张镜人冠通汤的配方组成、作用与功效、经验

张镜人冠通汤的配方组成、作用与功效、经验参芍仁香g附金蒌索志炙甘草g瘀,积.病.【张氏临证心得】冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由冠状动脉壁的塞,碍,致.斑块的形成和扩大,无疑是贯穿于冠心病发生、发展全过程的基本矛盾.痰湿和痰热是影响脂肪代谢的病变前提,而气滞血瘀则是脂质沉积的病变结.此面.基于气血在生理与病理上的辨证关系,对冠心病的治疗应综合采取宣痹理法,化.这一治法,早有成例.如丹参饮及颠倒木金散等.根据前述治疗原则,张镜人先生拟订了一张'基本方,定名'冠通汤'.临床以冠通汤为基础辨证加减,取效同减气参9者,枝3黄12g者,参冬子3g夏,皮热贝母粉(g炒茹6g胸砂仁(后),佛手6香1白9子各或绞痛加红花1g,失笑散(包)4.~g胸膺闷及心前区疼痛者,还可加服三七粉日次,次0.1粒水服.仁苓根滞,陈15g泽泻15g楂9g芽12生首9,精9叶30g9心3g曾某,男,2岁期5年4月3日史:9搏.年来加院,3月28院发悸,晕,糊,严有浮感木,楚,闷淡,苔薄腻,脉细略有间歇.检查肝功能正常,心电图示:偶见插入性室性早搏.辨证:心血不足,心阳不振.诊断:冠心病,心律失常.心悸.治法:补心血,益心阳,脉子参归参,草、各9黄冬9子3根1志3麦30g枝12g金g.诊:6月9日用时差,频,有二律,区痛,力,闷,麻,代淡,腻,法.参子枝草6各胶,黄1冬95,炒参9精9根15g仁5各30g()年减.9年6月14日,偶搏,气促,日高,干,滑,腻,拟神,佐以肝参12g99各99g香附,仁,泻9,麦30g3g花,子9,藤,明(煎g另片1瓶丹1瓶加服药,定.闷淡代,振,心血不足而致.故治以炙甘草汤合附子、黄精、二至丸、五味子等调补阴阳;酸枣仁、远志、浮小麦、茶树根养心安神;当归、丹参、郁金、治.足,旺,为阴虚;此乃阴阳转化之象,治疗当去温补之品,而从益气养阴,平肝宁心论治.某男岁诊11年6月日诉心悸,心前区疼痛,加重2周.数月前心前区压榨样疼痛,在当地医院拟诊病'解.次2周热战,嗽,炎疗减,X线复查右下肺炎已有吸收.但胸闷心悸较明显,心前区疼痛,动辄气粗,夜寐少,物,意,诊.脉:红,少,脉细弦而结.检查陈旧性下壁心肌梗死,心律失常,频繁室性早搏.体检闻及早搏每分钟10余次.气足,瘀滞心脉,心神失诊断:冠心病,陈旧性心肌梗死,心律失常(室性早搏),右下肺炎(吸收期).胸痹.治法:养心理气,神药:参1太参99,各9,草,附9g郁金仁()5志3子9黄包,索9g麦3藤30g神9g参5芽12g六曲97剂诊月日减,安干,细时见结象,舌苔薄,中有裂纹.前法续进.上方去石斛、茺蔚子、浮小麦,加炒酸枣仁5参改9剂访:转.钟次好疗.上,焦.死,邪如叶天士所说'温邪上受,首先犯肺',形成心肺同病,舌质红苔少,乃热邪象品全.某男岁期1年9月日.诉:闷1周史:1痛畅,痰多,安脉腻滑.查:示急肌死.辨证:内阻,宜血不利.断:急性心肌梗死.真心痛.治法:养血调营,兼化痰湿.方药:太子参9,丹参15g桃蒌白夏皮壳茹,志,麦,附各,草神,乌藤30谷芽剂诊:9月9日.药后心前区疼痛已减,仍感胸闷,痰出较畅,精神好转,脉细弦滑,苔薄白腻,质红,前法续进.上方去制半夏、炒陈皮.守方服用,症情稳定,胸闷心转.真心痛出于《黄帝内经》.原文云:'真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕,死'·云:'卧,彻背者,栝楼薤白半夏汤主之.'本案为真心痛之轻者,胸痹之类证,痰瘀交阻,心气不得畅通;故以瓜蒌薤白合温胆化痰,丹参、桃仁、赤芍、白芍活血主之.