土地开发项目统一用表精编

编第一章项目资料的分类A类表(国土监理规范上要求的施工单位用表)A1、工程开工/复工报审表A2、施工组织设计(方案)报审表A3、分包单位报审表A4、施工测量报审表A5、施工进度计划报审表A6、材料/构配件/设备进场报审表A7、工程质量报验表A8、工程计量报验单A9、计日工工程量签证单A10、用工、料、机动态表(以CB32施工月报取代)A11、工程款支付申请表A12、工程延期报审表A13、监理通知回复单A14、竣工移交证书新增：水利工程施工监理规范上要求的部分施工单位用表CB08、施工设备进场报验单CB12、联合测量通知单CB13、施工测量成果报验单CB17、混凝土浇筑开仓报审表CB26、变更价格申报表CB27、索赔意向通知CB28、索赔申请报告CB34、报告单B类表(国土监理规范上要求的监理单位用表)B1、监理通知B2、旁站监理记录表B3、工程暂停令B4、工程款支付证书新增：水利工程施工监理规范上要求的部分施工单位用表JL07监理报告JL09工程现场书面指示JL15变更项目价格审核表JL16变更项目价格签认表JL19费用索赔审核表JL20费用索赔签认表JL32监理月报JL37监理日记附录三会议纪要C类表(各方通用表)C1、工作联系单C2、工程变更单D类表(竣工验收类汇总表)1、分部工程验收签证格式2、单位工程验收签证格式3、单项工程验收签证格式表(表04)4、初步验收报告格式5、竣工验收报告格式E类表(施工单位工程质量评定用表)1、xx县土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表(表TD-2、xx县土地开发整理项目田间道路单元工程质量评定表(表TD-3、xx县土地开发整理项目树木种植单元工程质量评定表(表TD-4、xx县土地开发整理项目机井机、排渍井单元工程质量评定表(表TD-4)5、xx县土地开发整理项目泵房及公厕单元工程质量评定表(表TD-5)6、xx县土地开发整理项目砂砾石填筑单元工程质量评定表(表TD-6)7、xx县土地开发整理项目基础清理单元工程质量评定表(表TD-8、xx县土地开发整理项目土工布铺设单元工程质量评定表(表TD-8)9、xx县土地开发整理项目土方填筑单元工程质量评定表(表TD-10、xx县土地开发整理项砖砌体排水沟单元工程质量评定记录(表TD-10)(表)评定表(表)评定表(表)表(表)(表)(表)35、xx县土地开发整理项目离心水泵安装单元工程质量评定表(表)36、xx县土地开发整理项目浆砌石墩(墙)单元工程质量评定表(表)评定表(表)(表)(表)(表堤11)一、往来文件用表说明序号表格名称承包单位用表A1工程开工/复工报审表方案)报审表A2方案)报审表A3分包单位报审表A4施工测量报验表A5施工进度计划报审表场报验表A6场报验表A8工程计量报验单A11工程款支付申请表A13监理通知回复单CB27索赔意向通知CB28索赔申请报告CB32报告单CB32施工月报监理单位用表B4工程款支付证书JL09工程现场书面指示JL14变更项目价格审核表JL15变更项目价格签认单JI19费用索赔审核表JL20费用索赔签认单通用表适用范围施工组织设计、施工方案、施工措含：单位资质、组织机构及人员资质已知控制点校核、控制网布设、施总进度计划、年、月、进度计划。设备指施工设备，检测报告，产品说明书用于价款结算第一道程序(含原始地貌测量、工程量计算书)取消此表，按业主规定填报。索赔申请立项索赔费用报告进场人员、设备、仪器、试验室资质；混凝土配合比；其它需用文件答复事宜。监理月报提纲内容填报。取消此表，按业主规定填报。由总代或监理工程师签发、并跟踪和保管，月底前交监理部。依据施工合同和该算定额提出变更依据施工合同提出费用索赔意见。适用于无需用文字答复事宜适用于无需用文字答复事宜。变更事由，相当于变更申请立项。联系单工程变更单二、要求1、文号：水利表格使用水利工程使用文号习惯；国土表格用2、经确认签收人已签认此前需批复重要文件，用手写填入文3、经确认签收人已签认一般文件，不再填写文号，列入文档，但序列不变(隐含文号)。4、以后发文按此前文件数，排列文号(或编号)。5、此前须报批重要文件，如：施工单位进场初期须提交的文件(项目经理易人、分包、质量与安全体系、安全生产应急预案)，进场原材料等等，应抓紧补齐，尤其是必须列入前期文号6、监理部已将现有档案中资料打一清单，请施工单位核对补7、整理资料时请将报告单中应归入联系单中的归入联系单项第二章土地开发整理项目统一用表A类表(施工单位用表)A1、工程开工/复工报审表A2、施工组织设计(方案)报审表A3、分包单位报审表A4、施工测量报审表A5、施工进度计划报审表A6、材料/构配件/设备进场报审表A7、工程质量报验表A8、工程计量报验单A9、计日工工程量签证单A10、用工、料、机动态表A11、工程款支付申请表A12、工程延期报审表A13、监理通知回复单A14、竣工移交证书CB08、施工设备进场报验单CB12、联合测量通知单CB13、施工测量成果报验单CB17、混凝土浇筑开仓报审表CB26、变更价格申报表CB27、索赔意向通知CB28、索赔申请报告CB34、报告单A1工程开工／复工报审表编工工程名称我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____1．□施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2．□施工测量放线3．□主要人员、材料、设备进场4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件项目经理(签字)：总监理工程师(签注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A2施工组织设计(施工方案)报审A2工程名称工程名称我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制，请予以审查。附：施工组织设计(方案)项目经理(签字)：监理工程师(签字)：总监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A3分包单位报审表工程名称日期：经考察，我方拟选择的__________________(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。2．