内科晋升副主任医师专题报告(阵发性室上性心动过速)

内科晋升副主任医师专题报告现任专业技术职务：申报专业技术职务：月日1/5阵发性室上性心动过速病史1．病史摘要:丁某女37岁主诉发作性心悸18年患者有阵发性心悸发作病史18年，每年发作10次分钟至数小时不等，开始发作时自己诱发恶心或压迫眼球后可终止发作；近半年以来心悸发作比较频繁，且发作时伴胸闷、出汗及头晕，需静脉注射“心律平”等药物方可终止发作，但无黑矇及意识丧失。既往体健，否认心脏病、肺部疾患等其他病史和药物过敏史2．病史分析：(1)心悸的问诊应注意询问发作时的症状特点、持续时间及缓解方式等，症状的严重程度往往取决于发作时心室率以及发作的持续时间，也与原发心脏病变的严重程度有关。(2)病例特点：患者无器质性心脏病，心悸突发突止，终止发作。体格检查1．结果：T36.℃P80次／分R20次／分Bpl20／70mmHg。一般情况可，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜未见黄染及出血点；颈软，气管居2/5中，无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，搏动范围为2.0cm2，心界无扩大，心率0／分，律齐，未闻杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，周围血管征阴性；双下肢无水肿。2．体检分析：查体无阳性体征，可初步排除器质性心脏病引起的心律失常。辅助检查1．结果：(1)心电图：窦性心律，QRS波起始部分粗钝(称Δ波)，预激综合征A型PR间期0.08秒V～V3导联继发性ST-T改变阵发性室上性心动过速(室率167次／分。(2)实验室检查-IN1.0(3)胸部X线：双肺野未见浸润性病变，心外形正常。(4)超声心动图：各房室腔大小正常，各瓣膜回声及开放尚好，CDF（彩色多普勒显像）可见轻度二尖瓣反流。2．辅助检查分析：心电图检查R间期﹤12秒，QRS波群起始部分可见粗钝的Δ波，1导联QRS波群向上，提示A型预激综合征。发作时心电图QRS波形态与时限均正常IIIaVF导联P波为逆行型，心室率17次／分，节律规则，支持本病的3/5诊断。诊断与鉴别诊断1．诊断：预激综合征(A型)阵发性室上性心动过速2．诊断依据：(1)无器质性心脏病史。(2)心动过速发作突发突止，持续时间长短不一。(3)A型预激综合征，发作时心电图提示阵发性室上性心动过速．3．鉴别诊断：(1)房性心动过速：①自律性房性心动过速：心电图表现为心房率通常为150~200次／分P波形态与窦性不同，可出现II0I型或II型房室传导阻滞，刺激迷走神经不能终止心动过速，反而加重房室传导阻滞。②折返性房性心动过速：常发生于手术瘢痕或解剖异常部位，心电图表现为：P波形态与窦性不同，心动过速多数可以由心房程序刺激诱发作时心电图提示QRS波节律规则，刺激迷走神经可以终止发作，可助鉴别。(2)心房扑动：有无器质性心脏病均可发生，出现房室传导比率异常时心室率不规则，心音强度可出现变化；心电图表现为：P波消失，出现规则的锯齿状扑动波，扑动波之间等电位线消失，心房率通常为250~350次／分，心室率通常为150次／分21房室传导)4/5同。(3)非阵发性交界性心动过速：常见于洋地黄中毒、下壁心肌梗死、心肌炎及心脏瓣膜手术后，偶见于正常人。心动过速开始与终止时心率逐渐变化，心率0～150次／分，心律规则，QRS波不宽，自主神经张力变化可影响心率。本例患者心动过速突发突止，心电图的表现可与之鉴别。治疗1.治疗原则：无心动过速发作或偶有发作且症状轻微者，无需治疗；心动过速发作频繁且伴有明显症状者，应给予治疗（药物、导管消融术、外科手术等。2.治疗方案：（、V