力可 略受影响）

第二十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 5）成人多局限于外眼表现，儿童可 有全身症状

2.诊断 急性滤泡性结膜炎+浅层点状角膜炎+耳前淋巴结肿大、压痛+实验室检查（分泌物涂片单核细胞增多）第二十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 3.治疗 以局部治疗为主，主要是支持疗法，无特效药。一般不需使用抗生素。局部冷敷和使用血管收缩剂可缓解症状（为什么？）

4.预防：1）隔离患者 2）避免医源性传染

第二十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 (二)咽结膜热 由腺病毒3、4、7型引起的一种表现为急性滤泡性结膜炎伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎。多见于儿童和青少年，夏冬季高发。第二十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 1.临床表现 1）症状全身症状：乏力体温升高 局部症状：流泪+眼红+咽痛

2）体征：单眼或双眼，结膜和咽黏膜充血，滤泡显著，耳前、颌下及颈部淋巴结肿大。

3）并发症：偶见上皮型角膜炎第二十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 2.治疗及预防：同流行性角结膜炎二.流行性出血性结膜炎

（epidemichemorrhagicconjunctivits）主要由70型肠道病毒引起的一种爆发流行的自限性眼部传染病，号称“阿波罗11号结膜炎”。传染性极强。第二十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 （一）临床表现 1.潜伏期短，一天内发病，双眼

2.强烈的眼部刺激症状3.体征眼睑及结膜充血水肿 球结膜片状出血 睑结膜滤泡明显增生 耳前淋巴结肿大第二十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 4.并发症一过性细小点状上皮型角膜炎 部分病人有发热、不适及全身 肌痛

5.婴幼儿不患此病，即使感染症状亦轻第二十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第四节病毒性结膜炎 （二）诊断

1.急性滤泡性结膜炎的症状，同时2.有显著的结膜下出血，3.耳前淋巴结肿大

（三）治疗和预防 同流行性角结膜炎第二十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎(immunologicconjunctivitis)

曾称“变态反应性结膜炎”，是结膜对外界过敏源的一种超敏性免疫反应。常见动、植物性、微生物及药物引起的结膜炎。另外还有一类自身免疫性疾病。第三十页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎一.春季角结膜炎(vernalkeeratoconjunct- ivitis) 又名春季卡他，是一种季节性、反复发作的免疫性结膜炎。多见于青春前期的青少年男性。常累及双眼，有自限性。

（一）临床表现 1.症状：奇痒；眼睛刺激症状轻微， 角膜受累时稍重 第三十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎 2.体征：按病变部位，临床上分为睑结膜型，角膜缘型和混合型（可同时存在圆锥角膜）

1）睑结膜型：发病主要在上睑结膜 a.初期结膜充血，伴有少许粘胶样分泌物； b.后期睑结膜乳白色，出现大小不等、扁平粗大的乳头，像铺路石一样。第三十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎 2）角膜缘型： 初期表现为角膜缘黄褐色或污红色胶样增厚，以上方角膜缘明显。球结膜扇形水肿。

3）混合型：角膜上皮和结膜上皮同时出现上述两型的表现。第三十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎 （二）诊断 1.性别、季节性、奇痒的症状2.上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样结节3.实验室检查

（三）治疗尚无根治疗法，血管收缩剂联合抗组胺药，冷敷，细胞膜稳定剂，非甾体类抗炎药等可改善症状。第三十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎二.过敏性结膜炎(allergicconj- unctivitis)专指由于接触药物或其他抗体而过敏的结膜炎，分速发型和迟发型两种。常见致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等，药物一般引起迟发型。第三十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎

（一）临床表现1.发病急剧2.眼睑皮肤红肿，小丘疹，滤液及睑缘炎等3.睑球结膜充血，睑结膜乳头增生，滤泡形成粘液性分泌物

（二）诊断1.有药物或其他过敏原接触史，离开过敏原症状迅速恢复

第三十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎 2.分泌物涂片（三）治疗1.去除过敏原2.局部短期用糖皮质激素眼药水3.对症治疗以减轻临床症状4.抗过敏药物第三十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎三.泡性角膜炎(phlyctenularkera- toconjunctivitis)

以角结膜泡性结节为特征的一种机体对微生物蛋白发生过敏的迟发性免疫反应。常见的微生物是结膜分枝杆菌和金葡菌。

（一）临床表现 1.多见于营养不良、体质虚弱的儿童

2.眼睛刺激症状第三十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎 3.体征： 球结膜实性疱疹，其顶端易溃烂；也可位于角膜缘（较小），呈灰白色圆形浸润，其周围球结膜局限性充血。

4.后遗症及并发症： 疱疹位于角膜缘者遗留局限性角膜浑浊 角膜薄翳 束状角膜炎第三十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎 （二）诊断 根据典型的角膜缘或球结膜处实性小泡及小泡周围局限性充血等症状诊断。

（三）治疗 1.应寻找和治疗诱因 2.糖皮质激素滴眼液电眼

3.葡萄球菌过敏者加用抗生素眼液和眼膏第四十页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第五节免疫性结膜炎 4.严重的角膜瘢痕需用角膜移植治疗

5.加强营养和体质锻炼四.自身免疫性结膜炎（见眼表疾病）第四十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第六节变性性结膜病一.翳状胬肉（pterygium） 俗称“攀睛”或“胬肉攀睛”，为睑裂区肥厚的球结膜极其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名。多在睑裂斑基础上发展而成，发病机制尚不明确。第四十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第六节变性性结膜病 （一）临床表现 1.症状：多无自觉症状或仅有轻度不适 亦可引起逆规性散光、视力障 碍、严重者可致眼球运动障 碍（什么叫逆规性散光？）

2.体征：单眼或双眼同时发病，鼻侧多 见第四十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第六节变性性结膜病 1）初期角膜缘灰色浑浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角行纤维血管组织

2）胬肉分为： 进行期：胬肉充血、肥厚，头部前 端角膜灰色浸润，有时见 色素性铁线（Stocker线） 静止期：胬肉薄而不充血，颈部和 体部血管收缩纤细第四十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期四第六节变性性结膜病 （二）诊断 睑裂区翼状纤维血管组织侵入角膜即可诊断。

（三）鉴别诊断 应与眼部化学伤，热烧伤或炎症所致的假性胬肉相鉴别第四十五页，共五十一页，编辑于202