□分包单位人力组织分包工程名称(部位)单位工程数量其他说明项目经理(签字)：项目承担单位或其委托的项目总监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A4施工测量报验表工程名称工程名称日期我方已完成(部位)____________________________________________________容)_________________________________________________________________的测量放线，经自检合格，请予查验。2．□测量成果表________页测量员(签字)：查验人(签字)：技术负责人(签注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A5施工进度计划报审表工程工程名称____________________(监理单位)：现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。量、资源配备)施工进度计划(说明、图表、工程量、工作______份项目经理(签审批结论：□同意□修改后再报监理工程师(签字)：总监理工程师(签字)：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、总进度计划必须由总监签字。A6材料/构配件/设备进场报验表编工程名称现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位□出厂合格证厂家质量检验报告厂家质量保证书进场检查记录进场复试报告页页页页页承包单位名称：申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：□同意□补报资料□重新检验□退场监监理单位名称：监理工程师(签字)：验收日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A7工程质量报验表现我方已完成__________________________________的____页____页____页____页_______________部位工程，经我方检验符合设计、规范要质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验)____页隐蔽工程检查记录表施工试验记录工序(单元工程)工程质量检验记录负责人(签字)：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A8工程计量报验单工程名称____________________(监理单位)：我方按承包合同约定，已完成了______________________工序(单元工程)的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。工程量测量资料工程量计算____页____页____页负责人(签字)：项目承担单位或其委托的项监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A9计日工工程量签证单工工程名称____________________(监理单位)：我方已按要求完成______________________(工程内容)的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。计日工工作记录工程量计算3.□____页____页____页负责人(签字)：项目承担单位或其委托的项目监理工程师(签字)：负责人(签字)：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A10月工、料、机动态表工程名称数持证人数其他合计名称单位主要材料上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械生产厂家规格型号数量项目经理(签字)：项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每月25日前填报，监理单位、承包单位各A11工程款支付申请表称日期理单位)：我方已完成了_____________________________________工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单写)__________________________，(小写)_____________，现报上_________________工程款支付申请表，请予以审查并开具1、工程计量报验单2、工程变更资料项目经理(签字)：序单核定数号号名称位量价合计量价计总／监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A12工程延期报审表日期_(监理单位)根据合同条款_____条的规定，由于__________________的原因，申请工程延期，合同竣工日期由至至附：□工程延期的依据及工期计算页页□同意工期延长_________日历天。竣工日期(包括已指令延长的工期)从原□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。总监理工程师(签字)：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、单位各存一份。A13监理通知回复单工工程名称我方接到第()号监理通知后，已按要求完成了____________________________工作，特此回复，请予以复查。项目经理(签字)：总／监理工程师(签字)：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A14工程名称致____________________________(项目承担单位或其委托的项目实施单位)：兹证明承包单位____________________________________________施工的_____________________________________工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进□□工程验收记录尾工项目清单总监理工程师(签字)监理单位(章)日年月日年月承承包单位(章)年月日项目承担单位或其委托的项目实施单位(章)年月日项目经理(签字)年月日项目承担单位或其委托的项目实施单位代表(签字)年月日注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、单位各存一份。