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文档简介
药理学
期末总复习
药理学
总论、药物代谢动力学、药物效应动力学
药物:是指可以改变或查明机体的生理功能和病理状态,用以预防、
诊断和治疗疾病的物质。
药理学是研究药物与机体(含病原体)相互作用和作用规律的学科。
离子障:分子型药物疏水而亲脂,易通过细胞膜;离子型药物极性高,
不易通过细胞膜脂质层,这种现象称为离子障。
药物过细胞膜的方式包括滤过、简单扩散、载体转运、膜动转运。绝
大多数是通过简单扩散。
药物的体内过程要点:
给药途径有口服、吸入、局部用药、舌下给药、注射给药
口服是最常用的给药途径,给药方便。大多数药物能充分吸收。
大多数药物在胃肠道内以简单扩散方式被吸收。
首关消除:从胃肠道吸收如门静脉系统的药物在到达全身血液循环之
前必先通过肝脏,如果肝脏对其代谢能力很强,或由胆汁排泄的量很
大,则进入全身血液循环内的有效药物量明显减少,这种作用称为首
关消除。
直肠给药可在一定程度上避免首关消除。
舌下给药可在很大程度上避免首关消除。
血管注射避开了吸收屏障而直接入血,不存在吸收过程。
药物肌内注射一般比皮下注射吸收快。
分布:
药物吸收后从血液循环到达机体各个器官和组织的过程称为分布。
分布的影响因素:脂溶度、毛细血管通透性、器官和组织的血流量、
与血浆蛋白和组织蛋白的结合能力,药物的pKa和局部的pH、药物
载体转运蛋白的数量和功能状态、特殊组织膜的屏障作用等。
结合型药物不能跨膜转运,是药物在血液中的一种暂时贮存形式。
药物与血浆蛋白结合的特异性低,与相同血浆蛋白结合的药物之间可
发生竞争性置换的相互作用。
屏障:血脑屏障;只有脂溶性高的药物才能以简单扩散的方式通过血
脑屏障。胎盘屏障;胎盘对药物的转运并无屏障作用,几乎作用的药
物都能穿透胎盘进入胎儿的体内。血眼屏障;脂溶性或小分子药物容
易透过血眼屏障。
代谢:
药物在体内经酶或其他作用使药物的化学结构发生改变,这一过程称
为代谢或生物转化。肝脏是最主要的代谢器官。
药物的生物转化和排泄速度决定其作用持续时间的长短。
药物代谢使得药物的极性变大,易于代谢出体外。
自身诱导:有些药物本身就是其所诱导的药物代谢酶的底物,因此在
反复应用后,药物代谢酶的活性增高,药物自身代谢也加快,这一作
用称自身诱导。
肾脏排泄分为肾小球滤过、肾小管分泌和肾小管重吸收几个部分。
试述体液pH值改变如何影响弱酸性和弱碱性药物在体内的吸收、分
布和排泄。
1)答:体液pH值的改变主要通过改变药物的解离、非离子分子比
值而影响弱酸性和弱碱性药物的吸收。弱碱性药物在碱性环境的小肠
内解离度小,主要以非解离型存在,故在小肠吸收较多。同理,弱酸
性药物在酸性环境的胃内较易吸收。
2)体液pH值改变可影响药物在体内的分布。若提高血液的pH值,
可使弱酸性药物在细胞外液增多,使弱碱性药物向细胞内转移增多。
但巴比妥类药物中毒时,静滴碳酸氢盐使血液和尿液碱化,毒物不易
进入细胞内,尤其不易进入脑细胞,同时又促使毒物自尿排泄,起到
解毒目的。
3)尿液pH值改变决定药物排泄。弱酸性药物在碱性尿中解离多,
重吸收少,排泄多。反之,在酸性尿中解离少,重吸收多,排泄少。
弱碱性药物在酸性尿中重吸收少,排泄多,在碱性尿中,重吸收多,
排泄少。
简述一级动力学消除的特点。
答:1)一级消除动力学是体内药物按恒定比例消除,在单位时间内
的消除量与血浆药物浓度成正比。
2)半衰期恒定,不因血药浓度的高低而改变。
3)单次给药后在体内的消除时间约为5个半衰期。
4)按固定剂量、固定间隔时间给药、或恒速静脉滴注,经4-5个半
衰期基本能达到稳态血药浓度。
5)大多数药物在体内按照一级动力学消除。
6)药-时曲线在常规坐标图上作图呈曲线,在半对数坐标图上呈直
线。
简述零级消除动力学的特点。
1)答:零级消除动力学是药物在体内以恒定的速率消除,即不论血
浆药物浓度高低,单位时间内消除的药物量不变。
2)药物消除速度与初始浓度无关。
3)半衰期不是恒定值,和血浆药物的初始浓度成正比,给药剂量越
大,半衰期越长。
4)只有少数药物的消除属于零级消除动力学,药物容易出现蓄积中
毒。
5)药-时曲线在常规坐标图上呈曲线,在半对数坐标图上呈直线。
混合消除动力学:
一些药物在体内可表现为混合消除动力学,即在低浓度或低剂量时;
按一级动力学消除,达到一定高浓度或高剂量时,因消除能力饱和,
单位时间内消除的药物量不再改变,按零级动力学消除,如苯妥英钠,
水杨酸等。
药物消除半衰期是血浆药物浓度下降一半所需要的时间,长短可反映
体内药物消除速度。
多次给药后药物达到稳态浓度的时间仅取决于药物的消除半衰期。一
般来说,药物在剂量和给药间隔时间不变时,经4-5个半衰期可分别
达到稳态浓度的94%和97%o
表观分布容积:当血浆和组织内药物分布达到平衡时,体内药物按血
浆药物浓度在体内分布所需体液容积。
表观分布容积小,与血浆蛋白结合一般较多,较集中于血浆。表观分
布容积大,与血浆蛋白结合一般较少,主要分布于血浆外的组织。
生物利用度是什么?试比较相对利用度跟绝对利用度。
答:生物利用度是指药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环
的相对量。
药物在体内的量可用AUC来表示,因为静脉注射时的生物利用度应
为100%,因此如以血管外给药(如口服)的AUC和以静脉注射的
AUC进行比较,可得该药的绝对生物利用度。
对同一血管外给药途径的某一种药物制剂(如不同剂型、不同药厂生
产的相同剂型、同一药厂生产的同一品种的不同批号等)的AUC与
相同的标准制剂进行比较,可得相对利用度。
药物作用是指药物对机体的初始作用,是动因。药物效应是药物作用
的结果,是机体反应的表现。
药理效应是机体器官原有功能水平的改变,功能提高称为兴奋,功能
降低称为抑制。
药物的作用有选择性,有些药物可影响机体的多种功能,有些药物只
影响机体的一种功能,前者选择性低,后者选择性高。
不良反应:
凡与用药目的无关,并为患者带来不适或痛苦的反应统称为药物不良
反应,一般情况下是可以预知的,但不一定是能够避免的。
分为:
1.副反应:由于选择性低,药理效应涉及多个器官,当某一效应用作
治疗目的时一,其他效应就成为副反应。副反应是在治疗剂量下发生的,
是药物本身固有的作用,多数较轻并可以预料。
2.毒性反应:毒性反应是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生
的危害性反应,一般比较严重。毒性反应一般是可以预知的,应该避
免发生。
急性毒性多损害循环,呼吸和神经系统功能。慢性毒性多损害肝、肾、
骨髓、内分泌等功能。致癌和致畸变和致突变反应也属于慢性毒性范
畴。
3.后遗效应:是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效
应。
4.停药反应:是指突然停药后原有疾病加剧,又称回跃反应。
5.变态反应:是一类免疫反应。常见于过敏体质患者,反应性质与药
物原有效应无关,用药理性拮抗药解救无效,反应的严重程度差异很
大,与剂量无关。
6.特异质反应:少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感,反应性
质也可能与常人不同,但与药物固有的药理作用基本一致,反应程度
与剂量成比例,药理性拮抗药救治可能有效。
药理效应按性质可以分为量反应和质反应。
效应的强弱呈连续增减的变化,可用具体数量或最大反应的百分率表
