单病种质控方案

陵县人民医院单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》要求，结合医院实际，特制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制持续改进和提高医疗服务水平更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导导：组：新瑞成智华。组称（AMI）心竭（HF）住（CAP）缺性中/脑梗死

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员王、、贵贵王阳杜英赵贵王阳杜英赵贵1/12术 瑞 明：：程；。：根进科。院完。标化，到70%以上。五、工作内容和安排以每项单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。（一）基线调查和动员工作1、分别与全院主要收治单病种规定病种的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。2的ID控。2/123和。4。实，的后完求。1求的“单病种质量管理的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之质量控制科。3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；限期整改；纳入科室绩效评估进行质量控制。3/12（2符该。求，。附件:单病种质控制标4/12：标病根据我国人群发病和患病情况危害程度对医疗资源消耗情况。选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊疗过程（核心）质量。可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效管理状况。单病种过程质量指标的选择：以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。选择具有循证医学结——的1类AB级指标为重点的核心质量为指标。参考国际上目前在使用的核心质量指标。邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨,并在医院实地临床试用与验证。子息分流程等容详《单种量管手册（2.0版200年学术献版出）以仅指设理简。【测标】（）性肌死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-1到达医院使用司匹林有禁者应予氯吡雷）时间☆阿司匹通过制血板内的氧化使凝烷素2TX2合减少，达到制血板聚的作。AMI-2到达医院首次功能评的时与结果☆AMI-2.1院24）括X线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数LVE），并说明左（右）心室功能障碍程度。5/122：I危。AMI-3实施再灌治疗仅适用于EMIST）☆再灌注疗适证仅于心（ECG有ST段抬高左束支（LBBB的AMI患。AI31到院施治时适，忌）来（室栓间（doo-onelte30’）30分钟内。AM-32需要急诊PCI规。AMI-4到达医院使用剂β体阻滞（有应证无禁忌者）时间☆β受体阻通减率降循血减心缩来心耗，对善区氧失，心梗积降性病有定效未使用，中具忌有。AMI-5住院期间使用阿匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。AMI-6住院期间脂评价对急性肌梗患者住院期应进低密脂蛋白固醇检测评估，于LC（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。AMI-7出院时继使用司匹林、β-受阻滞、ACI/AB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。AMI-8住院期间患者供急性肌梗的健教育的容与机戒健康辅、再灌注疗的理与育、控危险素、持二级防。6/12AMI-9患者住院数与院费用患者住天数住院用，出时情。AMI-10患者对服务意度评结果（二）性心衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-25，伴+I50）FH-1到达医院后首心功评价的间与果☆左心室能评在病记录患者入院24小时内能X线胸与心评心和分（LVEF,）。施NYHA心功分或6分钟步行试验。HF-2到达医院血张酶（ACE）抑制管素拮剂（AB）时有，忌）☆能力病低25%～30%。HF-3出院时继血张酶（ACE）抑制管素拮剂（AB）ACE/ARBs。☆能使心力竭病死降低。HF-4住院期间为患提供力衰竭健康育的容与时机素。HF-5患者住院天数住院用。患者住天数住院用，出时情。HF-6患者对服务满度评结果（三）A、社获得肺炎--住院、（ICD-10J13-J15，J18.）CAP-1到达医院后次病严重程评估时间结果7/12住U标准）与情严程度估（严重数PSI评分，或CURBC-66。CAP-2重症患者、住ICU患者实施合评的时间☆低氧血是严肺炎一个重指标是预后良的立危因素吸氧以降低低。院24血。CAP-3重症患者、住ICU患者实施原学查的间☆危重肺患者行病学检测诊断以提重要的生物信息帮选择当的抗菌药，降患者死率。CAP-4起始抗菌药种类经验性药）择☆免疫功正常者开始24小时抗菌药选择要符指南要。CAP-5入院后患者受首抗菌药治疗时间☆抗生素疗要早开，首剂生素疗争在诊断炎后4小时内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。CAP-6初始治疗后价无，重复原学查的间初始治疗72小时效义状改或度善恶对这患要重复病学包痰胸、气灌液菌养真培抗杆检；尿原检查或份清体查，慎整菌物并除症非染素。CAP-7抗菌药物（注、注射）用天数要符合南要。CAP-8住院期间为者提戒烟咨与肺的健辅导的容与机吸烟的炎患在住期间要受健教育咨询。CAP-9患者住院天与住费用。8/12。0果B.社区获得性肺-住院儿童（ICD-10J13-J15，J18，不含生儿及1-12个月婴儿肺炎）1.住院时病情严重程度评估。2.氧合评估。3.病原学检测。☆4.抗菌药物使用时机。☆5.起始抗菌药物选择符合规范。☆6.住院72小时病情严程度评估。7.抗菌药物疗程（天数）。8.符合出院标准及时出院。9.疗效、住院天数、住院费用（元）。（四）脑梗死ICD-10I63）STK-1到院后接诊流：到院后施神功能失评估时间结果到院后施头颅CT等检查的时。诊15经的45分钟内获得部CTCG和胸部X线检查的结果，即患者“绿色通”的上述服务全部时限应小于60分钟。STK-2到院后使用首阿司林或氯格雷时间☆所有无忌证梗死者在院48小时内服阿匹（禁忌者用吡格雷）。9/12STK-3到院后实施吞困难价的时间☆吞。STK-4到院后实施血评价使用他类药（有应证，禁忌者）时间在住院间应行低度脂蛋胆固的检与评估对于LC（≥10L）升。STK-5预防深静脉血的时间☆不能下活动患者入院2天后应给予预防深静脉血栓的措施。STK-6康复评价与实的时间无禁忌者都进行复评价康复练，促进功康复重要段。STK-7出院时继续使阿司林或氯格雷☆如无禁证应续予司匹林氯吡雷进二级预。STK-8住院期间为患提供烟咨询脑梗健康育的内与时机对住院间所患者需进行烟或进行烟辅导卒教育培训控制险因素，同还应括来家庭成、陪人员教育与训。STK-9患者住院天数住院用患者住天数住院用，出时情。STK-10患者对服满意评价结果（五）宫产ICD-9-CM-3：74.1。CS-1.实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。☆CS-1.1剖宫产指征a、符合医学指征：骨盆及软产道异常、胎儿因素、羊水过少、的0与）b。10/12r出Apgr评分的值是胎的要标窒息8-10分度息4-7分，重度窒息0-3分。CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机。☆CS-2.1术前预防性抗药物的种选择。择期剖宫围手术预防性用抗生首选一头孢菌素药物若在感染危因素如胎膜破、产出血等娠并发或临产剖宫产可择第一或第二头孢菌加甲硝唑或用头孢丁。CS-2.2在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物。预防用药应在断脐后给予，抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h。CS-2.3手术超过三小时用抗菌药一次。若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应加用一抗菌物。CS-2.4术后停止使用预性抗菌药的时间。一般应短预防用药手术当用药结束不必再。若有感高危因者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况（病程有记录）可延长至72。CS-3.再次手术指证。剖宫产术后常见二次手术原因多为产后出血子宫切口出血盆腔脏器损伤及肠梗阻等。CS-4.评估产后出血量。胎儿娩出后24小时出量过