CB08施工设备进场报验单 (承包[]设备号)合同编(监理机构)我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进生产能生产能设备名规格型称号序号123456数量进场计划完好状拟用设备权月日监理机构：年月日CB12联合测量通知单 (承包[]联测号)合同编(监理机构)根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测时间：年月日至年月日月日拟于拟于年月日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审监理机构：年月日，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、CB13施工测量成果报验单 (承包[]测量号)(监理机构)我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称单元工程名称施测内容分部工程名称施测部位施测单位施测说明日2.3.月日监理机构：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、 CB17混凝土浇筑开仓报审表 (承包[]开仓号)合同编 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称单元工程名称主要工序分部工程单元工程备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统附：自检资料月日监理机构：年月日CB26变更项目价格申报表 (承包[]变价号)合同编根据(监理机构)工程变更指示(监理[指号)的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方序项目名称单申报单价备注12345月日监理机构将另行签发审核意见月日说明：本表一式份，由承包人填写。随同监理审核表，变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人CB27索赔意向通知(承包[]赔通号)原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审附件：索赔意向书(包括索赔事件、索赔依据等)。月日监理机构将另行签发批复意见月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批CB28索赔申请报告 (承包[]赔报号)合同编(监理机构)根据有关规定和施工合同约定，我方对事件申请赔偿金额为人民币(大写)(小写)，请贵方审核。申请报告。主要内容包括：2.引用合同条款及其他依据。4.索赔事实发生的当时记录。月日监理机构将另行签发审核意见月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审CB32施工月报表((承包[]月报年月)现呈报我方编写的年月施工月报，请阅审。年月日今已收到人全称)所报年月的施工月报及附件共(承包年月日CB32施工月报(承包[]月报号)____年第__期年月日至年月日日期：年月日 CB34报告单(承包[]报告号)年月日年月日月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构、发包人审批 B类表(监理单位用表)B1监理通知B2旁站监理记录表B3工程暂停令B4工程款支付证书JL07监理报告JL09工程现场书面指示JL15变更项目价格审核表JL16变更项目价格签认表JL19费用索赔审核表JL20费用索赔签认表JL32监理月报JL37监理日记附录三会议纪要B1监理通知工程名称致________致总／监理工程师(签字)：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位B2旁站监理记录表工程名称质检员(签字)：旁站监理人员：年月日年月日注：本表由监理单位填写，监理单位、承包单位各存一份。B3工工程名称___________________________________________________________原因，现通知你方必须于___年__月___日__时起，对本工程的___________________________部位(工序)实施暂停施工，并按下总监理工程师(签字)：注：本表由监理单位签发，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。B4B4工程名称致________________________(项目承担单位或其委托的项目实施单位)：经审核(承包单位)的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写)____________________________，(小写)________________________，请按合同规定及时付款。1．承包单位的工程付款申请表及附件；2．项目监理机构审查记录。合同额申报核定数数应扣款本期应付款至本期合计支付项项目承担单位或其委托的项目负责人(签字)：总监理工程师(签字)：注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承JL07监理报告(监理[]报告号)合同编(承包人)年月日本报告内容经我方研究后，答复如下：发包人：负责人：月日2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事JL09工程现场书面指示(监理[]现指号)请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。监理工程师：年月日按指示执行□按指示执行，并提出我方意见(另行报请审核)年月日JL14变更项目价格审核表(监理[]变价审号)(承包人)(承包人)根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表(承包[]变价号)，经我方审核，变更项目价格序项目名称单位监理审核备注号单价月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人、监理机构、 JL15根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表(监理[]变价审号)，最终确定变更项目价格如下。序号项目名称单位核定单价备注(监理[]变价签号)变更项目价格签认单月日月日月日说明：本表一式份，由监理机构填写。