某男岁诊16年1月2日诉:闷痛.史史6年,药维持稳定,当日中午因与家人争吵,情绪波动,突然胸闷,心前区刺痛,伴有左侧肢体麻木,面色苍白,出冷汗.即送市第一人民医院急诊收住入院.中西医疗.舌脉:舌质紫黯,点,腻,静张,虚迟查:神清,肢可,心率每分钟56次,音弱,心齐,偶有早搏,急性膈面心肌梗死,并发完全性房室传导阻滞.辨证气滞血瘀,心脉痹阻.诊断:急性死痛痹.法瘀痹药:液8支丸1粒,分2次温药参15g,芎5g归9参9g芍15仁花,蒌志麦30g夏炒术99,15g草5,仁)3剂.二诊:1月24日.心前区闷痛减轻,汗出亦止,精神疲乏,大便已行,脉虚弦而缓(每分钟66次),舌质紫暗,苔薄,痰湿夹瘀阻滞心脉,气机不畅,再拟益气养心,活血化,胸.方参91g川芎5归9g芍1仁931远志5915草5,麦白术,仁(下)3剂另丸粒(分服).随访:患者因急性心肌梗死入院,中西医结合治疗后,病情逐渐稳定,半月后胸闷心痛症状明显改善,共治疗3,出院前心电图示:膈面心肌梗死(完),定,钟.患者以情志激动为诱因,心气失宣,心脉痹阻,瘀血夹痰浊交阻,气滞则血行少畅,心肌缺少温煦和濡养而引起梗死,症见心前区疼痛.《素问·藏气法时论》指出'心病者,胸中痛,胁支满…'《金匮要略》曰'胸痹,心中痞气,气结在胸'患者入院病情危急,乃瘀血痰浊闭阻心脉,急以活血化,脉经2d疗夷,固.方瘀,定滞;以助破血化瘀之力;香附、郁金理气止痛,使气行则血行;瓜蒌、远志,冠心营,急.畅,增,定.还某男,3诊13年月日主厥:2痛塞痛痛,放射至左肩部,疼痛与活动有关,每次约数分钟至30,呈闷痛、胀痛,服药转d痛重汗上8点现禁诊止律钟40可疑.给予异丙肾上腺素、阿托品等治疗.现仍胸痛胸闷,神志尚清,但有时恍惚,偶或谵妄,痰多,泛恶.舌脉:舌苔黄腻,脉虚弦,呈屋漏象.辨证:心阳衰惫,痰湿中阻,心气虚弱,络脉痹滞.诊断:冠心病,心肌梗死可疑,窦性静止,结性节真心痛.治法:益气温阳养心通络兼化痰湿.方药:人(另煎)6g,子69志3,,星3,夏皮,草蒲,壳茹附(3g3剂.诊:9月1日.减多,馨转,力化法方芽1g茹3剂.访中余定,疗,1作.本案脉呈屋漏象是临危之脉.《素问·平人气象论》曰'如屋之漏';云'漏'》云:'漏,滴'慢,迟象.匀是结脉的延续.屋漏脉的机制是心阳衰惫,命门火衰,脾气欲绝,脉气衰败,气血运行无力.因用参附汤回阳救脱,化痰宽胸,活血通络配合,幸得转危为.外,病,杂某,男,67岁.初诊1年10月16日.年冠年,年院9院,现悸,闷,痰,安.腻,点,弦.血不足,心气失宣,痰湿中阻.陈旧性心肌梗死.胸痹.养心调营而化痰湿.太子参12g参15g,术9芍9草3夏皮6g,志39金g仁9黄,手5精,母9,12g剂).诊月1日.减,痰少,累,安,缓,腻,入.母,藤30g平,.畴.痹'之称,出自《金匮要略》,'阳微阴弦'是其特征,阳微者胸阳不振,阴弦者阴邪偏盛,本虚标实之病.本虚者泛指心气不足心阳不振,心胸失宣;标实者,内等方、.征又,《素问·脏气法时论篇》曰'心病者,胸中满,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛.'符合现在对胸痹的认识相关性.目前,中医对于胸痹(冠心病)的诊断及治疗存在着诊断及证型模糊化、宽泛化的缺憾,左侧胸痛的患者都是胸痹.心包疾病、食管疾病、左胸膜和肺部病变等均可引起胸痛,心脏神经症、自主神经功能紊乱患,状,甚.冠病.实.主标瘀、痰浊、阴寒等,而其中又认为瘀血所占比例最高.情志内伤也是其临证用药的一个重要指导思想,情志内伤引起脏腑功能失调,忧思伤脾则运化失司,津液不得敷布,聚而为痰;郁怒伤肝肝失疏泄,气郁化火,灼津为痰.气滞痰,畅,脉痹.