急诊科三级医院评审急诊科自查表1

是急诊科三甲评审条款共2条3款自查表格是

备注．．医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗设队医入疗部门可提供2小时急诊诊疗服务。．．．1 【Ｃ】要担危重和难病的疗医像介诊部门可提供2小时急疗。

．有承担本辖区（省、自治区、直辖疑设能。．急诊科独立设置，承担本区域急危的。．重症医学床位数占医院总床位的2%5%

1是（）否）2是（）否）3是（）否）．医学影像与介入诊疗部门可提供244是（））急疗。合并重症医学科统一管理全院重症医学床学位的5%-））8，符合重症收治标准的患者≥80%【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位%， ））12.推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制动持点。1.2.将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

【Ｃ】．根据卫生部《临床技术操1是（））范临疗、《临》循筛施。量2是（））施方案。．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。．根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。

3.（）否）4是（）否）【Ｂ】符“Ｃ”，并 ））有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。【Ａ】符“Ｂ”，并．开临床路径点专业病种数、符合入临床路患者入组率、入组完成率符要求。．心梗死、心、脑梗、肺炎、髋、关节置换、冠状动脉旁路移术实行单种规范管理，有完的管理资。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。．．建立院前急救与院内急诊“绿，程。．．．1 Ｃ】立前救与内诊绿色道，效衔的作程。

．有院前急救与院内急诊“绿色通流。．有急诊与住院连贯的医疗服务标准与程。．医院急诊护士与“1急救人员、交转及作录。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）合并．有多部门、多科室的协调机制，保伤治。．有“绿色通道”病情分级和危急重治证手通理的工流程：（）特殊人群：“三无”人员、可疑离。（）特殊病种：严重创伤和急性冠脉征管等。（）群体性（3人以上）伤、病、中毒情况。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并 是（）否（）急况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。．．急诊科设置符合《急诊科建设行人设色通道要求，实行×2小时服务。．．．1诊布、设设符《急科设管理南试）》的要求，实行7×2小时服务。

】．急诊科布局、设备设施符合《急诊理的。．急诊科布局符合急诊快捷流程特满道。．急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行×2小时服务。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））区区房。合并 ））急护诊要。．．．2急科应当备够量，过门练，握诊学的本论基础

Ｃ】．急诊医师、急诊护士配置满足诊作要。．急诊医师、急诊护士经过急诊危具备独立抢救工作能力。

1是（）否）2是（）否）识基操作能具独立作力医护员。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））期断提水。并 是（））诊员考。．．加强急诊检诊、分诊，落诊及急患。．．．1加急诊检、诊落实诊责，及救急重症患（★）

【Ｃ】．有专人负责急诊检诊、分诊工有非重。．落实首诊负责制，急危重症患“付。．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。．建立急危重症患者抢救协作协者定急诊科与1救中心、基层医疗机构程贯治持通。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））善入诊情。合并 是（））支院院诊的能获基患各入，提效率。．．．2立性伤、性肌死、性力竭、性卒、急颅损、急呼衰等重病的诊服流与范。★）

Ｃ】．建立急性创伤、急性心肌梗死、急性损竭服流。．有重点病种患者紧急会诊和优先入救关。．重点病种相关科室及医务人员熟悉急。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ））点抢、分。合并 是（））改种务。．．根据重大突发事件应急医疗救规保道。．．．1据大发事应医救援案制大规救流，障色通畅。

Ｃ】．医院有重大突发事件应急医疗救援。．急诊科有根据预案制定的大规模抢作。．相关职能部门、医务人员和工作人本中色位。．大规模抢救工作由院级领导负责指部协。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 （））记和续进施。合并 ））。．．完患入院出、转科务理工制和标，改进务程，便者。．．．1入转工标务患。

】转务。人。、。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）有知患者原因和处理方案。【Ｂ】符“Ｃ”，并．有员工进行务流程训的相关制度执行，当务流程变更时对相人员进行培训。

1.（）否）2是（）否）督 ））措。【Ａ】符“Ｂ”，并持续改进服务流程有成效。．．为急诊患者入院制定合理、便度应并院。．．．1为诊者提合、捷的院关度与程危患者先救及时