示者称为量反应。以药物的剂量或浓度为横坐标,以效应浓度为纵坐
标作图,可获得直方双曲线,如将药物浓度改用对数值作图则呈典型
的对称S形曲线,这就是通常所称量反应的量-效曲线。
最小有效量或最低有效浓度:刚能引起效应的最小药量或最小药物浓
度,亦称阈剂量或阈浓度。
最大效应:随着剂量或浓度的增加,效应也增加,当效应增加到一定
程度后,若继续增加药物浓度或剂量而其效应不再继续增强,这一药
理效应的极限称为最大效应,也称效能。
半最大效应浓度(EC50)是指能引起50%最大效应的浓度。
效价强度:是指能引起等效反应(一般采用50%效应量)的相对浓度
或剂量,其值越小则强度越大。
如果药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈持续性量的变化,而
表现为反应性质的变化,则称为质反应。
如果按照药物浓度或剂量的区段出现阳性反应的频率作图得到呈常
态分布曲线。
如果按照剂量增加的累计阳性反应百分率作图,则可得到典型的S形
量效曲线。
半数有效量(ED50):能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物
剂量,如效应为死亡,则称为半数致死量(LD50)o
通常将药物的LD50/ED50的比值称为治疗指数,用以表示药物的安
全性。治疗指数大的药物相对较治疗指数小的药物安全。
还可用1%致死量(LD1)和99%有效量(ED99)的比值或5%致死
量(LD5)与95%有效量(ED95)之间的距离来衡量药物的安全性。
受体:受体是一类介导细胞信号转导的功能蛋白质,能识别周围环境
中某种微量化学物质,首先与之结合,并通过中介的信息放大系统,
触发后续的生理反应或药理反应。
体内能与受体特异性结合的物质称为配体,也称第一信使。
受体的特性:灵敏性、特异性、饱和性、可逆性、多样性
药物和受体结合,不仅需要亲和力,而且还要有内在活性。所谓的内
在活性是指药物与受体结合后产生效应的能力。
受体激动药:为既有亲和力又有内在活性的药物,它们能与受体结合
后并激动受体而产生效应。依其内在活性大小又可分为完全激动药和
部分激动药。前者具有较强亲和力和较强的内在活性,后者有较强亲
和力,但内在活性不强。
受体拮抗药:能与受体结合,具有较强亲和力而无内在活性的药物。
他们本身不产生作用,但因占据受体而拮抗激动药的效应。少数拮抗
药以拮抗作用为主,同时尚有较弱的内在活性,故有较弱的激动受体
作用。
pD2:即亲和力指数,受体激动药和受体的亲和力大小可用pD2来表
示,是受体激动药半最大效应浓度的负对数值,pD2大者亲和力大。
PA2:即拮抗参数,即当激动药与拮抗药合用时,若2倍浓度的激动
药所产生的效应恰好等于未加入拮抗药时激动药所产生的效应,则所
加入的拮抗药的摩尔浓度的负对数值即称之为pA2,pA2值越大,拮
抗作用越强。
受体的调节:
受体脱敏:是指在长期使用一种激动药后,组织或细胞对激动药的敏
感性和反应性下降。
如仅对一种类型的受体激动药的反应性下降,而对其他类型受体激动
药的反应性不变,则称为激动药特异性脱敏,若组织或细胞对一种类
型激动药脱敏,对其他类型受体激动药也不敏感,则称为激动药非特
异性脱敏。
受体增敏:是与受体脱敏相反的一种现象,可因受体激动药水平降低
或长期应用拮抗药而造成。
若受体脱敏和增敏只涉及受体密度的变化,则分别称之为下调或上
调。
耐受性:耐受性为机体在连续多次用药后对药物的反应性降低。增加
剂量可恢复反应,停药后耐受性可消失。
交叉耐受性:是对一种药物产生耐受性后,在应用同一类药物(即使
是第一次使用)时也会产生耐受性。
耐药性:是指病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性
降低,也称抗药性。
依赖性:长期应用某种药物后,机体对这种药物产生生理性或精神性
的依赖和需求。
长期用药的患者停药时必须逐渐减量至停药,可避免停药综合征的发
生。
传出神经系统的药理
传出神经根据其末梢释放的递质不同,可分为以乙酰胆碱为递质的胆
碱能神经和主要以去甲肾上腺素为递质的去甲肾上腺素能神经。胆碱
能神经主要包括全部交感神经和副交感神经的节前纤维、运动神经、
全部副交感神经的节后纤维和极少数交感神经的节后纤维(支配汗腺
分泌和骨骼肌血管舒张神经)。去甲肾上腺素能神经则包括几乎全部
交感神经节后纤维。
能与ACh特异结合的受体称为胆碱能受体。根据药理学特性,胆碱
能受体可以分为两类,一类能与天然植物中的毒蕈碱结合,称为毒蕈
碱受体,简称M受体;另一类能与天然植物中的烟碱结合,称为烟
碱受体,简称N受体。两类受体与ACh结合后产生不同的生物学效
应。M受体有五种亚型,他们均为G蛋白偶联受体。N受体有两种
亚型,都是离子通道受体。
M受体激活后可产生一系列自主神经效应,包括心脏活动抑制,支气
管和胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、虹膜环形肌收缩,消化腺、汗腺分泌
增加和骨骼肌血管舒张等。这些作用统称为毒蕈碱样作用,简称M
样作用。
小剂量ACh作用于N受体后,能兴奋自主神经节节后神经元,也能
收缩骨骼肌;而大剂量ACh作用于N受体后,则可阻断自主神经节
的突触传递,这些作用统称为烟碱样作用,简称N样作用。
M胆碱受体激动药
乙酰胆碱(性质不稳定,极易被AChE水解,且作用广泛,选择性差)
1.心血管系统:1)舒张血管(内皮依赖性舒张因子,并抑制NA释
放)
2)减弱心肌收缩力3)减慢心率4)减慢房室结和普肯耶纤维传导5)
缩短心房不应期
2.胃肠道:兴奋胃肠道平滑肌,使其收缩幅度、张力和蠕动增加,能
促进胃、肠分泌。
3.泌尿道:使泌尿道平滑肌蠕动增加,膀胱逼尿肌收缩,膀胱三角区
和外括约肌舒张,促进排空。
4.腺体:使泪腺、气管和支气管腺体、唾液腺、消化道腺体和汗腺分
泌增加。
5.眼:瞳孔缩小,降低眼内压,调节痉挛
6.神经节和骨骼肌:可引起交感、副交感神经节兴奋和骨骼肌收缩。
N1胆碱受体激动能引起肾上腺素释放。
7.支气管:ACh可使支气管收缩。
醋甲胆碱(水解速度较ACh慢,作用时间长)
对M受体有相对选择性,尤其对心血管系统作用明显。临床上主要
用于口腔黏膜干燥症。
禁忌症为支气管哮喘、冠状动脉缺血和溃疡病患者。
卡巴胆碱(性质稳定,不易被水解,作用时间长)
对膀胱和肠道作用明显,可用于术后腹气胀和尿潴留。副作用多,主
要用于局部滴眼治青光眼。(仅用于皮下注射,禁用静脉注射给药)
贝胆碱(性质稳定,不易被水解)
对心血管作用弱,可兴奋胃肠道和泌尿道平滑肌。临床可用于术后腹
气胀、胃张力缺乏症和胃滞留等的治疗。效果较卡巴胆碱好。口服注
射均有效。
禁忌症:支气管哮喘,冠状动脉缺血和溃疡病。
生物碱类
毛果芸香碱(匹鲁卡品)
对眼和腺体作用较明显。
1.眼:滴眼后可引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛等作用。
1)缩瞳:本品激动瞳孔括约肌的M胆碱受体。
2)降低眼内压:本品通过缩瞳作用使虹膜向中心拉动,虹膜根部变
薄,使虹膜周围的前房角间隙扩大,房水易于进入巩膜静脉窦,使眼
内压下降。
3)调节痉挛:(睫状肌收缩,悬韧带松弛。睫状肌舒张,睫状肌收缩)
本品使环状肌收缩,睫状肌收缩,悬韧带放松,晶状体变凸,只能看
近物。
2.腺体:较大剂量的毛果芸香碱的皮下注射能明显增加汗腺和唾液腺
