心内科复习归纳重点

心内科复习归纳重点一、[心力衰竭HF是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损心排血量不能满足机体组织代谢需要以肺循环和体循环淤血器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。二、左心衰竭：由左心室代偿功能不所致，以肺循环淤血为特征，临床上较常见。右心衰竭：主要见于肺源性心脏及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。三、心力衰竭分期（简答：（1）前心衰阶段：存在心衰高危因素，无心脏结构功能异常（2）前临床心衰阶段：无心衰症状、体征（3）临征（4）难反院、）（1）I制（2）II级：体力活动轻度受限（3）II级：体力活动明显受限（4）IV动、3、6分验：（<150米，中度心衰150～0，（>450米）六、心力衰竭的基本病因一原发性心肌损害1、缺血性心肌损害（冠心病心肌缺血、心肌梗死最常见）2、心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见）3、心肌代谢障碍性疾病：（糖尿病心肌病最为常见）二心脏负荷过重1荷(荷)肺病2荷荷或病、心因）染动多动当：药病、心：心塑、代解）当心肌收缩力受损或心室超负荷血流动力因素存在时，机体通过以下代偿机制使心功能在短期内维持相对正常的水平。1.g机制（主要针对前负荷增加：增加心脏前负荷，回心血量增多心室舒张末期容积增加增加心排血量及心脏做功当心房压、静脉压升高到一定程度，出现肺充血。2.神经体液机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）3.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）第一节慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭的主要病因：冠心病、高血压二、临床表现：（一右心衰：以体循环淤为主要表现右心衰竭的体征：（1）水肿（2颈静脉征颈脉动强充张是右衰竭主要征，肝颈静回流阳性更具有特征性（3）肝脏肿：常伴痛（4）心脏体：原心病体征右心室大→尖瓣闭不全收缩杂音左心衰（常）:以肺循环淤血及心排血量降低为主要表。左心衰竭的症状：（1）不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状）②端坐呼吸困难③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿（最严重的形式）（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（累困晕慌）（4）少尿、肾功能损害症状左心衰竭的体征：（1肺部湿性啰音由于肺毛细血管压增高液体渗出到肺泡而出现湿啰音。随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧啰音较多。（2心脏体征除础心病的有体征一般有心脏扩张及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进舒张期奔马。（二）（三全心衰：右心衰竭发于左心衰竭而形成全心衰竭注：心力衰竭并无特征性心电图表现三、辅助检查1.实验室检查利钠：临床上常用BNP及TprBNP2.有创性血流动力学检查：右心漂浮导管(Sa-anz导管和脉搏指示剂连续心排血量监)、：（1。（2血。（4）左心衰竭的肺循环淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张肝大水肿等是诊断心衰的重要依据。五、急性支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断（简答题（病症体XB治）心源性哮喘 支气管哮喘病史 老年人多见 青年人多见有心脏病史 有过敏史症状常在夜间发生，坐起或站立可缓解冬春季易发严重时咳白色或粉红色泡沫痰咳白色粘痰体征 心脏病体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸X线检查心脏大，肺淤血 心脏正常，肺气肿BNP 增高 无增高治疗 强心、尿、扩管 激素，茶碱六、慢性心力衰的治疗（1）一般治：生活方管理：强患教育和重管、饮食理；意休息当活动。病因治对所有能导致脏功受损的见疾如高血心病应尽早有效治；消除因如吸道感、心失常、亢贫等。（2）药物治疗1.利尿剂：利尿药是心力衰竭治疗中改善症状的基石机制：利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，消除水钠潴,降低心脏前负荷①袢利尿剂:以呋塞米速尿)为代表，作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂②噻嗪类利尿剂:以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表2.AAS制（ACE/RB）（AI（治疗心衰的基石和首选药物）②血管紧张素受体阻滞剂AB）③酮抗剂④抑剂3.正性肌力药（洋地黄）洋地黄的机制、药理作用、适应症和应用机制抑制+-P酶药理作用：①正性肌力作用:促进心肌细胞Ca2+-Na交换，升高细胞内Ca2浓度而增强心肌收缩力。②电生理作:抑制心脏传导系统对房室交界区的抑制最为明显。③迷走神经兴奋作:可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响④作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。适应症心用应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征5.扩血管药（慢性心力衰竭不推荐，但合并心绞痛或高血压时可用）6.抗心力衰竭药（人重组脑肽rhBN、左西孟旦、伊伐布雷定P抗）、I治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证作用机制:①改善心室及血管重构②抑制交感神经兴奋性③抑制醛固酮产生④扩张小动脉、减轻心脏负荷适应证：所有LVEF下降的心衰患者禁忌证：喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女。八、洋地黄中毒的临床表现及处理p172：临床表现1、各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现2、胃肠道反应：恶心、呕吐。3、中枢神经系统：视力模糊、黄视、倦怠。中毒的处理1、停药。2、对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用。3、有传导阻滞及缓慢性心律失常，可给予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。八、舒张性心力衰竭的治疗（简答题）1.积极寻找并治疗基础病因2.降低肺静脉压：限制钠盐摄入，应用利尿剂。3.β受体拮抗剂主要通过减慢心率使舒张期相对延长而改善舒张功能同时降低高血压，减轻肥厚，改善心肌顺应性。4.钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，降低血压，改善左心室早期充盈，减轻心肌肥厚，主要用于肥厚性心肌病。5.AE/RB心。6.尽量维持窦性心率，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。7.在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。注：严重舒张期心衰见于限制型、肥厚型心肌病。首选药物α受体阻滞剂，禁用洋地黄。第二节急性心力衰竭一、急性心力衰竭的临床表现1.突发严重呼吸困呼吸频率常达30-40次/分强迫端坐位面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。2.发病开始可有一过性血压升高病情如不缓解血压可持续下降直至休克。3.听诊两肺满布湿性罗音和哮鸣，心尖部S1减弱，频率快，同时有舒张早期奔马律P2亢进二、急性肌起力按Killip分级法I级：尚无明显心力衰竭I级：有左心衰，肺部啰音<50%肺野I音化、急疗躁音律疗：垂氧③快速利尿速尿（呋塞米）④血管扩张剂：硝普纳⑤西地兰⑥氨茶碱⑦吗啡⑧机械辅助IABP四、急性心力衰竭的治疗基本处理（简答）1.体位:半卧位或端坐位，双腿下垂2.吸氧:立即高流量鼻管给氧3.救治准备4.镇静:吗啡静脉注射5.快速利:呋塞米静脉注射6.氨茶:解除支气管痉挛7.洋地黄类药:毛花苷C静7.洋地黄类药:毛花苷C静给药性心脏病1.无症状型心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死根据发病特点和治疗原则分为.病B.急性冠脉综合征第二节冠述、各。、[冠状动脉粥样硬化性心脏病]冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。三、[急性冠脉综合(ACS)（UA非ST段抬高性心肌梗死NSTEM）和ST段抬高性心肌梗死STEM）。第三节稳痛、典）1.部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左肩、左臂内侧达无名指和小指2.性质：胸痛常为压迫发闷紧迫感3.诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，早晨4.持续时间3~5mi，不少1min、不超过n5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油1～2分解、稳征痛为。或。、稳疗疗1.休息：发作时立刻休息，一般患者停止活动后症状逐渐消失。2.药物治疗：较重的发作，可使用作用较快硝酸酯制。①硝酸甘：可用0.5m，置于舌下含化1分钟之后开始起作用，约半小时后作用消失副作用为头痛面色潮红心率反射加快和低血压等。②硝酸异山梨：可用5mg到10mg，舌下，2到5分钟效，作持2到3小时。还供喷雾入用的剂。（二）缓期的治疗1.生活方式的调整：尽量避免各种诱致发作的因素。调节饮食，戒烟戒酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动。2.药物治疗1)改善缺血、减轻症状的药物①；剂滞他:尼以"活瘀"、"芳香温通"和"祛痰通络"法2)预防梗改的①匹吡③拮剂④类物:⑤I或ARB3.血管重建治疗：①经皮冠状动脉介入治疗②冠脉旁路移植术四、心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死：程度更严重。肋间神经痛、肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病：X合征亦可起绞痛第四节高压节原压、[原发性高血压]以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合症，简称高血压病。二、高血压的病因：是遗传和环境因素相互作用的结果三、高血压的并发症：①脑血管;包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。②心力衰竭和冠心病③慢性肾衰④主动脉夹层四、血压水平的定义和分:类别 收缩（mmH） 舒张（mmH）正常压 <10 <80正常值 12~19 80~89高血压1级高血压“轻度”2级高血压“中度”3级高血压“重度”单纯收缩期高血压

