外科学教学课件：4血管外科 腹外疝 带教

腹外疝AbdominalExternalHernia病因：强度低压力高病因1鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。2腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。3腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。4其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。临床类型：易复性疝难复性疝（滑动性疝）嵌顿性疝（Richter，Littre，Maydl）绞窄性疝reduciblehernia:容易回纳irreduciblehernia:不容易。

滑动疝:疝内容物产生的下坠力将疝囊颈上方的腹膜间位器官，盲肠、乙状结肠、膀胱推向疝囊壁。盲肠或乙状结肠成为疝囊的一部分。多见右侧，左：右=1：6，手术时易损伤。（Richter，Littre，Maydl）incarceratedhernia:疝环较小，腹内压突然增高，疝内容物强行扩张疝囊strangulatedhernia：嵌顿不及时解除，肠壁及系膜受压加重，动脉血流减少，完全阻断嵌顿和绞窄性疝是一个病例过程的两个阶段。其本质区别是血流改变。腹股沟区解剖：腹股沟管：腹股沟三角：中华医学会分型（2003）分型疝环缺损直径腹横筋膜后壁I型≤1.5cm有张力完整II型1.5~3.0cm存在但薄弱，张力降低不完整III型≥3.0cm薄而无张力缺损IV型复发疝鉴别：鞘膜积液（阴囊，交通性，精索）睾丸下降不全冷脓肿急性肠梗阻腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病有：肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等。局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病有：内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

斜疝直疝年龄儿童青壮年老年老年突出途径腹股沟管直疝三角可进入阴囊不进入阴囊疝块外形：椭圆或梨形半球形压住内环不再突出突出精索与疝囊精索在后方前外方疝囊颈在腹壁下动脉的外侧内侧嵌顿机会较多较少非手术：1周岁以内，不能耐受手术者。方法：棉束捆绑，疝带最有效的治疗方法是手术修补。有以下情况要先处理，否则易复发：慢性咳嗽排尿困难便秘腹水妊娠手术：最佳选择：无张力修补术。传统术式：Bassini，McVay，Halsted，Shouldice，Ferguson。腔镜：TAPP，TEP，IPOMLichtenstein修补术Rives-Stoppa腹膜前修补术Rutkow疝环充填式无张力疝修补术Millikan技术Kugel补片无张力修补术PHS修补技术PHS特殊处理：嵌顿疝，绞窄疝马鞍疝腹股沟疝研究新方向：腔镜下疝修补补片材料经腹腹膜前补片植入术（TAPP）：在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Cooper's韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合，再关闭腹膜。原则等同于Rives、Stoppa在八十年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。全腹膜外补片植入术（TEP）：直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方法与TAPP相同。经腹腔内补片植入术（IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。适于切口疝、某些腹股沟疝。为防止腹腔粘连，必须使用聚丙