Ｃ】．有为急诊患者提供合理、便捷的入制度流。．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

1.（）否）2是（）否）理院续。，并 ））工、。合并 （））改诊服效。．．急与诊候区医技部、院病等有明、易懂标。．．．1候

】尤1是（））诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。

其与急救相关的科室与路径。．标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。．有指定部门监管。

2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符“Ｃ”，并 是（））根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。【Ａ】符“Ｂ”，并 是（））标识与服务区域功能或路径完全相符。．．有护者的私施和管措。．．．1的管施

】。提。

1是（）否）2是（）否）【Ｂ】符“Ｃ”，并．多病室各病之间有隔设施。．有密性良好医患沟及知情告知场。．职部门对上工作进督导、检查总结、反，有改进措施。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ａ】符“Ｂ”，并 是（））持续改进有成效。．．1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合号。．．．1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病号）理。

Ｃ】 是（））对门诊就诊和住院患者的身份标识有制定院统。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 是（））对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗号号。【Ａ】符合“Ｂ”，并 ））对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、Ｉ术。．．2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者的。．．．1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作（★）

【Ｃ】．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应近名。．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号识依。．相关人员熟悉上述制度和流程并履行

1是（）否）2是（）否）3是（）否）相职责。【Ｂ】符合“Ｃ”，并．各科室严格执行查对制度。．职能部门对上述工作进行督导、检总馈改。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并 ））查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。．．3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交记。．．．1完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交记。

【Ｃ】．患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ＩＣ新接。．对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ＩＣＵ、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。．对无法进行患者身份确认的无名患有的核。．对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的同。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并．科室有转科交接登记。．职能部门对上述工作进行督导、检总馈改。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并重点部门患者转接时的身份识别制度落是））实，持续改进有成效。．．4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床卡）。．．．1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、

【Ｃ】．对需使用“腕带”作为识别身份标识者有制。．至少在重症医学病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等）、新生儿

1.（）否）2是（）否）新生儿科科（室）、手术室使用“腕带”识别患（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障患。

身。【Ｂ】符合“Ｃ”，并．对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患身。．职能部门对上述工作进行督导、检总馈改。

1是（）否）2是（）否）【Ａ】符合“Ｂ”，并．正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。

1是（）否）．使用带有可扫描自动识别的条形码2是（））带者。．．1在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。．．．1有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程

【Ｃ】．有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。．医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。

1.（）否）2是（）否）3是（）否）．下达口头医嘱应及时补记。））【Ｂ】符“Ｃ”并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。））【Ａ】符“Ｂ”并医嘱制度规范执行，持续改进有成效。．．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无方师。．．．1有危急值报告制度与处置流程。

【Ｃ】．有临床危急值报告制度及流程。包括（的。．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做记录。．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。．相关人员知晓上述制度与流程，并正执。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）4是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并．职能部门对上述工作进行督导、检总馈改。．信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值报告和接收处置规范，持续改进成效。

1.（）否）2是（）否）1是（）否）．．7科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术介入治疗等）计划方案执行的因素，对住院时间超过3天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。．．．1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管

【Ｃ】．由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。．有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。．有适用的各项规章制度、岗位

1.（）否）2是（）否）3是（）否）理。 职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。．进行质量与安全管理培训与教育。【Ｂ】符合”，并．质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。

4.（）否）1是（）否）2是（）否）．主管部门履行监管职责，定期））进行评价、分析和反馈。【Ａ】符合”，并有完整的质量管理资料体现持续改进成效。．2．2为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按现行规定保存病历资保获。．27．1按规定为门诊、急诊、住院患者书历录。

Ｃ】．医师要按照规范书写门诊、急诊、住者。．保存每一位来院就诊患者的基本信息。．住院患者的姓名索引：（）患者个人的基本信息。（）项目包括：姓名、性别、出生日期（或年龄）。应尽可能使用二代身份证采集身份证号、住址甚至照片信息。还应当包括联系人、电话、住院科室等详信。

1是（）否）2是（）否）3是（）否）【Ｂ】符合“Ｃ”，并．每一位医师知晓有关病历书写的要求。．质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历