对于稳定型心绞痛的患者,其病机多为心气虚兼夹痰浊或瘀血所致,治疗应以补益心气、活血通络、化痰宣痹为主要原则,选方可用四君子汤、瓜蒌薤白半夏汤加活血化瘀之品.对于不稳定型心绞痛患者,其血管的器质性病变和功能性病变同时存在,临床二者各有侧重,其发作与劳累有关或无关,可表现为气阴两虚、肝气郁结、瘀血阻滞等多种形式,治疗可多选益气养阴、疏肝理气、活血化瘀之品,以其侧重的不同,方可选生脉饮、丹参饮、冠心Ⅱ号方,酌情加入疏肝理气之品,并根据寒热虚实的不同,选用速效含服的中成药,如速效救心丸、麝香保心丸、苏合香丸、等.血,疗.临证根据病人体质和舌脉变化处以方药,痰浊型多给予瓜蒌薤白半夏,汤汤阴六味地丸,丸,品,止生.中,始在.杂,瘀;血结,血滞;血,内结,热灼阴血,煎熬成瘀血.瘀血既是病理产物,又是致病因子.冠心病患者多为中老年人,随年龄增长,五脏功能减退,气虚不能运血,血行无力则瘀阻脉络,病因和病理产物交加,使病情缠绵.预防应着眼于前,治疗应防变于.根据临床证治经验,发现冠状动脉粥样硬化性心脏病的真实病机不外端阻又气滞、血瘀.痰浊之分,虚者也有阴虚、阳虚,气阴两虚之别,且多兼夹而病.治不可执一方而通治矣.从实证来看,胸痹实证大要有五,曰痰,曰瘀,曰寒,曰食积,曰气滞.上揣仲景之意,下度临床之证,实证当以痰、瘀、气滞为常.者,者,祛实通脉,舒展胸阳为主.以气滞为主的,气滞上焦,胸阳失展.临床表现以胸闷为主,或伴有得嗳气、矢气则舒,时欲叹息,脘胀等症,气滞重者可有胸隐不定参.壳兼用.以为的,脉展.、风痰之别.痰饮:胸闷重,胸痛轻,咳唾痰涎,苔白腻,脉滑;兼湿者,可见口黏,纳呆,倦怠,便或软.治疗宜用枳实、瓜蒌、薤白头、半夏、茯苓,或可合类.的,主痛,痰黏干,腻稠,色或黄,大便偏干,苔腻而干,或黄腻,是为痰热.治宜用竹茹、枳实、茯苓、蒌,连.的,主痛,痰厚烦,干,干,薄黄腻或白腻而干,脉滑数.治宜用枳实、瓜蒌、郁金、茯苓、海浮石、海蛤连症痰、石菖蒲、天竺黄、竹沥、生姜汁、川贝母、枳实、瓜蒌、半夏、茯苓、礞石滚痰丸等.若痰与寒合,痹阻胸阳,闷痛明显者,可予瓜蒌薤白桂枝汤:必要时可参人细辛、乌头之类;若痰气交阻,又当增入郁金、厚朴、枳实之.实证里的血瘀证,多见瘀血痹阻,心脉不通.临床表现,胸痛为主,痛如刺,甚或彻背,面色灰黄,舌有瘀斑或舌质黯,舌下青筋,重者舌质青紫,面色灰,涩,痛.当归川、金芍者剔,等者用血见,化,握.气滞血瘀的,根据胸痛、胸闷的程度和性质以及有关的症状表现,判断气滞、血瘀孰轻孰重,抑或并重.治疗:以气滞为主,兼有血瘀,按气滞用药,适当加些活血药(活血不能太重),如选用当归、红花、益母草、泽兰叶、丹参、赤芍等养血活血之品,必要时可参入一些柏子仁、淮小麦等养心之品.血瘀重而气滞轻者,可按血瘀用药,加土鳖虫、莪术等,与瓜蒌、用.血瘀夹痰浊,临床可表现为胸闷,多吐痰沫,胸痛固定,或痛如刺,舌边青黑或瘀斑,苔白腻或厚.治疗:治痰浊方药合桃红四物汤加土鳖虫,但临重,药.外,痛,见,重,方可用药.然而,需要提及的是,目前治疗胸痹,因受西医某种理论的影响,少,重功,戡矣.实证里寒凝血脉的,多见胸背疼痛较剧而冷,或见口唇青紫,苔白.究其病因病机,一为浊阴上占清阳之位,阴霾蔽空,抑遏阳气;二是寒客胸旷,阳不胜泣.前阳,、附子合瓜蒌皮、薤白头等滑利气机之品;后者当可取乌头、附子、荜茇、良姜之脉,别,药同者多.实际上,胸痹虚证临床最多见,究其原因,其病多发于中老年,经所谓'年四十而阴气自半',体质已弱,加之本病每迁延日久,故易罹虚证,治疗也宜虚主.的足脉展临床气症,征,慌,倦怠乏力,面色白,或易汗出,舌淡红肿,苔薄,脉虚细缓等症.治宜用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、黄精等为主.