的分泌,也可使泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道黏膜分泌增加。
临床应用:
1)治疗青光眼:用药后使患者瞳孔缩小,前方角间隙扩大,房水回
流通畅,眼内压下降。(滴眼时应压迫内眦,避免药液流入鼻腔增加
吸收而产生不良反应。)
2)虹膜睫状体炎
3)治疗口干舌燥。
4)阿托品中毒的解救
抗胆碱酯酶药:
易逆性抗胆碱酯酶药:
新斯的明:
药理作用:
季钱类化合物,较少进入中枢。可抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱
作用,即通过ACh兴奋M、N胆碱受体,尚能直接激动N2受体,
对骨骼肌的兴奋作用较强,兴奋胃肠平滑肌的作用其次,对腺体、眼、
心血管和支气管平滑肌作用弱。
1.眼:缩瞳、降低眼内压、调节痉挛
2.胃肠道:促进胃平滑肌收缩和增加胃酸分泌,对食管下段具有兴奋
作用,能促进食管的蠕动,并增加其张力。可促进小肠、大肠的活动、
促进肠内容物排出。
3.骨骼肌神经肌肉接头:不仅通过抑制神经肌肉接头的AChE,也有
一定的直接兴奋作用。治疗剂量,使得骨骼肌收缩力增强,大剂量时,
发生肌纤维震颤,继而整个运动单位的肌束震颤。
4.低剂量增敏神经冲动所致的腺体分泌作用,较高剂量增加基础分泌
率。引起细支气管和输尿管平滑肌收缩,使后者的蠕动增加。
临床主要应用:
1.重症肌无力。治疗时需反复给药。
2.腹气胀和尿潴留。
3.解毒:用于竞争性神经肌肉阻滞药过量的解毒,也用于M胆碱受体
阻断剂药物中毒的解救。
4.阵发性室上性心动过速。
禁忌症:机械性肠或泌尿道梗阻患者。
其他常用易逆性抗AChE药
毗斯的明:起效较缓慢,作用时间较长。口服吸收较差,剂量较大。
主要用于重症肌无力,也可用于麻痹性肠梗阻和术后尿潴留。
依酚氯胺:常用于诊断重症肌无力
安贝氯胺:较持久,主要用于治疗重症肌无力
毒扁豆碱:为叔胺类化合物,可进入中枢。主要用途为局部用于治疗
青光眼。(滴眼时一,应压迫内耻匕以免药液流入鼻腔后吸收中毒。)(1/10
的毒扁豆碱为加兰他敏)
地美澳镂:主要用于治疗青光眼。
(重症肌无力主要用新斯的明,毗斯的明和安贝氯胺。竞争性神经肌
肉阻滞药过量时的解毒,主要用新斯的明、依酚氯胺和加兰他敏,青
光眼主要用毒扁豆碱和地美澳镂)
难逆性抗AChE药-有机磷酯类
中毒要点:
从呼吸道吸入,全身中毒症状可在数分钟内出现。如经胃肠道或皮肤
吸收,则中毒症状可出现不同程度的延缓。
瞳孔明显变小、视力模糊、泪腺、唾液腺、支气管和胃肠道腺体分泌
增加,呼吸困难。
毒物从胃肠道摄入,表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
毒物经过皮肤吸收中毒时一,则首先出现于吸收部位最邻近区域出汗和
肌束颤动。
有机磷酸酯类农药急性中毒,如何用药物解救?简述其机理和注意
点。
答:首先应迅速清除毒物,以免继续吸收。并及时使用解毒药物。再
进行对症治疗。
1)要联合用药:阿托品属于M受体阻断剂,能迅速解除有机磷酸酯
类中毒时的M样症状。AChE复活药如氯解磷定不仅可以恢复AChE
的活性还可以直接与体内游离的有机磷酸酯类结合并排出,阻止游离
的毒物继续抑制AChE的活性。氯解磷定可明显减轻N样症状,对
骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显,能迅速抑制肌束颤动,对中枢神经
系统的中毒症状也有一定改善作用。
2)要注意尽早用药:阿托品应尽量早期使用。磷酰化胆碱酯酶易老
化,故AChE复活药也应及早使用。
3)要足量用药:给药足量以保证快速和高效。出现“阿托品化”:瞳
孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音显著减少或消失、心
率加快等。
4)重复用药:中、重度中毒或毒物不能从吸收部位彻底清除时,应
重复给药,以巩固疗效。
AChE复活药:
氯解磷定
水溶液较稳定
明显减轻N样症状,对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显,能迅速抑
制肌束颤动;对中枢神经系统的中毒症状也有一定的改善作用,但对
M样症状的影响,应与阿托品合用,以控制症状。
碘解磷定的水溶液不稳定。
M胆碱受体阻断药:
阿托品:
药理作用和机制
1.腺体:阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌,对唾液腺
和汗腺的作用最敏感。泪腺和呼吸道腺体分泌也明显减少,较大剂量
也减少胃液分泌。
2.眼:出现扩瞳,眼内压升高和调节麻痹
3.平滑肌:阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用,尤其对过度活动或
痉挛的平滑肌作用更为显著。可缓解胃肠绞痛,解除由药物引起的输
尿管张力增高。阿托品对胆管和子宫平滑肌作用较弱。
4.心脏
1)心率:先慢后快,阿托品阻断了副交感神经节后纤维上的Ml胆
碱受体,从而减弱了突触中ACh对递质释放的负反馈作用所致。较
大剂量的阿托品通过阻断窦房结M2受体而解除了迷走神经对心脏的
抑制作用,从而引起心率加快。
2)房室传导:拮抗迷走神经兴奋过度所致的房室传导阻滞和心律失
常。阿托品尚可以缩短房室结的有效不应期,增加房颤或房扑患者的
心室率。
5.血管与血压:可以完全拮抗由胆碱酯类药物所引起的外周血管扩张
和血压下降。较大剂量的阿托品可引起皮肤血管扩张。
6.中枢神经系统:较大剂量轻度兴奋中枢,中毒剂量可见明显中枢中
毒症状,继续增加剂量,可见中枢兴奋转为抑制,最后可死于循环与
呼吸衰竭。
试述阿托品的临床应用
答:1.解除平滑肌痉挛:各种内脏绞痛。对胃肠绞痛,膀胱刺激症状
如尿频、尿急等疗效较好,但对胆绞痛和肾绞痛疗效较差。
2.抑制腺体分泌:用于全身麻醉前给药,以减少呼吸道腺体及唾液腺
的分泌。以及严重的盗汗和流涎症的治疗。
3.眼科:
1)虹膜睫状体炎
2)验光、眼底检查:多用于儿童验光。扩瞳检查眼底时持续时间较
长。
4.缓慢型心律失常:用于迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、窦
房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心律失常。
5.抗休克:大剂量用于感染性休克,能解除血管痉挛,舒张外周血管,
改善微循环。(休克伴有高热或心率过快者,不宜用阿托品。)
6.解救有机磷酯类中毒。
(阿托品中毒可以用毒扁豆碱缓慢静脉注射,可迅速对抗阿托品中毒
症状。
患者有明显的中枢兴奋时,可用地西泮对抗。不可用吩睡嗪类药物,
因此类药物具有M受体阻断作用而加重阿托品中毒症状。)
禁忌症:青光眼以及前列腺肥大者禁用阿托品。
东蔗若碱
治疗剂量出现中枢神经系统抑制。抑制腺体分泌作用较阿托品强,扩
瞳及调节麻痹作用较阿托品稍弱,对心血管系统作用较弱。
主要用于麻醉前给药,不仅抑制腺体分泌,而且具有中枢抑制作用。
可用于晕动病,与苯海拉明合用可增加疗效,以预防给药效果较好。
山蕉若碱(654)(人工合成的消旋品654-2)
抑制唾液分泌和扩瞳作用较弱,中枢兴奋作用较弱,对抗平滑肌痉挛
和抑制心血管作用较弱。对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高。主
要用于感染性休克,也可用于内脏平滑肌绞痛。毒性较低。
654-2与阿托品比较有哪些特点?主要临床应用是什么?