140~159160~179≥180≥140

90~99100~109≥110＜90五、血压值收缩压≧14mmHg和或)舒压≧90mmg可断血一旦断血须别原性是性继性血占-0%左右。六、高血压目和则简）治目：少血患、血病发率死。治原：1.治疗性生活方式干预2.降压药物治疗降压药物应用基本原则：小剂量；优先选择长效制剂；联合用药；个体化。临床主要采用优化联合治疗方（重要掌握①+二氢吡啶类B；②RAI+类+啶类+β受体拮抗剂。3.血压控制目标值：①目前一般主张血压控制目标值<140/90mmHg②糖尿病慢性肾脏病心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标<g③对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降140mmHg以下。4.多重心血管危险因素协同控制七、常用降压药物（记名称：利尿剂：呋塞米、袢利尿剂、保钾利尿剂β受体拮抗:普萘洛尔钙通阻滞剂:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。（A:赖拉利（ARB）:氯沙坦八、[顽性高压]在善活方的基上，用了量合理合的3种要4药。、[高血压急症]指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然明显升高(超过180/120mmHg)，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。十、[高血压亚急症]指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。十一、[高血压危动强挛血急高导痛眩、、靶官血状。十、高血危首药硝钠十、拉；舌下含服：卡托普利十四、 继发性高血压分（选择填空肾实质性高血压肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。征非ST段抬型死一、不稳心非T非ST段抬高脉征(NSTEAS)二、变异型心痛特为静心绞，表为一性ST段动态改变（抬高，是A。、[急性心肌梗死（AMI）]是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。四、非ST段抬高型急性冠脉综合NSTEACS的治疗（UA/NSTEM）（一）治疗原则治疗目的：立刻缓解缺血；预防严重不良反应后果治疗措施：抗缺血治疗；抗血栓治疗；根据危险度分层进行有创治疗（二）一般治疗：卧床休息，可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物吸氧：有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病（三）药物治疗1.抗心肌缺血药物目的是为减少心肌耗氧力或。物 剂心物2.抗血小板治疗①阿司匹林②AD受抗剂③血蛋体剂3.抗凝治疗常用的抗凝药：普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠和比伐卢定。4.调脂治疗DLC的目标值为<70mg/dl5.ACE或ARB四冠状动脉血运重建术1.经皮冠状动脉介入治疗PC）2.冠脉旁路搭桥CAB）二、急性ST段高肌（STEI）一、急性ST高梗（SEI）的状1.疼痛2.全身症状3.胃肠道症状4.心律失:室性律常多5.低血压和休克6.心力衰竭二、心肌梗死的诊断和治疗：诊断：1、特征性改变T段抬性肌死者①ST抬背型②宽的Q波(病性)③T倒置2、心肌坏死标记物升高：肌红蛋白2h↑、肌钙蛋白