血透护理血液透析日常饮食管理健康宣教成品课件两篇

维持性血液透析患者的心理及护理XXX主要内容01.透析患者的心理状况02.心理护理的重要性03.心理分型04.护理措施慢性神功能衰竭（尿毒症）是一种不可逆的慢性疾病，而血液透析是目前行之有效的替代疗法，它的发展和普及使尿毒症病人的生存期大大延长，临床上将接受血液透析治疗大于3个月的患者称为维持性血液透析患者。前言血液透析患者的心理状况我们健康人的生活丰富多彩，而维持性血液透析患者的生活被束缚在一个单调而痛苦的世界里,每周2-3次的透析治疗、忍受每次内瘘针的穿刺，透析并发症带来的痛苦，永无休止的透析治疗，给患者带来无望、抑郁和焦虑情绪，特别是家人的一声叹息，一个眼神，他们悲观绝望心理更为明显，感觉自己是家庭和社会的累赘。透析患者心理护理的重要性维持性血液透析病人由于疾病的困扰、长期透析产生的并发症，加上社会因素、经济因素、个人素质等多方面的影响，往往产生及其复杂的心理障碍，这些都会使患者产生不同程度的心理问题，因此护理人员对透析患者心理障碍应高度关注，及时了解透析患者的心理需求，根据患者的不同情况，制定个体化的健康教育措施，提供心理支持和安慰，更大地提高护理质量将有着十分重要的意义。

1.否认心理

2.矛盾心理

3.焦虑和抑郁心理

4.孤独和自卑心理

5.敌对情绪心理分型否认心理否认心理产生于疾病确诊初期阶段，就是患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实的表现，患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理。矛盾心理透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡，有透析机器的支持，就可以象正常人一样生活。焦虑与抑郁心理由于患者对疾病相关知识以及血液透析治疗的目的、意义、以及陌生的环境缺乏了。长期的透析中动静脉穿刺，以及昂贵的医疗费用给家庭生活带来巨大的心理压力。疾病本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适。由于血液透析而引起的饮食习惯改变，如必须控制饮食和进水量，对血透中产生的不良反应，如低血压、透析综合征等不耐烦。由于生活拮据、文化程度较低对依赖血液透析治疗维持生命将信将疑，常常不听医护人员的正确劝告和治疗方案，而迷信于一些草药、偏方等等，这些问题都会引起患者顾虑重重，出现焦虑、抑郁情绪。孤独和自卑心理透析室特殊的治疗环境，没亲人陪护，加之身体原因，不能正常的参加社交活动，害怕受到冷落，鄙视，对任何事情都异常敏感、紧张、多疑。感觉自己成为家人和单位的负担，社会和家庭地位的改变使自尊心受到伤害。敌对情绪透析治疗所实行的各种制度，如严格限制饮水量和控制饮食，可造成病人不满，且过度违拗可破坏治疗计划，导致严重后果，少数患者对治疗方案抱有怀疑态度，基至产生敌对情绪。疾病因素经济因素社会支持自身形象治疗因素影响患者心理的因素透析患者的护理

