立体放射治疗

立体放射治疗第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

肿瘤放射治疗步骤

一、了解临床病史、病理诊断、肿瘤范围、各种检查结果。二、决定治疗目标：根治、姑息、术前、术中、术后、化疗前、化疗中、化疗后；选择放射源和能量：体外、腔内、组织间。三、治疗设计：肿瘤靶区和附近正常组织受量，用治疗计划系统设计：照射野数、剂量分布，必要时制作固定器。第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一四、在模拟机核对“三”的设计，无误则制定治疗方案，照射天数、每次照射剂量。五、按计划执行，照射时病人固定体位并拍片核对作永久记录。六、每周定时检查病人，定期在放疗机下拍片核对照射野，必要时作X线、CT等检查，核对或更改治疗方案至治疗结束。第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

临床放射生物概念放射线作用生物体主要表现

：对DNA分子链的作用，即单链或双链断裂，直接作用。间接作用，细胞中大部分由水分子构成，水分子受照射后电离产生自由基，自由基是高度活泼，能与生物大分子和DNA链相互作用，使其受到损伤。现在研究证明放射治疗主要引起肿瘤细胞凋亡。第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一放射治疗原则●肿瘤靶区剂量要足够●肿瘤靶区剂量分布要均匀●周围正常组织剂量尽可能少●保护重要敏感器官第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一4“R”---放射治疗生物学理论基础

●亚致死损伤修复与潜在致死损伤修复

●再增殖

●再分布

●再氧和早反应组织和晚反应组织第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

普通或常规经典放射治疗

在定位片（X片、CT片）上，放疗医生划出肿瘤靶区及需要保护的敏感正常组织区，算出肿瘤靶区和敏感正常组织剂量。然后，在模拟机下校正，最后给出处方剂量。由于以前没有计算机工作站、立体定位坐标系统以及放疗固定器等，一般只能每天给一个矩形（正方形或长方形）放射野或两个矩形放射野SSD、SAD照射。这样，肿瘤致死剂量和附近的正常组织致死剂量相接近，限制了肿瘤照射剂量的提高。如果，肿瘤致死剂量高于正常组织致死剂量，理论上肿瘤不能完全杀死。第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

肿瘤控制率肿瘤控制剂量组织损伤剂量剂量第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

三维适形放射治疗和调强放射治疗

三维适形放射治疗（Conformaltherapy）：由于计算机的发展应用，通过计算机工作站的放射治疗计划和三维定位系统，使共面或非共面（三维或立体）各个放射野的放射线高剂量分布区与肿瘤靶区的三维（立体）形状的适合完全一样。最大限度地将放射剂量集中在肿瘤靶区，尽可能地杀灭全部肿瘤细胞，而周围正常组织尽可能少受无辜照射。为使肿瘤靶区受到均匀剂量照射还要调节肿瘤靶区内的每一点剂量，使其所受剂量达到理想上的一致，即调强放射治疗。（IntersityModulatedRadiationTherapyIMRT）第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一常规两野放疗等剂量图第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一适形多野等剂量图第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

立体定向放射外科StereotacticRadio-surgerySRS：通过计算机和立体定位系统将钴-60r射线或加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，一次给予大剂量照射。（r刀或X刀）

立体定向放射治StereotacticRadiotherapySRT：即前面所说的，通过共面或非共面多野适形或多弧照射,使放射高剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致。由于非共面、多野、适形照射,明显减少正常组织受到照射剂量，从而可提高肿瘤照射剂量，提高治愈率。SRS是SRT的一个特例，SRS和适形放疗构成SRT。也有人将SRS和SRT统称StereotacticRadio-surgery+radiotherapySRR。

第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

适形放疗特点

●

CT定位●使用各种固定装置

●计算机设计放射治疗计划

●铅块技术

●多野或多弧技术第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

工作程序

●

固定病人

●CT下对肿瘤定位扫描

●CT资料输入计算机，影象重建，设计、优化放射计划

●制作放射野铅模

●复位病人，核对计划数据，验证放射野，模拟治疗。

●治疗病人

●

随访病人第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

ICRU29号报告

●肿瘤靶体积GrossTargetVolumeGTV

●临床靶体积ClinicalTargetVolumeCTV

●计划靶体积PlanningTargetVolumePTV

●治疗体积TreatmentVolumeTV

●照射体积IrradiatedVolumeIV

第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

处方剂量原则、分割次数与剂量计算方法

●NSD

●LQ

●分割放射治疗中分割剂量与总剂量的关系。

●各种放射治疗方法放射生物效应剂量转换计算。第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一适形放疗适应症

●各种颅内良性肿瘤

●头、颈部治疗后残存、复发的恶性肿瘤

●胸、腹部各种初发或复发的恶性肿瘤第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一头部肿瘤

垂体瘤

●手术后复发后残留

●不能耐受手术

●肿瘤与视交叉≥5mm

●剂量4GY第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一垂体瘤等剂量曲线图第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一垂体瘤矢状面等剂量曲线图第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一垂体瘤冠状面等剂量曲线图第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一胶质瘤术后

●普放加SRS（小于3cm）

●普放加适形放疗TD：55GY以上

脑转移瘤

●

小转移瘤SRS加全脑普放、化疗

●较大转移瘤适形放疗加全脑普放、化疗

●剂量以肿瘤消失即可50GY第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一脑胶质瘤等剂量曲线图第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一脑胶质瘤矢状面等剂量曲线图第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一脑胶质瘤冠状面等剂量曲线图第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一SRS（X刀）放疗时圆形限光筒第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一适形放疗各照射野剂量权重第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

鼻咽癌●初治：普放后对病灶加量4~6GY/2~3次/周TD12GY●复发：酌情加或不加普放4~6GY/2~3次/周TD48GY第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一鼻咽癌普放后颈淋巴结补量第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一体部肿瘤

肺癌●普放加适形放疗●局部症状明显时可适形放疗加普放，

在不损伤重要器官

可提高剂量10GY第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一右肺癌适形放疗等剂量曲线图第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

胰腺癌●手术后残留、复发●不能手术者●适形放疗3~4GY/次，不宜大剂量，70GY分次完成第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一胰头癌等剂量曲线图第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一胰头癌矢状面等剂量曲线图第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

肝癌●初治或术后复发，根据肿瘤大小适形放疗●3~5GY/次TD60GY以上第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一肝癌适形放疗等剂量曲线图第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一肝癌矢状面等剂量曲线图第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一肝癌冠状面等剂量曲线图第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一肝癌适形放疗多野照射三维图第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一肝癌适形放疗各照射野剂量权重第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

前列腺癌

●是适形放疗的适应症，可以避开直肠、膀胱等组织

●3~5GY/次TD70GY第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

子宫颈癌●普放、内照射后，根据病灶