答:654-2的抑制唾液分泌和扩瞳作用较弱,仅为阿托品的1/20-1/10,
不易进入中枢,中枢兴奋作用较弱,对抗平滑肌痉挛和抑制心血管作
用较弱。对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高。毒性较低。主要临
床应用是感染性休克,也可用于内脏平滑肌绞痛。
N胆碱受体阻断药:
琥珀胆碱:(除极化型肌松药)
肌松作用快而短暂。
临床应用:
1.器官内插管、气管镜、食管镜检查等短时操作。
2.辅助麻醉(对清醒患者禁用)
不良反应:
窒息、眼内压升高、肌束颤动、血钾升高、心血管反应、恶性高热、
增加腺体分泌、促进组胺释放。
在碱性溶液中可分解,不宜和硫喷妥钠混合使用。凡可降低假性胆碱
酯酶活性的药物都可以使其作用增加。
对琥珀胆碱发生的特异质反应是由于先天血浆胆碱酯酶缺乏所致。
筒箭毒碱(非除极化型肌松药)
临床可用作麻醉辅助药,用于胸腹手术和器官插管。
禁忌症为重症肌无力、支气管哮喘和严重休克。
简述琥珀胆碱和筒箭毒碱的区别。
答:琥珀胆碱是除极化型肌松药。其分子结构和ACh相似,与神经
肌肉接头后膜的胆碱受体有较强亲和力,且在神经肌肉接头处不易被
胆碱酯酶分解,因而产生与ACh相似但较持久的除极化作用。造成
对ACh的脱敏。作用特点为:1)最初可能出现短时肌束颤动。2)
连续用药可产生快速耐受性。3)抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松
作用,又抑制了假性胆碱酯酶,使去极化肌松药不被水解,加重了病
情。4)治疗剂量并无神经节阻断作用。
筒箭毒碱是非除极化型肌松药。能与ACh竞争神经肌肉接头的受体,
但不激动受体,能竞争性阻断ACh的除极化作用,使骨骼肌松弛。1)
不产生肌束颤动,2)连续使用不产生耐受性。3)过量可用适量的新
斯的明解救4)有神经节阻断和释放组胺的作用,引起心率减慢、血
压下降、支气管痉挛和唾液分泌增多等。
肾上腺素受体激动药:
A肾上腺素受体激动药:
去甲肾上腺素:
(药用的NA是人工合成品,化学性质不稳定,见光、遇热易分解,
在中性尤其是碱性溶液中迅速氧化变色而失效,在酸性溶液中较稳
定,常用其重酒石酸盐。)
NA进入机体迅速被摄取和代谢,故作用短暂,一般采用静脉滴注给
药。
药理作用:
1.血管:激动血管al受体,使血管收缩,主要使小动脉和小静脉收
缩。(皮肤黏膜血管收缩最明显,其次是肾脏血管。)动脉收缩使血流
量减少,静脉的显著收缩使总外周阻力增加。冠状血管舒张,主要是
因为心脏兴奋,心肌的代谢产物(腺昔等)增加所致,同时因血压升
高,提高冠状血管的灌注压,使冠脉流量增加。激动a2受体,可反
馈抑制NA的释放。
2.心脏:较弱激动心脏的B1受体,使心肌收缩力加强,心率加快,
传导加速,心排出量增加。在整体情况下,心率由于血压升高而反射
性减慢。由于药物的强烈血管收缩作用,总外周阻力增高,增加了心
脏的射血阻力,使心排出量不变或下降。(出现心律失常较肾上腺素
少见)
3.血压:小剂量静脉滴注血管收缩作用尚不十分剧烈,由于心脏兴奋
使收缩压升高,而舒张压升高不明显,故脉压差加大。较大剂量时一,
因血管强烈收缩使外周阻力明显增高,故收缩压升高的同时舒张压也
明显升高,脉压差减小。
临床应用:NE仅限于早期神经源性休克以及嗜倍细胞瘤切除后或药
物中毒时的低血压。本药稀释后口服,可使食管和胃黏膜血管收缩产
生局部止血作用。
不良反应:局部组织缺血坏死(可用酚妥拉明),急性肾衰。
禁忌症:伴有高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿、严
重微循环障碍的患者及孕妇禁用。
间羟胺(阿拉明)
性质较稳定,主要作用是直接激动a受体。
可通过置换作用使得囊泡中的NA释放,间接发挥作用。
可产生快速耐受性。
间羟胺收缩血管,升高血压作用较NA弱而持久。
可用于各种休克早期及手术后或脊髓麻醉后的休克,也用于阵发性房
性心动过速,特别是伴有低血压的患者。
去氧肾上腺素和甲氧明
不易被MAO降解,为al受体激动药。
均能通过收缩血管、升高血压、使迷走神经反射性兴奋而减慢心率,
临床可用于阵发性室上性心动过速。
升高血压的同时,肾血流量的减少比去甲肾上腺素更为明显。
去氧肾上腺素能兴奋瞳孔扩大肌,使瞳孔扩大,作用较阿托品弱,持
续时间较短,一般不引起眼内压升高和调节麻痹,在眼底检查时作为
快速短效的扩瞳药。
A、B肾上腺素受体激动药
肾上腺素
(化学性质不稳定,见光易失效;在中性,尤其是碱性溶液中,易氧
化变色失去活性。)
药理作用
1.心脏:加强心肌收缩性,加速传导,加快心率,提高心肌的兴奋性。
舒张冠脉血管,改善心肌的血液供应,且作用迅速。(肾上腺素兴奋
心脏,提高心肌代谢,使心肌耗氧量增加,剂量过大或静脉注射过快,
可引起心律失常,出现期前收缩,甚至引起心室纤颤。)
2.血管:激动血管平滑肌上的a受体,血管收缩;激动62受体,血
管舒张。皮肤,黏膜血管a受体在数量上占优势,收缩最为强烈。内
脏血管,尤其是肾血管,也显著收缩。对肺和脑的血管收缩作用十分
微弱。在骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上的B2受体占优势,故小剂量
的肾上腺素往往使这些血管舒张。肾上腺素也能舒张冠脉血管。
3.血压:肾上腺素的典型血压改变为双相反应,即给药后迅速出现明
显的升压作用,而后出现微弱的降压反应。由于心脏兴奋和皮肤黏膜
血管收缩,使收缩压和舒张压升高,后又由于骨骼肌血管的舒张作用,
使舒张压不变或下降。
4.平滑肌:激动支气管平滑肌上的B2受体,舒张支气管,并抑制肥
大细胞释放组胺等过敏性物质。激动支气管黏膜血管的a受体,收缩
血管,降低毛细血管通透性,有利于消除支气管黏膜水肿。可使B1
受体占优势的胃肠平滑肌张力降低,自发性收缩频率和幅度减少。其
B受体激动作用使膀胱逼尿肌舒张,a受体激动使三角肌和括约肌收
缩,由此引起排尿困难和尿潴留。
5.代谢:a受体和B2受体的激动都能致肝糖原分解,升高血糖作用
较去甲肾上腺素显著。肾上腺素降低外周组织对葡萄糖的摄取,并使
血液中游离脂肪酸升高。
6.中枢神经系统:大剂量出现中枢兴奋症状,如激动、呕吐、肌强直,
甚至惊厥等。
肌内注射的吸收速度远较皮下注射快。
试述肾上腺素的临床应用
答:
1.心脏骤停:用肾上腺素做心室内注射,使心脏重新起搏同时进行心
脏按摩、人工呼吸和纠正酸中毒等措施。对电击所致的心脏骤停用肾
上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤。
2.过敏性疾病:
1)过敏性休克:肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药。肾上腺素激