1.维持性血液透析中的护理2.维持性血液透析前的护理

3.维持性血液透析后的护理维持性血液透析前的护理建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任。沟通是改善和发展护患关系的重要手段，良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者心理动态变化，并耐心倾听其倾诉，根据病人的不同年龄、性格、职业、文化程度采用指导性及协商性护理方法。调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用自己的行为，语言去感染患者，增进信任感，消除患者的敌对心理。维持性血液透析中的护理创造温馨的透析环境患者进入血透室，护理人员要主动热情的接待，耐心祥细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况，保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，同时要尊重和关心患者，设身处地的为患者着想，重视患者的需要，给患者以更多的人文关怀，对病情较重和行走困难的患者，应用平车或轮椅接送，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、安全、舒适的透析环境，尽可能把性格相近、相互接触能有益处的病人安排在一处，为他们提供认识和交流的机会，并请病程较长，效果理想的病友介绍体会，对他们起到一种良性的刺激作用，增强他们生活的信心。做好生活护理消除病人的顾虑，在透析治疗中，由于病人身体活动受限制，生活不能治理，如低血压引起呕吐、透析过程中需大便、皮肤瘙痒等，护士应无条件地照顾患者，做好生活护理，使患者感到护士象亲人一样，消除各种顾虑完成透析治疗。做好生活护理消除病人的顾虑，在透析治疗中，由于病人身体活动受限制，生活不能治理，如低血压引起呕吐、透析过程中需大便、皮肤瘙痒等，护士应无条件地照顾患者，做好生活护理，使患者感到护士象亲人一样，消除各种顾虑完成透析治疗。维持性血液透析后的护理做好健康教育由于血液透析患者对疾病的认识以及相关知识的缺乏，常造成各种心理问题，因此，做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康尤为重要。护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，使其掌握疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的要点。告知患者及家属，饮食宜忌、体重控制以及预防感染的重要性，鼓励患者进行适量的锻炼,改善患者的精神情绪消除焦虑和抑郁的症状。社会支持血液透析患者的社会支持是多方面的，良好的社会、家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。因此，护理人员要主动与患者及家属交流、沟通，认真评估患者的社会支持网络，特别对于家庭经济困难、、单位和社会尽可能给予经济支持，减少医疗费用，保证治疗的持续性，在病情允许的情况下，鼓励患者参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返工作岗位，减少经济负担，体现自我价值，消除自卑感，增强自信心。小结维持性血液透析患者属于脆弱人群，护理人员应根据他们不同的实际情况给予鼓励、帮助，了解患者的心理需求，从多方面给予他们心理支持，提高其战胜疾病的勇气，鼓励他们以良好的心态面对现实，消除焦虑、悲观、失望的不良情绪，提高患者生活质量，延长寿命。感谢收看血液透析个案护理xx1病例

患者XXX，女，XX岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿，排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L，2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期）糖尿病肾病？1病例

予XXXX年X月XX日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。患者于XXXX年X月XX日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于XX月X日更换颈内静脉置管，进行规律透析。1

目前治疗

1、观察尿量，避免应用肾损害药物2、利尿消肿降糖1异常检查

葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠132.8mol/L。1血透是什么血透有什么作用?1

血液透析（Hemodialysis①），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。①注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。1“人工肾”---替代肾脏

血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。1排泄对机体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境电解质的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积1排泄体内废物1维持体内水平衡维持体内酸碱度的平衡维持体内电解质的平衡维持血压平稳产生促红素(EPO)影响体内钙的吸收沉积

肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷肾脏的部分功能排泄对机体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境电解质的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积如果肾脏出了问题1、急性2、慢性3、萎缩,坏死引起肾衰竭的原因

当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。护理问题及措施1、体液过多：与慢性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关2、有感染的危险：与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低有关3、营养失调：与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关4、焦虑5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐护理措施1、体液过多的护理：控制入量，按需透析2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严格无菌操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增进食欲.4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。透析过程中常见并发症的护理失衡综合症轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静药及其他对症治疗。低血压迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量，变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因，对症处理。血压升高1、透析间期避免水盐摄入过多2、镇静,可予安定10mg。3、给予降压药心痛定10~15mg舌下含服15min不缓解可以再给予同等剂量。4、症状显著时(高肾素型)减慢除水量,降低血流量。5、透析结束时收缩压24kPa〈180mmHg)以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。肌肉痉挛轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗蒲萄糖液或高渗盐水。超滤设置要数量适宜、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。恶心呕吐：避免低血压减慢血流量按低血压护理除外消化道疾患贫血:予透析后注射促红细胞素类药物HealthEducation（健康教育）心理护理合理膳食置管的护理知识宣教心理护理

保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性肾衰竭需作长期血