各方签字后，、监理 JL19费用索赔审核表(监理[]索赔审号)合同编根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告([]赔报号)，索赔金额(大写)(小写)，经我方审核：不同意此项索赔同意此项索赔，核准索赔金额为(大写)(小写)件：索赔分析、审核文件。月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发JL20费用索赔签认单(监理[]索赔签号)根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表([]索赔审号)，最终核定索赔金额确定为(大写)(小写)。日日月日说明：本表一式份，由监理机构填写。各方签字后，监理机JL32监理月报(年月)(监理[]月报号)现呈报我方编写的年(发包人)月监理月报，请贵方审：2.监理抽检情况月汇总表。年月日今已今已收到(监理机构全称)所报年月的监理月报及附件共份。年月日JL32监理月报(监理[]月报号)年第期 机构：日期：年月日 JL37(监理[监理日记合同编：：向风：力风：温气主要施工内容存在的承包人处理意见及处施、处理效果监理机构签发见、通知会议情况发包人或决定其他月日说明：本表按月装订成册。附录三会议纪要项目名称项目名称会议时间主要议题组织单位会议地点主持人参加单位会议主要论各方签认月日监理单位承包单监理单位承包单位单位或其委托的项位本表由会议主持单位填写；会议内容可加附页。C类表(各方通用表)C1工作联系单C2工程变更单编工工程名称致____________致_________________(单位)：单位负责人(签字)：编工程名称致________________单位)：___________(监理_______________________________________________________的原因，兹提出____________________________工程变更(内容详见附件)，请予以审批。提出单位名称：项目承担单位或其委托的项设计单位代表表监理单位代承包单位代表注：设计单位在需要时签字。D类表(竣工验收类汇总表)1、分部工程验收签证格式2、单位工程验收签证格式3、单项工程验收签证格式4、初步验收报告格式5、竣工验收报告格式╳╳土地整理项目分部工程验收签证(封面格式)╳╳分部工程验收组年月日分部工程验收签证分部工程位置施工单位施工内容主要设计指标开、完工日期施工过程使用的设备，施工程序和方法：完成的工程量单元工程质量评定资料质量认定意见存在问题及处理意见验收结论保留意见参加验收施工单位监理单位项目承担单位人员签人员签字╳╳土地整理项目单位工程验收鉴定书(封面格式)╳╳项目单位工程验收组年月日一、工程概况1、设计建设任务(内容、规模、主要工程量)；2、施工单位及合同金额。二、单位工程验收工作概况1、参加验收有关单位验收主持单位、监理单位、施工单位。3、验收时间、依据、方法三、施工过程开、完工日期，采用的主要措施及效果。四、项目建设任务完成情况列出实际完成工程量及其经济技术指标，与设计对比分析。五、工程质量对照历次分部工程验收质量认定意见，认定单位工程质量等六、技术档案分部工程质量评定资料及分部工程验收手续的完备性。七、存在问题和处理意见历次分部工程验收遗留问题处理情况，仍存在的问题及处理意见(完成时间、责任单位、检查验收单位)。八、验收结论对工程质量、工期、技术资料作出评价。九、单位工程验收组成员签字表姓名员员员员员员员员…位职务/职称签字保留意见人签字╳╳土地整理项目╳╳单项工程验收鉴定书(封面格式)╳╳项目单项工程验收组年月日一、工程概况1、设计建设任务(内容、规模、主要工程量)；2、施工单位及合同金额。二、单项工程验收工作概况1、参加验收有关单位验收主持单位、项目承担单位(实施单位)、监理单位、施工单位、设计单位、拟委托的工程管护单位。3、验收时间、依据、方法三、施工过程开、完工日期，采用的主要措施及效果。四、项目建设任务完成情况列出实际完成工程量及其经济技术指标，与设计对比分析。五、工程质量对照历次单位工程验收质量认定意见，认定单项工程质量等六、技术档案单位工程质量评定资料及单位工程验收手续的完备性。七、存在问题和处理意见历次单位工程验收遗留问题处理情况，仍存在的问题及处理意见(完成时间、责任单位、检查验收单位)。八、验收结论对工程质量、工期、技术资料作出评价。九、单项工程验收组成员签字表姓名员员员员员员员员…位职务/职称签字保留意见人签字╳╳╳╳年第╳批国家投资土地开发整理项目╳╳土地整理项目初步验收报告(封面格式)╳╳项目初步验收组年月日一、初步验收工作概况1、参加验收有关单位验收主持单位、项目承担单位、监理单位、设计单位、施工单位，项目所在地乡镇政府和其他有关单位。3、验收依据、时间、方法二、制度执行情况对公告制、项目法人制、监理制、招投标制、合同制及其它项目管理制度制定和执行情况逐项进行评价。三、项目建设任务完成情况列表说明实际完成工程量及其经济技术指标，与设计对比分质量对照历次工程中间验收工程质量的认定情况，对项目工程质量五、土地权属管理土地权属调整方案编制、批准、落实情况。六、工程管护工程管护责任主体拟定情况。七、投资预期效益预期效益及其合理性、农户对项目的评价。八、技术档案是否满足竣工验收要求，列明已具备的技术档案资料目录。九、存在问题和处理意见历次工程中间验收遗留问题处理情况，仍存在的具体问题，提出处理意见，并明确整改责任单位及完成时间。十、初步验收结论明确说明项目具备或不具备竣工验收条件，若具备竣工验收条件应提出竣工验收日期建议；若不具备竣工验收条件应明确再次初步验收时间，若发现重大违规、违纪问题，初步验收主持单位应报上级国土资源行政主管部门处理。十一、初步验收组成员签字表姓名姓名员员职务/职称签字位……保留意见保留意见人签字╳╳╳╳年第╳批国家投资土地开发整理项目╳╳土地整理项目竣工验收报告(封面格式)╳╳项目竣工验收组年月日一、竣工验收工作概况1、参加验收有关单位验收主持单位、各级国土资源行政主管部门、项目承担单位、监理单位、设计单位、施工单位，项目所在地乡镇政府和其他有关3、验收依据、时间、方法二、项目基本情况项目区四至及涉及的村、镇。2、项目建设规模和投资规模土地整理面积及批复总投资。3、项目计划工期4、项目设计建设任务完成的主要工程数量，土地开发整理建设规模、新增土地面积三、项目组织管理领导机构，各类必要专业人员配备，相关的项目管理制度。四、制度执行情况1、公告制：项目公告宣传、项目区公示牌设置、招标公告2、项目法人制：项目承担单位作为项目法人履行项目全过程3、监理制：是否委托有资质的监理单位，监理工程师是否具备监理资格，监理合同执行情况。4、招投标制：招标方式、招投标程序、评标原则和方法是否5、合同制：设计、监理、施工、建设补偿及迁占、管护、审计等各类合同(协议)的签订和执行情况。