在心气虚的胸痹中,常可兼见脾气虚,症,顾,术方,用.以阳为的,见般阳虚状外,更可出现背冷畏寒、手足欠温、唇舌青紫、心胸疼痛阵作,舌淡润或淡白,脉沉细或微,临床进一步发展则可见心肾阳虚之证,如四肢不温,畏寒加重,气息短促,面足浮肿,心胸疼痛较重.治疗:心阳虚除取心气虚的药物外,宜加用桂枝、附子、干姜、炙甘草之类;心肾阳虚之胸痹可用仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、肉桂、鹿角片(或鹿角胶)等;浮肿者可取济生肾气丸、五苓散、真武汤之类.阳虚之胸痹,常见寒盛,浊阴痹阻心脉,故胸痛外,脂气.阳虚之胸痹,平时调理,则应据阴阳互根、阳虚可以及阴、'善治阳者,必于'论治.以心血虚为主的,临床除面色萎而无华、心悸、失眠等症之外,由血虚养痛,缓,不同.治宜益气而养心血,药如当归、黄芪、川芎、白芍等;若脾运尚健者,可黄用.外,用.养类丸.的足涩畅临床表现胸闷,动则胸痛胸闷加重,心悸,面色正常或面红升火颊红,自觉内热、盗汗、口干;热象明显者,兼见咽干而痛,但红不肿,心烦不得卧,便艰,低热等症.舌红或绛少,,、津,苔薄或剥,甚或舌光红而干,脉细数.治宜用北沙参、麦冬、五味子、玄参.若兼见热象,不重者加牡丹皮、地骨皮、白薇、鳖甲(代);重者可加地黄、赤芍、黄连、知母等,而去五味子.心阴虚心火旺者可合导赤散、朱砂安神丸等老年衰弱,肾水亏乏,胸痛、腰膝酸楚、耳鸣耳聋、足跟痛,当合六味地黄丸、左归丸之意;五心烦热、升火颧红,当滋水济本,以制阳光,常取知柏八味丸、大补阴丸等;阴虚内热,胸中灼痛,则可更加蒲黄、木通.心阴虚、心神不宁者,天王补心丹可以常服.若兼见肝肾阴虚,也应据症加减.以气阴两虚为主的,临床表现胸闷,心悸且力,烦,火干,薄,或胖,脉虚细带数.临床辨证,尚须分别气虚为主,兼有阴虚,抑或阴虚为主,兼有气.芪、.未见明显胸闷胸痛者可加五味子,但若胸闷、胸痛、气短等症因动而作,忌.次裁.证见益.胸.痹之'痹'字,虚也可导致心脉痹阻,而辨证施补,正是通痹的图本之法.如若于胸痹但知理气、活血、化痰以通脉一法,则于胸痹虚证是十分不利.实,法心患者或某些医生,把冠心苏合丸、麝香保心丸等芳香通窍的成药作为冠心病的日常用药,每日服用,久之,必致辛香耗伤正气,这样于虚证更是不相宜正.从证看,气人,,胸闷作胀,嗳气,腹胀,得矢气则舒等症.治宜用于补心气中加入调理气机之品,等用.心床心及之证,疗心中合桃红四物汤之类,养血活血.活血药不能用得太重,也不宜用破血药,避免伤.心虚证,闷痰,白滑,腻品,、类应,力痰如瓜蒌、薤白、二陈汤、温胆汤之类.如见有心阳虚、痰热等表现时,用药也须减.心阴虚夹气滞的病人,临床可见心阴虚的症状,兼胸闷、嗳气、腹胀等症.治宜用心阴虚的方药,合理气之品,但理气药忌温燥,瓜蒌、郁金、枳实、预知子、梅花、玫瑰花、合欢花、川楝子、延胡索等,可供选用心血.状,剧,灰滞,舌质青紫,瘀斑等.治宜用心阴虚的方药,合活血之品,轻者可用泽兰叶、等类.心见症状,干,胸痰症疗:心夏,粉等.此外,另有一种阴虚痰饮者,即冠心病兼有慢支,本证治疗颇费周章.特别是舌红,、伤阴,甚或舌光红,痰稀而多,用药棘手.治疗可用沙参、麦冬、等.在,等.此外也可常夹心律失常,对于这些夹杂症的辨证治疗,应首先辨清冠心型时症前下,物压我先确定冠心病之属心气虚、心阴虚、心阳虚、气阴两虚、痰瘀气滞等,然后参人一些治疗高血压的药物,而随着冠心病类型的不同,治疗高血压的药同样.许多有经验的老医,治本病总宗几个选用原则,如治法当按病情之缓急定主.效,通剂作临时治疗,继之可按辨证选用活血化瘀或(和)宣痹通阳剂以控制其反复发后固,其者宜效:芳香温通剂以成药为宜,