动。受体,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性;
激动B受体可改善心功能,缓解支气管痉挛;减少过敏介质释放,扩
张冠状动脉,可迅速缓解过敏性休克的临床症状。
2)支气管哮喘:仅用于急性发作者。
3)血管神经性水肿及血清病。
3.局部应用:与局麻药配伍,可延缓局麻药的吸收,延长局麻药作用
时间。
4.治疗青光眼
禁忌:高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢
进等。
青霉素休克,首选哪个?并解释原理。
A去甲肾上腺素,B肾上腺素,C异丙肾上腺素D多巴胺
答:选择B。肾上腺素为治疗过敏性休克的首选药。肾上腺素激动a
受体,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性;激
动B受体可改善心功能,都使得循环血量升高,血压回升。激动支气
管平滑肌上的B2受体,缓解支气管平滑肌痉挛;抑制肥大细胞释放
组胺等过敏介质的释放,激动支气管黏膜上的a1受体,消除支气管
黏膜水肿。并可以扩张冠状动脉,可迅速缓解过敏性休克的临床症状,
挽救患者的生命。
多巴胺
(主要激动a、B和外周的多巴胺受体,并促进神经末梢释放NA)
药理作用
1.心血管:低浓度主要与位于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体D1
结合,使血管舒张。高浓度多巴胺可作用于心脏的B1受体,使心肌
收缩力增强,心排出量增加。
2.血压:多巴胺在高剂量可增加收缩压,但对舒张压无明显影响或轻
微增加,脉压差增大。由于心排出量增加,由于肾和肠系膜的血管阻
力下降,其他血管阻力基本不变,总外周阻力变化不大。继续增加给
药浓度,多巴胺可激动血管的a受体,导致血管收缩,引起总的外周
阻力增加,使血压升高。
3.肾脏:低浓度舒张肾血管,是肾血流量增加,肾小球滤过率也增加。
同时多巴胺具有排钠利尿的左右。而大剂量可兴奋肾血管的a受体,
可使肾血管明显收缩。
因为多巴胺不易透过血脑屏障,所以外源性多巴胺无中枢作用。
作用时间短。
嗜铭细胞瘤患者禁用。
临床应用:用于各种休克,如感染中毒性休克、心源性休克和出血性
休克等。静脉滴注,适当补充血容量。其与利尿药联合应用于急性肾
衰。
简述多巴胺抗心源性休克机制
答:1)对心脏的作用:多巴胺主要激动心脏的B1受体,也促进神
经末梢释放NA,能使得心肌收缩性加强,心排出量增加。
2)对血管和血压:作用于a受体和多巴胺受体,而对62受体影响
微弱。低浓度作用于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体上,使得血管
舒张。高浓度可激动血管的a受体,导致血管收缩,引起总的外周阻
力增加,使血压升高。
3)对肾脏:低浓度舒张肾血管,是肾血流量增加,肾小球滤过率也
增加。同时多巴胺具有排钠利尿的左右。有助于休克病人。
麻黄碱
(可促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而发挥间接作用。)
特点:1)化学性质稳定,口服有效。2)拟肾上腺素作用弱而持久。
3)中枢兴奋作用较显著。4)易产生快速耐受性。
心率变化不大,升压作用出现缓慢,但维持时间较长。
松弛支气管平滑肌的作用较肾上腺素弱,起效慢,作用持久。
有较明显的中枢兴奋作用。
短期内反复给药,作用逐渐减弱,称为快速耐受性。
临床应用:1)用于预防支气管哮喘发作和轻症的治疗。
2)消除鼻黏膜充血所引起的鼻塞,可改善黏膜肿胀。
3)用于防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所引起的低血压。
4)缓解尊麻疹和血管神经性水肿的皮肤黏膜症状。
B肾上腺素受体激动药:
异丙肾上腺素(是经典的Bl、B2激动剂)
1.心脏:强大的激动作用。与肾上腺素相比,其加快心率和加速传导
的作用较强。
2.血管和血压:对血管有舒张作用,主要是激动B2受体使骨骼肌血
管舒张。心脏兴奋而外周血管舒张,使收缩压升高而舒张压略下降。
脉压差增大。对冠脉血管有舒张作用。
3.支气管平滑肌:激动B2受体,舒张支气管平滑肌,作用比肾上腺
素略强,并具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。消除黏膜水肿的
作用不如肾上腺素。
4.升高血中游离脂肪酸作用与肾上腺素相似,而升高血糖作用较弱。
5.维持时间较肾上腺素长。
临床应用:
1.心搏骤停:常与NE和间羟胺合用做心室内注射。
2.房室传导阻滞(H度、HI度)
3.支气管哮喘:用于控制支气管哮喘急性发作。
4.休克:适用于中心静脉压高,心输出量低的感染性休克,但要注意
补液及心脏毒性。(不用于心源性休克。)
多巴酚丁胺(主要激动B1受体)
仅供静脉注射给药。
与异丙肾上腺素相比,正性肌力作用比正性频率作用显著
主要用于治疗心肌梗死并发心力衰竭。
肾上腺素受体阻断药:
A肾上腺素受体阻断药:
酚妥拉明和妥拉嗖林
药理作用
1.血管:其具有阻断血管平滑肌a1受体和直接扩张血管的作用。静
脉注射使血管舒张,血压下降,外周血管阻力降低。
2.心脏:其能够兴奋心脏,使心肌收缩力增强,心率加快,心输出量
增加。这种兴奋作用部分由血管舒张、血压下降,反射性兴奋交感神
经引起;部分是阻断神经末梢突触前膜a2受体,从而促进去甲肾上
腺素释放,激动心脏B1受体的结果。
生物利用度低
临床应用:
1.治疗外周血管痉挛性疾病:如肢端动脉痉挛的雷诺综合征、血栓闭
塞性脉管炎及冻伤后遗症。
2.去甲肾上腺素滴注外漏:皮下浸润注射
3.治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死:扩张血管、降低外周
阻力,使心脏后负荷明显降低、左室舒张末压与肺动脉压下降,心输
出量增加,心衰得以减轻。
4.抗休克:适用于感染性、心源性和神经源性休克。但给药前必须补
足血容量。(可与NE合用,目的是对抗NE强大的a1受体,使血管
收缩作用不致过分剧烈,并保留对心脏B1受体的激动作用,使心肌
收缩力增加,提高其抗休克的疗效,减少毒性反应。)
5.肾上腺嗜铭细胞瘤:其降低嗜倍细胞瘤所致的高血压,用于肾上腺
嗜格细胞瘤的鉴别诊断、骤发高血压危象以及手术前的准备。
6.药物引起的高血压
不良反应:低血压、胃肠道平滑肌兴奋所导致的腹痛、腹泻、呕吐和
诱发溃疡病。胃炎、胃十二指肠溃疡、冠心病患者慎用。
酚芾明
(属于长效非竞争性a受体阻断药。酚芳明具有起效慢,作用强而持
久的特点。)
酚芳明能舒张血管,降低外周阻力,降低血压,其作用强度与交感神