6、其他制度五、项目建设任务完成情况项目区面貌，实际完成工程量，与设计对比增减的工程量。六、工程质量历次单项工程验收时间及对单项工程质量的认定情况，抽验的工程数量及占实际完成数量的百分比，抽验工程质量认定。七、资金使用与管理预算分解和执行情况，资金到位及拨付审批、支出情况，竣工八、项目实施进度项目开、完工日期及各单项工程开、完工日期。与计划进度对九、土地权属管理土地权属调整方案编制、批准、落实情况。十、工程管护工程和设备移交情况，管护组织、制度和人员落实情况，是否落实了管护资金渠道。提出工程使用管理的建议。十一、投资预期效益预期效益合理性及农户对项目的评价。十二、档案管理归档资料是否全面，是否专人、专库、分类管理，查阅是否方便，是否制定了管理制度。十三、存在问题和处理意见项目存在的具体问题，提出处理意见，并明确责任单位、完成十四、竣工验收结论1、对项目建设任务、工期、质量、资金使用管理、制度执行、权属调整、预期效益分析、工程管护以及工程技术档案的结论 按期、延期，对质量使用合格、不合格要求，对资金使用管理使分执行，对权属调整使用落实、基本落实、部分落实，对预期效益分析使用合理、基本合理、不合理，对工程管护措施和资金筹集渠道使用落实、基本落实、未落实等用语)。2、对项目承担单位和设计、监理、施工、管护、审计等单位做出评价(对项目承担单位使用履行、基本履行、部分履行管理职责，对设计单位使用规划设计符合、基本符合、部分符合实际生产需要，对监理单位使用履行、基本履行、部分履行监理职责，对施工单位使用按照合同要求、基本按照合同要求、部分按照合同要求完成了施工任务，对工程管护单位使用准备工作满足、基本满足、不满足工程管护需要，对审计单位的审计结论使用明确、不明确等用语)。3、对项目是否通过竣工验收并交付使用提出建议。十五、保留意见载明验收组成员对验收结论的保留意见及本人签名。十六、竣工验收组成员签字表十七、被验单位代表签字表竣工验收组成员签字表姓姓名组长成员成员职务/职称单位签字成成员…签字被验单位代表签字表姓姓名单位职务/职称签字项目承担单位(全称)：监理单位(全称)：设计单位(全称)：施工单位(全称)：竣工决算审计单位(全称)：工程管护单位(全称)工程管护单位(全称)：E类表(施工单位质量评定用表)1、xx县土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表(表TD-2、xx县土地开发整理项目田间道路单元工程质量评定表(表TD-3、xx县土地开发整理项目树木种植单元工程质量评定表(表TD-4、xx县土地开发整理项目机井机、排渍井单元工程质量评定表(表TD-4)5、xx县土地开发整理项目泵房及公厕单元工程质量评定表(表TD-5)6、xx县土地开发整理项目砂砾石填筑单元工程质量评定表(表TD-6)7、xx县土地开发整理项目基础清理单元工程质量评定表(表TD-8、xx县土地开发整理项目土工布铺设单元工程质量评定表(表TD-8)9、xx县土地开发整理项目土方填筑单元工程质量评定表(表TD-10、xx县土地开发整理项砖砌体排水沟单元工程质量评定记录(表TD-10)(表04)(表)定表(表)定表(表)(表)(表)(表)35、xx县土地开发整理项目离心水泵安装单元工程质量评定表(表)36、xx县土地开发整理项目浆砌石墩(墙)单元工程质量评定表(表)评定表(表)(表)(表)(表堤11)表TD-1土地平整单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位称连片程度2通达性综合质量3布局合412灌溉保证率耕作层厚度松土层平整度项目名称表层土表层土恢复设计要求便于机械操作施工工艺要求按设计要求进行开挖，表土与底土分别堆放单元工程量检验日期年月日评定日期年月日检验结果检验结果评评定意见该单元工程土地综合质量及工艺要求，土地质量检测点，合格率%。施工位单元工程质量认定监理位田间道路单元工程质量评定表单单元工程量检验日期评定日期检验结果检验结果单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次1234567项次1项目名称路基厚度路基材料路面材料路面厚度压实度平整度项目名称路基铺设层厚设计要求工艺要求年月日至年月日碾压遍碾压遍数碾压作业程序评定意见该单元工程检查项目共检点，合格率%。施工位单元工程质量认定监理位树木种植单元工程质量评定表设计要求设计要求㎝以上；花木采用)两林；屯内二型主干路田间路两侧栽植一排；宿柖花及刺梅栽植在坦途镇边缘一小单位工程名称分部工程名称单元工程名项次1项目名称树木种类2种植位置单元工程检验日期评定日期检验结果株距为2m，行间距3种植间距为m，呈“品”字4成活率当年成活率≥85%1212项目名称检验结果允许偏差±20㎜树坑开允许偏差±20㎜尺寸栽植及养栽植及养护评直、栽正，根系舒展，深浅适宜，先填表层土，后填生土、干土，分层踩实，墒情不好时要定意定意见单元工程质量认定该单元工程检查项，检测项目共检测点，合格率施工点，合格率施工位监理位机井、排渍井工程单元质量评定表单位工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次项目名称质量标准检1钻井井位符合要求查管材料符合设计要项2井管求，井管平直无弯目曲单元工程量检验日期评定日期检验结果34561234567测检测8项4井管安装滤管长度洗井抽水试验井直径井斜度井深井管直径井管厚度滤管开孔率缠丝间距偏差缠丝距管壁距离滤管安装高程滤料粒径管外封闭高程洗井出水量水的含砂管内沉淀物滤料质量符合设计要求，四周均匀填砾，管外封闭符合设计要求不得小于设计要求符合设计要求符合设计要求允许偏差±%偏差不得超过规范要求偏差不得超过规范要求允许偏差±10%允许偏差±20%偏差不得超过规范要求允许偏差±300mm不符合要求数量不允许偏差±300mm连续两次单位出水施工单位自评意见质量等级项目法人(监理单位)审核质量级检检查项目质量标准，检测项目实测点合格率%。施工单位名称测量员项目法人(监理核定人初检负责人终检负责人2评定日期由项目法人(监理单位)负责填写。表TD-5泵房及公厕工程单元质量评定表单位工程名称分项工程名称单元工程名称、部位项次项目名称质量标准单元工程量年月年月日年月日评定日期检验结果1检查项23房基墙体砌筑面基础开挖断面尺寸、基底高程及夯实效果、砌筑材料及质量达到设计要求砂浆配合比符合设计要求，错缝砌筑，砂浆饱满屋面板及保温、防水层施工质量达到设计要求检检4项抹灰、装饰工程与安装放样基础开挖尺寸墙体配合比及涂抹质量符合设计要求材质及制安质量符合设计要求允许偏差±20mm允许偏差±20mm允许偏差±5mm项项目法人(监审核意见项目法人(监理单位)核定人施工单位自评意见检查项目质量标准，检测项目实测点合格率%。施工单位名称测量员初检负核定质量等级终检负质量等级2评定日期由项目法人(监理单位)负责填写。表TD-6砂砾石填筑单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程量检测日期检查项目检测项目检查项目检测项目设计干密度项目项目名称基面清理1砂砾石料砂砾石料铺料厚度铺料厚度评定日期质量标准检质量标准基础面坚实、平整、无杂物，并已验收合格料质符合设计要求洁净，级配良好，含泥量分层填筑,每层铺料厚度不大于㎝。严格控制,每层回填后4相对密度及时予以压实，相对密度不小于。序项名实测值(㎝)合格率12实指3顶高程检查项目施工位质量标准，检测项目共检测点，合格率%。位基础清理单元工程质量评定表单元工单元工程量单位工程名称分部工程名称检查项目检检查项目12312项目名称基面清理一般基础处理基础面平整压实基础清围基础表面压实质量标准基础表层没有不合格土，杂物全部清除基础上的坑塘洞穴已按要求处理表面无显着凹凸，无松土，无弹簧土基础清理边界超过设计基面边线设计干密度不小于tm3施工单位自评意见质量等级检查项目全部符合质量标准,检测项目合格率%施工单位名称测量员初检复检终检检验日期评定日期检验结果年月日年月日评定总测点合格点合格数数率总测点合格点合格数数率项目法人(监理单核定质量位)复核意见等级项目法人(监理单位)名称检查项目检测项目检查项目检测项目4性能指标符合设计要求上而下进行,长边顺水流方向铺设。铺设平顺、松紧适度、织物与土面密帖,无折叠、折皱等、坡脚、坡顶锚搭接与焊接长度应满足设计及有关规范要求核定核定人土工布铺设单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称项次项次项目名称12基面清理△土工布材料△搭接与焊接土工布保护铺设尺寸搭接和焊接长度施工单位自评检查项目质量标准，检测项目实测点合格率%。单元工程量检测日期评定日期质量标准基面尺寸、坡度符合质量标准基面尺寸、坡度符合设计要求、平整、无杂物、无尖角硬物、无坑土工布铺设完毕后尽快铺设一层保护层,避免日光直接照射.外缘应超出设计断面尺检测点数检测点数合格率合格率核定质量等级质量等级建设单位(监理)复核质量等级施工土方填筑单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称44项目名土块粒径作业段搭接碾压作业程序铺料厚度铺料边线质量标准土块限制在机械作业不小100m，人工作业接无界沟碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求允许偏差：0~-5cm(设计铺料厚度cm)械+10~+30cmt/m3单元工程量检验日期评定日期检验结果年月日年月日评定合格率合格率合格率质量核定质量等级施质量核定质量等级施工单位自评意见复核意见铺料厚度和铺料边线合格率%，压实干密度合格率%。项目法人(监理项目法人(监理单位)名称初检初检复检员核定人TD10砖砌体排水沟单元工程质量检验评定记录表单位工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名项检验项目1红砖强度等级2砂浆强度等级3水平灰缝砂浆饱满度4组砌方式5水平灰缝厚度10mm6排水沟底部垫层7排水沟宽度(设计8排水沟深度(设计9排水坡度(设计质量标准设计要求设计要求符合规范规8~12mm符合设计要0~50mm0~50mm符合设计要单元工程检测日期评定日期检查记录检查项目检查项目点，合格率%。施工施工年月年月日年月日单位工单位工程分部工程分部工程量项单元工程次种类123456合计施工单位施工日期评定日期合格个数年月年月月日其中优良个数备注(签(签重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程个，优良率为%。原材料质量，中间产品质量，金属结构及启闭机制造质量，机电产品质量。质量事故及质量缺陷处理情监理单位复核分部工程质量年月日分部工程质量等级：总监或副总监：评定人： (盖公章)项目技术负责人： (盖公章)年月日年月日核定(备)意见：项目法人认定意见年月日(盖公章)年月日工程质量监督机构核定(备)人： (签名)年月日年月日注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。单位工程施工质量检验与评定资料核查表施工单位核查日期份数单位工程名称项次年月日核查情况原材原材料中间产品金属结构及启闭机123456789101112131415161718192021水泥出厂合格证、厂家试验报告钢材出厂合格证、厂家试验报告外加剂出厂合格证及有关技术性能指标粉煤灰出厂合格证及技术性能指标防水材料出厂合格证、厂家试验报告止水带出厂合格证及技术性能试验报告土工布出厂合格证及技术性能试验报告装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告水泥复验报告及统计资料钢材复验报告及统计资料砂、石骨料试验资料石料试验资料混凝土拌和物检查资料混凝土试件统计资料砂浆拌和物及试件统计资料砼预制件(块)检验资料拦污栅出厂合格证及有关技术文件闸门出厂合格证及有关技术文件启闭机出厂合格证及有关技术文件压力钢管生产许可证及有关技术文件机机电设备222324252627项次28293031323334353637闸门、拦污栅安装测量记录压力钢管安装测量记录启闭机安装测量记录焊接记录及探伤报告焊工资质证明材料(复印运行试验记录项目份数重大设备质量缺陷处理资料水轮发电机组安装测量记录升压变电设备安装测试记录电气设备安装测试记录焊缝探伤报告及焊工资质证明机组调试及试验记录水力机械辅助设备试验记录发电电气设备试验记录升压变电电气设备检测试验报告核查情况38394041424344454647484950管道试验记录灌浆记录、图表造孔灌注桩施工记录、图表振冲桩振冲记录基础排水工程施工记录地下防渗墙施工记录主要建筑物地基开挖处理记录其他重要施工记录工程施工期及试运行期观测资料工序、单元工程质量评定表分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查意见(公章)年月日(公章)年月日单位工程施工质量评定表工程项目单位工程单位工程量序分部工程号名称1234567分部工程共率施工单位施工日期评定日日日期质量等级合格优良质量等级合格优良89个，全部合格，其中优良年月年月年月日质量等级合格优良个，优良应得应得分，实得分，得分率%监理单位复核总监或副总(公章)年月日项目法人认定等级：(公章)年月日工程质量监督机(公章)年月日外观质量施工质量检验质量事故处理情况施工单位自评等级：(公章)年月日工程项目施工质量评定表工工程项目工程等级建设地点主要工程量工日期序单位工程号名称12345项目法人设计单位监理单位施工单位评定日期计个其中优良年月日至年月日单元工程质量统计日级分部工程质量统数6789评定本项目单位工程个，质量全部合格。