经兴奋性有关。对于静卧的正常人,酚苇明的降压作用不明显。但当
伴有代偿性交感性血管收缩,如血容量减少或直立时,就会引起显著
的血压下降。
临床应用:1.用于外周血管痉挛性疾病。
2.抗休克:适用于治疗感染性休克。
3.治疗嗜铝细胞瘤:对不宜手术或恶性嗜格细胞瘤的患者,可持续应
用。也用于嗜铭细胞瘤术前准备。
4.治疗良性前列腺增生:用于前列腺增生引起的阻塞性排尿困难,可
明显改善症状,可能与阻断前列腺和膀胱底部的a受体有关。
坦洛新是选择性a1受体阻断药,对良性前列腺肥大疗效好。
育亨宾是选择性a2受体阻断药,可以促进NE的释放,增加交感神
经张力,导致血压升高,心率加快。
B肾上腺素受体阻断药:
药理作用要点:
当心脏交感神经张力增高时,对心脏的抑制作用明显,主要表现为心
率减慢,心肌收缩力减弱,心输出量减少,心肌耗氧量下降,血压略
降。还能延缓心房和房室结的传导。
其可使得肝、肾、骨骼肌的血流量减少,一方面来自其对血管B2受
体的阻断作用,另一方面与其抑制心脏功能,反射性兴奋交感神经,
使血管收缩、外周阻力增加有关。
阻断支气管平滑肌的B2受体,收缩平滑肌而增加呼吸道阻力。
有些B受体阻断药能阻断B受体外,对B受体亦具有部分激动作用,
称为内在拟交感活性。(ISA),ISA较强的药物在临床应用时、其抑
制心肌收缩力、减慢心率和收缩支气管作用较不具ISA的药物为弱。
能降低眼内压,治疗青光眼,还具有膜稳定作用。
临床应用:
1.心律失常:对多种原因引起的快速型心律失常有效,尤其对运动或
情绪紧张、激动所致的心律失常或因心肌缺血、强心昔中毒引起的心
律失常疗效好。
2.心绞痛和心肌梗死:对心绞痛有良好的疗效。可减少心梗患者的复
发和猝死率。但不用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛。
3.高血压。
4.充血性心力衰竭(对扩张型心肌病导致的心衰疗效作用明显。)
5.甲亢
6.青光眼、偏头痛等。
不良反应和禁忌:
1.心血管反应:对心脏B1受体的阻断作用,出现心脏功能抑制,特
别是心功能不全、窦性心动过缓和房室传导阻滞的患者。对血管平滑
肌B2受体阻断的作用,可使外周血管收缩甚至痉挛。
2.诱发或加重支气管痉挛:由于对支气管平滑肌B2受体的阻断作用,
可使呼吸道的阻力增加,诱发或加剧哮喘。
3.反跳现象:长期使用阻断药可使相应的受体数目增多,产生受体向
上调节,对相应递质敏感化,长期用药后突然停药,可使原来病症加
剧,如血压上升、严重心律失常或心绞痛发作次数增加,称为“反跳
现象”。因此,在病情控制后必须逐渐减量直至停药。
4.中枢神经系统镇静、睡眠紊乱和抑郁症状。
禁忌:严重左心室功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支
气管哮喘的患者。
普蔡洛尔:
无内在交感活性。
口服吸收率高。血浆蛋白结合率高。
不同个体口服相同剂量的普蔡洛尔,血浆药物浓度相差25倍,临床
用药需要从小剂量开始,逐渐增加到适当用量。
纳多洛尔:
可增加肾血流量,肾功能不全且需用B受体阻断药可首选。
嘎吗洛尔:治疗青光眼,减少房水形成。
口引噪洛尔:有较强的ISA。
阿替洛尔和美托洛尔是选择性B1受体阻断药。
拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛是a、B肾上腺受体阻断药。临床上
主要用于高血压的治疗。
附表:自主神经系统胆碱能和肾上腺素能受体的分布及其生理功能
效应器胆碱能系统肾上腺素能系统
受体效应受体效应
节前一节后兴奋
自主神经节N1
传递
眼
虹膜环形肌M收缩(缩瞳)
虹膜辐射状肌a1收缩(扩瞳)
睫状体肌M收缩(视近物)B2舒张(视远物)
心
窦房结M心率减慢B1心率加快
房室传导系统M传导减慢B1传导加快
心肌M收缩力减弱B1收缩力增强
血管
冠状血管M舒张a1收缩
B2舒张(为主)
皮肤黏膜血管M舒张a1收缩
骨骼肌血管M舒张a1收缩
B2舒张(为主)
脑血管M舒张a1收缩
腹腔内脏血管a1收缩(为主)
B2舒张
唾液腺血管M舒张a1收缩
支气管
平滑肌M收缩B2舒张
腺体M促进分泌a1抑制分泌
B2促进分泌
胃肠
胃平滑肌M收缩B2舒张
小肠平滑肌M收缩a2舒张
B2舒张
括约肌M舒张a1收缩
腺体M促进分泌a2抑制分泌
胆囊和胆道M收缩B2舒张
膀胱
逼尿肌M收缩B2舒张
三角区和括约
M舒张a1收缩
肌
子宫平滑肌M可变a1收缩(有孕)
62舒张(无孕)
皮肤
促进精神性发
汗腺M促进温热性发汗a1
汗
竖毛肌a1收缩
分泌大量、稀薄分泌少量、黏稠
唾液腺Ma1
唾液唾液
中枢神经系统药理
局部麻醉药
局麻药,是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围,在
意识清醒的条件下可使局部痛觉等感觉暂时消失的药物。本类药物能
暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导。
两类局麻药:酯类(毒性大,可被胆碱酯酶分解),酰胺类(对胆碱
酯酶稳定)
局麻的一般规律:神经纤维末梢、神经节和中枢神经系统的突触部位
对局麻药最为敏感,细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断。对无髓鞘
的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效,对有髓鞘的感觉和
运动纤维则需在高浓度才能产生作用。
一般顺序:中枢抑制性神经元、中枢兴奋性神经元、植物神经、运动
神经、心肌及传导纤维、血管胃肠子宫平滑肌、骨骼肌
消失顺序:持续性钝痛、短暂性锐痛,冷觉、温觉、触觉、压觉、运
动麻痹。
局麻药具有亲脂性和非解离性是投入神经的必要条件。而透入神经后
则须转变为解离型带电的阳离子才能发挥作用。
浸润麻醉时,根据需要可在溶液中加入少量肾上腺素,可减缓局麻药
的吸收,延长作用时间。蛛网膜下腔麻醉(腰麻):麻醉该部位的脊
神经根,首先阻断交感神经纤维,其次是感觉纤维,最后是运动纤维。
脊髓麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降,可取轻度的头低位或预
先使用麻黄碱预防。
硬膜外麻醉用药量较腰麻大5-10倍,如误入蛛网膜下腔,可引起严
重的毒性反应,体液pH越高,非解离性药物越多,局麻的效果越好。
局麻药的不良反应:1)毒性反应:神经系统(先兴奋后抑制,晚期
可导致呼吸衰竭状态。)2)心血管系统(降低心肌兴奋性,血压下降)
防治:掌握药物的浓度和一次允许的极量,采用分次小剂量注射的方
法。
3)过敏反应:一般酯类局麻药比酰胺类发生变态反应多。
普鲁卡因:
用于表麻之外的各种麻醉。