其中优良工程结果个，优良率监理单位：(公章)年月日%，主要单位工程优良率%。工程项目质量等项目法人：(公章)年月日(公章)月日单项工程施工质量评定表工工程项目施工单位年年月年月年月日质量等级合格优良单项工程单项工程量序单位工程号名称1234567单位工程共率%。外观质量施工质量检验质量事故处理情况施工日期评定日日日期质量等级合格质量等级合格优良程名称89个，优良个，优良综合平均得分率%监监理单位复核总监或副总(公章)年月日施工单位自评(公章)年月日工程质量监督机 (公章)年月日项目法人认定(公章)年月日表钻孔灌注桩单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单位工程名称分部工程名称量施工单位年月日检验日期至项年月日各孔检测结果项次检查项目次检查项目12345678910孔位偏差孔径偏差孔位偏差孔径偏差△孔斜率△孔底淤积孔内浆液密度导管埋深钢筋笼制安△混凝土上升速度混凝土塌落度灌注间歇时间浇筑最终高度沿垂直轴线方向和群桩基础边桩计直径，其它部位桩的偏差＜1/4桩径4＋104不得小于设计 (m)清清擦桩≤30cm6孔786孔78混9凝混9凝符合设计要求(见附页)计要求1筑1筑凝现象22各孔质量评各孔质量评定本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率为%评定意见单元质量本单元各灌注桩质量均达到合格标准，其中优良桩%，混凝土抗压强度保证率为%。建设 (监理)单位施工表单位工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位12345678检查项目天然砂中含泥量△天然砂中泥团含量△人工砂中的石粉含量坚固性△云母含量密度轻物质含量硫化物及硫酸盐产地生产单位检验日期质量标准不允许6%~12%(指小于)年月日至年月日检验记录含量，按重量折含量，按重量折39△有机质含量浅于标准色评定意见主要检查项目质量标准。其他检查项目有%检查点符合质量标准。年月日年月日位施工位质量等级表单位工单位工程分部工程量检查项目质量标准产地生产单位检验日期年月日至年月日检验记录123超径逊径含泥量5%超逊径检验010%超逊径检验D、D粒径级2040D、D(或80150D)粒径级1204567899△软弱颗粒含量硫酸盐及硫化物含量按重量3△有机质含量密度△针片状颗粒含量不允许%浅于标准色D、D＜%2040D、D＜%80150论证，可以放评定主要检查项目其他检查项目合格率年施工年位意见%。月日质量等级位位日表混凝土预制构件安装单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量施工单位检验日期年月项次123451234检查项目相临两板面高差局部不平(用2m尺检查)板面缝隙预留孔、洞位置梁、衍架拱度帮条对焊接接头中心的纵向偏移两根钢筋的轴向曲折长度焊缝咬边深度表面气孔夹长度上气孔夹渣直径同一排受力钢筋间距的局部偏梁与柱板及墙(mm(mm)2值(mm)31-240且<1个<3±距年月日合格合格数率(点(%567891外形尺寸2中心线偏同一排分布钢筋间距的局部偏差双排钢筋的排间距局部偏差箍筋间距偏差保护层厚度钢筋起重点位移长度预制廊道、井筒、小构件等埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板板、梁柱等装配式构件预制廊道、井筒、小构件等埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风距距±距±护层厚(长、(长、(长、差道、预制模板件3顶、3顶、45预制廊道、井筒、小构件等梯井、垂线井、风道、预制模板板、梁柱等装配式构件预埋件纵、横中心线位移起吊环、钩中心线位移共检测点，其中合格%共检测点，其中合格%点，合格率评评定意见模板合格率%；钢筋焊接与安装合格率%，构件尺寸合格率%。施工位年施工位年月日年月日位表软基和岸坡开挖单元工程质量评定表表单位工程名称分部工程名称单位工程名称分部工程名称施工单位年月日年月日检查项目检验记录质量标准1234567项次123456123456地基清理和处理△取样检验岸坡清理和处理岩石岸坡清理坡度△粘土、湿陷性黄土清理坡度截水槽地基处理截水槽(墙)基岩面坡度检测项目乱石、坟墓，水地质符合设计符合设计要求乱石。有害裂隙及洞穴已处理符合设计要求符合设计要求泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水符合设计要求无配上筋坑(槽)底部标高垂直或斜面平整度有结5~10m宽10~15m配筋＞15m坑(底部垂直或斜面平整度检测结果共检测-10-20-30-30-10-0-0-0-0-0点，其中合格率%。评定意见主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%.点，合格单元工程质量级年月日 表混凝土单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次12345工序名称基础面或混凝土施工缝处理模板止水、伸缩缝和排水管安装△混凝土浇注评定意见单元工程量施工单位年月年月日工序质量等级单元工程质量等级工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇注两工序质量，工序质量优良率为%。位年月日年月日施工位表基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次1)))2))3))检查项目基础岩面△建基面△地表水和地岩面清洗混凝土施工缝△表面处理混凝土表面清洗软基面△建基面垫层铺填单元工程量施工单位检验日期质量标准年月日检验记录无松动岩块妥善引排或封堵无乳皮、成毛面地质符合设计要求符合设计要求准准无无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实评定意见主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标。施工位工序质量等级年月日年月日(监理)位基础面清理)混凝土模板工序质量评定表单单元工程量施工单位检验日期检验记录率(%)单位工程名称分部工程名称121检查项目刚度和强度模板表面检测项目模板平整度：相邻两质量标准符合设计要求光洁、无污物、接缝严密允许偏设计值235(mm)钢木内)数(点)模模面实测值年模板面高差局部不平2(用2m直尺25103板面缝隙122441015与设计边线结构物水平5断面内部尺±20寸66±5高尺寸及位置检测结共检测点，其中合格点，合格果率%。评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%。施工位年月日位年月日混凝土钢筋工序质量评定表单元工程量施工单位检验日期项检查项目质量标准检验记录单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位年月日表次1231234规格尺寸、安装位置焊缝表面和焊缝中△脱焊点和漏焊点检测项目帮条对焊接头中心的纵向偏移差接头处钢筋轴线的曲折长度咬边深度△长度上气气孔孔、夹夹渣渣直径缺扣、松扣弯钩朝向正确符合设计不允许有裂缝无计值计值)实测值(mm实测值(mm)(mm)－个数(点)率(%)56789搭接长度检测项目Φ~4△焊接0mm接头根钢筋透深度40~7钢筋接头处钢筋中心线的位移焊缝表面(长气孔、非金属质钢筋长度方向的偏差(净保护层m力钢筋间距的局部偏差柱及梁墙同一排分布钢筋双排钢筋，其排设计值)间距设计值允许偏差(mm)不大于,3个保护层厚±实测值(mm)数(点)率(%)与与排间距的局部偏差1梁与柱中钢箍间0距的偏差1保护层厚度的局±1/4净1部偏差保护层厚检测评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%。工单位(监理)年月单位日年月日共检测点，其中合格点，合格率%。箍筋间距表混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表单位工单位工程分部工程名称检查项目123涂敷沥青料粘贴沥青油毛毡铺设预制油毡板单元工程量施工单位检验日期检验记录质量标准涂刷均匀平整，与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平混凝土表面清洁，蜂窝露施工铁件割除，铺设年月日缝4柱安装4项次12金属、3、3、4水5检测项目 长△金属止水片搭接长度67891排水管通0畅性检测结果检测评定电热原件及绝缘材料置沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，上下层实测值(mm)合格合格数率 ((%点))双面氧焊±合要求通畅点，其中合格点，合格%。意见工序质量等级主主要检查项目全部符合质量标准.一般检查项目质量标准，检测项目实测点合格率%。施工建设(监年月位年月日理)单位日表混凝土浇筑工序质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位12345678检查项目砂浆铺筑△平仓分层△混凝土振捣积水和泌水插筋、管路等埋设件保护混凝土养护单元工程量施工单位检验日期质量标准优良厚度不大于无不合格料入仓垂直插入下5cm，有次序，无漏振无初凝现象无外部水流除及时保护好，符合要求合格厚度不大于3cm，局部稍差少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计要求局部稍差无架空和漏振格除不够及时有少量位移，但不影响使用混凝土表面保持湿润，但局部短年月日至年月日检验记录干时湿有时干时湿9干时湿有时干时湿9合设计规积轻微、少量、不连续，单个面积1有短小、不跨层无无评定意见工序质量等级质量标准，一般检符合质量标准。施工年月建设年月位日(监理)单位日表面裂缝无的表面裂缝，已4按要求处理蜂窝狗洞无理无主筋外漏,△露筋无1△深层及5贯穿裂缝表表混凝土拌和质量评定表单单位工程名称分部工程名称分部工程部位分部工程量施工单位评定日期年月日项次12评混凝土拌和物△混凝土试块意项目质量等级质量等级两项质量均达土试块质量标准，其中混凝施工位年月日位年月日表混凝土拌和物质量评定表单单位工程名称分部工程名称分部工程部位分部工程量施工单位检验日期年月年月项目1234566%的频率△拌和时间符合规定的频率混凝土塌落度符合要求的频率△混凝土水灰比符合设计要求的频率混凝土出机口温度符合设计要求的频率评定共检查项日质量标准优质量标准优良合格 意(高30C)见质量等级见组，主要检查项目项组，全部符合项目符合项目符合年施工年位标准，一般检查位年月日表混凝土试块质量评定表单位工程名称分部工程名称分部工程部位项次12345任何一组试块抗压强度最低不得低于设计标号的△无筋(或少筋)混凝土强度保证率△配筋混凝土强度保证率混凝土抗抗冻指标土强度的离差系数评号分部工程量施工单位年月日检验日期至年月日质量标准优良合格不低于不低于设计标号＜不低于设计标号＜＜＜见质量等级见全部检查项目符合全部检查项目符合标准，其中主要检查项目符合标准。施工位年月日位年月日表螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表单位工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项次1234项目中心、高程和水平螺杆铅直度无负荷试运转静负荷试运转合计优良项目全部项目的百分数(%)评定意单元工程量施工单位评定日期主要项目(个)年月日一般项目(个)合格优良合格优良见单元工程质量等级主主要项目全部符合质量标准，一般项目检测的实测点%符合质量标准，优良项目占全部项目的%，主要项目全部优良。试运转。 位施工位测量人年月日年月日年月日单位工单位工程分部工程名称单元工程名称、部位1234△纵、横螺杆与闸铅垂度值(mm)允许偏差 (mm)合优格良3±5±4mmmL=4m单元工程量施工单位检验日期实测值(mm)年合格数(点)月合格率(%)检验主要项目共测点，合格点，合格率%。质量等级主要项目项全部合格，其中优良项；一般项目项全部合格，其中项测量人年月日年月日一般项目共测定点，合格意见 位评施工位年月日表螺杆式启闭机试运转质量评定表单位工程单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位项目12手摇部分行程开关质量标准平稳，无卡手、电两用机构的电气闭锁装置可靠准确，高度指示器指示确单元工程量施工单位检验日期检验记录33456静负7荷评转动机构备机箱机械部分超载保护装置定无冲击声和其它异常声音无异常发热象无渗油现象准确、可靠意见质量等级试运转质量。 位日月年年年月日