应避免与磺胺类药物合用。
可用于损伤部位的局部封闭。
(酯类局麻药,有时引起过敏反应。)
利多卡因:
是目前使用最多的局麻药。
起效快、作用强而持久,穿透力强及安全范围大,无扩张血管作用,
对组织几乎没有刺激性,用于多种形式的局麻。
可用于心律失常的治疗,主要用于室性心律失常。
反复应用产生快速耐受性。
丁卡因:
酯类局麻药。
麻醉强度比普鲁卡因强,但毒性大,常用于表面麻醉,一般不用于浸
润麻醉。
布比卡因:
酰胺类局麻药
局麻作用较利多卡因强,作用持续时间长,但毒性大。
罗哌卡因:
明显的收缩血管作用,使用时无需加肾上腺素。对子宫和胎盘血流几
乎无影响,故适用于产科手术麻醉。
镇静催眠药
是一类抑制中枢神经系统功能、起镇静催眠作用的药物。小剂量时引
起安静或嗜睡的镇静作用,较大剂量时引起类似生理性睡眠的催眠作
用。
苯二氮卓类:长效类如地西泮,中效类如劳拉西泮,短效类如三嗖仑。
苯二氮卓类药物过量中毒可用氟马西尼解救
简述苯二氮卓类的药理作用和临床应用。
答:
1)抗焦虑作用:苯二氮卓类通过对边缘系统中的BZ受体的作用实现
抗焦虑作用,选择性较高,对各种原因引起的焦虑均有显著疗效。
2)镇静催眠作用:苯二氮卓类随着剂量的增大,出现镇静及催眠作
用。能明显缩短入睡时间,显著延长睡眠持续时间,减少觉醒次数。
主要延长非快速动眼睡眠的第2期,对快动眼睡眠的影响较小,停药
后出现反跳性快动眼睡眠延长较巴比妥类轻,其依赖性和戒断症状也
较轻微。还可缩短第3和4期的非快动眼睡眠,减少发生于此期的夜
惊或梦游症。
3)抗惊厥、抗癫痫作用:苯二氮卓类有抗惊厥作用。
4)中枢肌肉松弛作用:苯二氮卓类有较强的肌肉松弛作用,可缓解
动物的去大脑僵直,也可缓解人类大脑损伤所致的肌肉僵直。
5)其他:较大剂量可暂时性记忆缺失,较大剂量可轻度抑制肺泡换
气功能,有时导致呼吸性酸中毒。对心血管系统,小剂量作用轻微,
较大剂量可降低血压、减慢心率。
简述巴比妥类与苯二氮卓类药物相比有什么不同点。
答:
1)巴比妥类药物可改变正常的睡眠模式,缩短REMS睡眠。而苯二氮
卓类对REMS的影响较小。巴比妥类久用停药后,可反跳性地显著延
长REMS的睡眠时相,伴有多梦,引起睡眠障碍。
2)作用机制方面,苯二氮卓类仅易化GABA受体的激动效应,而在没
有GABA时、巴比妥类能模拟GABA的作用,增加C1的通透性,使细
胞膜超极化。苯二氮卓类药物增加C1的开放频率,而巴比妥类主要
延长C1通道的开放时间。
3)低于镇静剂量时没有苯二氮卓类的抗焦虑作用,大剂量也没有苯
二氮卓类的肌松作用。
但其具有麻醉作用。
4)苯二氮卓类对肝药酶无诱导作用,而巴比妥类有肝药酶诱导作用。
5)苯二氮卓类药物过量可用氟马西尼解救,但其对巴比妥类无效。
6)长期连续服用巴比妥类药物可使患者产生对该药的精神依赖性和
躯体依赖性,迫使患者连续用药,终至成瘾。成瘾后停药,可出现戒
断症状。
苯巴比妥长期应用产生耐受性的主要原因是:诱导肝药酶使自身代谢
加快。
巴比妥类中毒时用静脉滴注碳酸氢盐以达到解毒目的,机理为:巴比
妥类为弱酸,碱化尿液加速其排泄。
治疗焦虑症(持续性焦虑)最好选用地西泮。地西泮静注是目前治疗
癫痫持续状态的首选药物。
苯二氮卓类禁用与重症肌无力、婴儿、孕妇和哺乳期妇女。
苯二氮卓类的体内过程要点:口服吸收迅速而完全。肌内注射,吸收
缓慢而不规则,临床上急需发挥疗效时应该静脉注射给药。地西泮脂
溶性高,易透过血脑屏障和胎盘屏障,其代谢产物也有作用。
抗癫痫药和抗惊厥药:
癫痫是由脑组织局部病灶的神经元异常高频放电,并向周围扩散,导
致大脑功能短暂失调综合征。主要临床表现为突然发作,短暂运动、
感觉、意识、精神异常、反复发作、发作时伴有异常脑电图。
分类
局限性发作:单纯性局限性发作、复合性局限性发作
全身性发作:失神性发作(小发作)-多见于儿童。肌痉挛性发作,
强直阵挛性发作(大发作)、癫痫持续状态
常用抗癫痫药的主要机制:抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常
放电向正常组织扩散,从而控制癫痫发作。机制多与增强中枢性抑制
递质GABA的作用或干扰Na、K、Ca等离子通道,发挥膜稳定作用
有关。
苯妥英钠:
试述苯妥英钠药理作用与临床应用。
答:苯妥英钠不能抑制癫痫病灶异常放电,但可阻止它向正常的脑组
织扩散。治疗浓度的苯妥英钠选择性地抑制了突触传递的强直后增强
的形成,使异常放电的扩散收到阻抑。
苯妥英钠还具有膜稳定性作用,通过阻断电压依赖性钠通道、L型和
N型Ca通道,抑制钙调素的活性,可降低细胞膜对Na和Ca的通透
性,抑制Na和Ca的内流,导致动作电位不易产生。
临床应用:
1.苯妥英钠是治疗大发作和局限性发作的首选药物,但对小发作(失
神发作)无效,甚至会使病情恶化。
2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等中枢疼痛综合征。
3.主要用于治疗室性心律失常,特别是对强心昔中毒所致的室性心律
失常有效。
试述苯妥英钠体内过程的特点:
答:1)苯妥英钠的钠盐制品呈强碱性,刺激性大,不宜做肌内注射。
口服吸收不规则,连续服药,需要经过6-10天才能达到有效血药浓
度。血浆蛋白结合律高。主要被肝药酶代谢,而以原形从尿中排出者
极少。
2)消除速度与血药浓度有关,血药浓度低于10ug/ml时按一级动力
学消除,半衰期约20个小时,高于此浓度时,则按零级动力学消除,
半衰期增至60小时,易于发生蓄积中毒。
3)本药常用量时血浆浓度的个体差异较大,临床应该注意剂量“个
体化”,最好在血药浓度监控下给药。
不良反应:1)宜饭后服用,刺激性大,静注可导致静脉炎。2)齿龈
增生。3)神经系统反应。(如共济失调)4)血液系统反应(抑制叶
酸)(长期使用应用甲酰四氢叶酸防治)5)骨骼系统反应。6)过敏
反应。7)撤药应逐渐减量,骤停导致癫痫发作加剧。偶见畸胎,孕
妇要慎用。
药物相互作用:苯二氮卓类、磺胺类、水杨酸类和口服抗凝药可与本
品竞争血浆蛋白的结合部位,使本品的游离性血药浓度增加。异烟朋、
氯霉素等通过抑制肝药酶可提高本品的血药浓度。而苯巴比妥和卡马
西平等通过肝药酶诱导作用加速本品的代谢而降低其血药浓度和药
效。
卡马西平:
治疗浓度阻滞Na通道,抑制癫痫病灶和其周围神经元放电,同时还
能增强中枢抑制性神经递质GABA在突触后的作用。
代谢产物仍有抗癫痫作用。
为广谱抗癫痫药,是治疗单纯性局限性发作和大发作的首选药之一,
同时有抗复合型局限性发作和小发作的作用。
治疗神经痛的效果优于苯妥英钠,临床上可用于治疗尿崩症,故不良
反应有水钠潴留。
有很强的抗抑郁作用,对锂盐无效的躁狂症,抑郁症也有效。
卡马西平可诱导肝药酶。
不良反应偶见骨髓抑制。
苯巴比妥:
既能抑制病灶的异常放电,又能抑制异常放电的扩散。
主要用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态,对单纯的局限性发作和精
神运动性发作也有效,对小发作和婴儿痉挛效果差。
其为镇静催眠药,大剂量对中枢抑制作用明显,为肝药酶诱导剂,长
期使用易产生耐受性。
乙琥胺:
作用机制与抑制T型Ca通道有关。
临床治疗小发作的首选药。
疗效虽逊色于氯硝西泮,但副作用和耐受性的产生较少。
丙戊酸钠:
本品不能抑制癫痫病灶放电,但能阻止病灶异常放电的扩散。通过增
加脑内GABA的含量实现。
本品为广谱抗癫痫药,对小发作优于乙琥胺,但由于其肝脏毒性而不
作为首选药物。
本品是大发作合并小发作时的首选药物。
苯二氮卓类:
地西泮:治疗癫痫持续状态的首选药物。
硝西泮:主要用于小发作,特别是肌阵挛性发作和婴儿痉挛。
氯硝西泮:对小发作疗效较地西泮好,对肌阵挛发作、婴儿痉挛也有
效。易产生耐受性,久服突然停药可加剧癫痫发作,甚至诱发癫痫持
续状态。
抗惊厥药:
硫酸镁:
口服给药很少吸收,有泻下和利胆作用。注射给药则产生全身作用。
注射硫酸镁能抑制中枢及外周神经系统,使骨骼肌、心肌、血管平滑
肌松弛、从而让发挥肌松和降压作用。
中毒时立即人工呼吸,并缓慢注射氯化钙和葡萄糖酸钙加以对抗。
治疗中枢神经系统退行性疾病药
抗帕金森病药:
PD典型症状:静止震颤,肌肉强直,运动迟缓,共济失调
帕金森病患者由于黑质病变,DA合成减少,使纹状体DA含量减少,
造成黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱,胆碱能神经相对占优
势,因而出现肌张力增高的症状,抗帕金森药的总体目标是恢复多巴
胺能和胆碱能神经系统功能的平衡状态。
多巴胺因不易通过血脑屏障,故不能用于治疗帕金森病。
左旋多巴治疗帕金森病的机制是补充递质
左旋多巴不用于抗精神病药(如氯丙嗪)所致的帕金森病。(由于纹
状体多巴胺受体已被氯丙嗪所阻断,治疗无效。使用左旋多巴后可使
大脑边缘系统的多巴胺大量增加,反可使得精神病的病情恶化。)
左旋多巴:
左旋多巴的临床应用特点:1)轻症较年轻患者疗效好,重症或年老
体弱者疗效差。
2)对肌肉僵直和运动困难的疗效较好,对肌肉震颤的疗效较差。
3)起效慢,用药2-3周出现体征改善,用药1-6个月后疗效最强。
左旋多巴可用于肝昏迷,但其不改善肝功能,但可使得患者的意识从
昏迷到清醒。
不良反应:
早期:胃肠道反应。心血管反应(直立性低血压,DA反馈性抑制NA
的释放,并作用与DA受体,舒张血管。)
长期:运动过多症。症状波动(“开关反应”)。精神症状(只能用非
经典安定药如氯氮平治疗)
药物相互作用:
维生素B6是多巴脱竣酶的辅基,能加速左旋多巴在外周组织转化为
DA,增强副作用和降低疗效。抗精神类药物,吩噫嗪类和丁酰苯类都
能阻滞黑质-纹状体多巴胺通路功能,利舍平耗竭黑质纹状体中的多
巴胺,均能引起椎体外系运动失调。抗抑郁药引起直立性低血压,加
强左旋多巴的副作用。
卡比多巴为何能增强左旋多巴治疗PD的疗效?
答:左旋多巴是多巴胺的前体,口服后极大部分在肠黏膜、肝和其他
外周组织被L-芳香族氨基酸脱竣酶(AADC)脱竣成为多巴胺。仅有
1%左右的左旋多巴能进入中枢神经系统发挥疗效。左旋多巴在外周
脱竣形成多巴胺后,易引起不良反应,主要有恶心、呕吐。卡比多巴
是AADC抑制药。不能通过血脑屏障,与左旋多巴合用时,仅能抑制
外周的AADC,由于左旋多巴在外周的脱竣作用被抑制,减少了外周
多巴胺的生成,使得进入中枢神经系统的左旋多巴增加,增加血和脑
内的左旋多巴达3-4倍,转化为多巴胺生效,并可减少不良反应。
AADC抑制药有卡比多巴和革丝脚
MAO-B抑制药的功能是抑制MAO-B降解DA(司来吉兰)
COMT抑制药(硝替卡朋,托卡朋和恩他卡朋)
托卡朋是唯一能同时抑制外周和中枢COMT的药物。
多巴胺受体激动药:
滨隐亭:
小剂量先激动结节-漏斗通路D2受体,抑制催乳素和生长激素的分
泌,用于治疗泌乳闭经综合征和肢端肥大症。增大剂量可激动黑质-
纹状体多巴胺通路的D2受体,与左旋多巴合用治疗PD取得较好疗效,
能减少症状波动。
促多巴胺释放药:
金刚烷胺:
促进左旋多巴进入脑循环,增加多巴胺的合成、释放和减少多巴胺的
重摄取,有较弱的抗胆碱作用,表现出多巴胺受体激动药的作用。
特点为用药后显效快,作用持续时间短。疗效优于抗胆碱药物,但不
如左旋多巴。
偶致惊厥,癫痫患者禁用。
抗胆碱药
M受体阻断药对早期PD患者有较好的治疗效果,对晚期严重PD患者
的疗效差,可与左旋多巴合用。
苯海索(安坦):
口服易吸收,通过拮抗胆碱受体而减弱黑质-纹状体通路中的ACh的
作用,抗震颤效果好,也能改善运动障碍和肌肉僵直,但对动作迟缓
无效。
禁用于青光眼和前列腺肥大患者。
用于早期轻症患者,不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者,抗精
神病药(如氯丙嗪)所致的帕金森综合症。
人类中枢有多条DA能神经通路,举出两种与中枢DA通路异常有关的
疾病,分别列举一主要治疗药物并说明其作用机制。
答:黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱可导致帕金森病。抗帕
金森药的总体目标是恢复多巴胺能和胆碱能神经系统功能的平衡状
态。治疗药物用左旋多巴,机制为补充该通路的多巴胺递质。
中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的多巴胺功能亢进可导致精神分裂
症。主要治疗药物为氯丙嗪,机制为阻断中脑-边缘通路和中脑-皮层
通路的D2样受体发挥疗效。
抗精神失常药
抗精神病药:
机制:1)阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的多巴胺受体。发挥
疗效的同时一,均引起不同程度的锥体外系副作用,这是由于这些药物
非特异性拮抗了黑质-纹状体通路的DA受体。
2)阻断5-HT受体。氯氮平是选择性D4亚型受体的拮抗剂。利培酮
拮抗5-HT2亚型受体的作用显著强于其拮抗D2亚型受体的作用,故
即使长期应用氯氮平和利培酮也几乎没有锥体外系反应。
氯丙嗪:
主要拮抗脑内边缘系统的DA受体,也拮抗肾上腺素a受体和M胆碱
受体。
体内过程:口服后吸收慢而不规则,肌内注射吸收迅速,与血浆蛋白
的结合率高,给药剂量要个体化。
药理作用及机制:
试述试述氯丙嗪的药理作用和机制。
1)抗精神病作用:氯丙嗪通过拮抗中脑-边缘系统和中脑-皮层系统
的
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