第十次,喉耳科部病人的护理72张

课堂内容第一节喉部炎症病人的护理一、急性会厌炎三、声带小结和身带息肉第二节喉阻塞病人的护理第三节喉部肿瘤病人的护理二、喉癌

本文档共81页；当前第1页；编辑于星期二\20点58分课堂目标熟悉喉部炎症病人的护理掌握喉阻塞病人的护理要点了解喉癌本文档共81页；当前第2页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第3页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第4页；编辑于星期二\20点58分一、急性会厌炎【定义】是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一。特点：起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。本文档共81页；当前第5页；编辑于星期二\20点58分一、急性会厌炎【病因和发病机制】1.感染：为最常见原因，以B型嗜血流感杆菌最多。2.变态反应：接触某种过敏原而引起全身性变态反应。3.其他原因：异物、外伤或吸入有害气体引起。病变原因：会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。本文档共81页；当前第6页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】1.全身症状：畏寒、乏力、高热（体温多在38－39℃）。2.局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言含糊不清，严重时引起不同程度的呼吸困难，甚至窒息。3.体征：病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征。一、急性会厌炎本文档共81页；当前第7页；编辑于星期二\20点58分【治疗要点】一旦确诊，住院治疗，尽快控制感染，足量抗生素和糖皮质激素静脉注射。急性变态反应性会厌炎进行抗变态反应治疗。如喉阻塞程度严重则按喉阻塞的处理原则治疗。一、急性会厌炎本文档共81页；当前第8页；编辑于星期二\20点58分【护理诊断】1、有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。2、急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关。3、体温过高与感染和炎性反应有关。4、知识缺乏一、急性会厌炎本文档共81页；当前第9页；编辑于星期二\20点58分【护理措施】1.预防窒息

1）遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。2）密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困难及喉阻塞的症状。3）必要时给氧，监测血氧饱和度。4）严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切开术前的准备。一、急性会厌炎本文档共81页；当前第10页；编辑于星期二\20点58分【护理措施】2.减轻疼痛1）解释病情，鼓励安慰支持。2）卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛辣食物。3）保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。4）少讲话，轻咳嗽。一、急性会厌炎本文档共81页；当前第11页；编辑于星期二\20点58分【护理措施】3.观察体温变化

1）观察体温变化，给予物理降温或药物降温。2）做好皮肤护理，温水擦浴。3）补充液体量，多喝水或输液治疗。4.健康教育一、急性会厌炎本文档共81页；当前第12页；编辑于星期二\20点58分二、声带小结和声带息肉【定义】声带小结：双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。声带息肉：好发于声带游离缘前、中段，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，单侧多见。均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，均引起声音嘶哑。本文档共81页；当前第13页；编辑于星期二\20点58分声带小结本文档共81页；当前第14页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第15页；编辑于星期二\20点58分二、声带小结和声带息肉【病因及发病机制】发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后引起。长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发。继发于上呼吸道感染。本文档共81页；当前第16页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】声带小结：声嘶，早期症状轻，用声多时后感到疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈持续性声嘶。声带息肉：长时间声嘶，嘶哑的程度与息肉的大小和部位有关，过大的息肉可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚。二、声带小结和声带息肉本文档共81页；当前第17页；编辑于星期二\20点58分【治疗要点】声带小结：早期禁声，声带充分休息，可自行消失；声嘶明显的可全麻下经支撑喉镜行喉显微手术切除。声带息肉：手术治疗为主。表麻下经纤维喉镜或电子喉镜下切除或全麻下经支撑喉镜行喉显微手术切除。二、声带小结和声带息肉本文档共81页；当前第18页；编辑于星期二\20点58分【护理要点】术后2小时进温、凉流质或软食3天，避免辛辣食物术后禁声2-4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓和高声喊叫。戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少说话，使声带休息。二、声带小结和声带息肉本文档共81页；当前第19页；编辑于星期二\20点58分第三节喉阻塞【定义】喉阻塞－亦称喉梗阻，是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难的症候群。特点:喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的临床症状。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成人多。本文档共81页；当前第20页；编辑于星期二\20点58分第三节喉阻塞【病因】邻近组织炎症的迁延：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎等。喉部的病变：外伤、异物、炎症引起的喉水肿、肿瘤、药物过敏反应等。其他原因：发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。本文档共81页；当前第21页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】1、吸气性呼吸困难：病人表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢，但是通气量不增加。2、吸气性喉喘鸣：气流不能顺利通过狭窄的声门裂，形成气流漩涡冲击声带，使声带颤动而发出的声音，程度越重，喘鸣声越响。第三节喉阻塞本文档共81页；当前第22页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】3、吸气性软组织凹陷：即胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下以及肋间隙，临床上称为“四凹征”。4、声嘶5、缺氧症状6、其他症状包括咳嗽、窒息感等。第三节喉阻塞本文档共81页；当前第23页；编辑于星期二\20点58分【临床分度】1度：安静时无呼吸困难，喉喘鸣和软组织凹陷。

活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，

无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。第三节喉阻塞本文档共81页；当前第24页；编辑于星期二\20点58分【临床分度】3度：安静时有明显吸气性呼吸困难，喘鸣声较响，四凹征显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡、不愿进食、脉搏加快。4度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，窒息而死亡。第三节喉阻塞本文档共81页；当前第25页；编辑于星期二\20点58分【治疗要点】原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。1度和2度：对因治疗，如由炎症引起，足量抗生素和糖皮质激素的应用。若异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、外伤等病因，行气管切开。3度：严密监测呼吸和病情变化，保守治疗无效，应及早气管切开。4度：争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。第三节喉阻塞本文档共81页；当前第26页；编辑于星期二\20点58分喉阻塞分度和处理原则（总结）分度临床表现处理原则一度静无动轻明确病因二度静轻动重可入睡病因治疗，吸氧三度缺氧，不可入睡气管切开四度心衰昏迷窒息立即气管切开第三节喉阻塞本文档共81页；当前第27页；编辑于星期二\20点58分【护理诊断】1.恐惧与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关。2.有窒息的危险与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱出有关3.潜在并发症低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等4.有感染的危险与气管切开术后切口易被污染等有关5.知识缺乏缺乏气管切开后自我护理和喉阻塞预防知识第三节喉阻塞本文档共81页；当前第28页；编辑于星期二\20点58分【护理措施】（一）心理护理（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息1.休息：取半卧位卧床休息，减少耗氧量。小儿禁止哭闹，以免加重呼吸困难2.治疗护理：吸氧、雾化吸入、治疗原发病，做好术前准备3.病情观察：呼吸型态4.备齐急救药品：气管切开包、适宜型号的气管套管、吸引器等。第三节喉阻塞本文档共81页；当前第29页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（三）气管切开术病人的护理气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管的，使病人直接经套管呼吸或排痰的急救技术。本文档共81页；当前第30页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第31页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第32页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第33页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第34页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】1.术前护理：（1）病情观察（2）解释安慰支持（3）术前常规检查、仪器及病人的准备。本文档共81页；当前第35页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（三）气管切开术病人的护理2.术后护理（1）保持气管内套管的通畅。1）体位：早期头低脚高位（利于引流），后期可半卧位或半坐卧位；2）专人护理（尤其小孩或自杀者）；3）保持气管内套管通畅：每4～6小时清洁消毒一次，内套管分泌物多或小儿应增加清洗次数，内外套管分离的时间不宜过长，同时应将内芯置于床旁备用。本文档共81页；当前第36页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（2）维持下呼吸道通畅1）室内保持适宜温度（20-25℃）和湿度（60-70%）2）体位：平卧或半卧位，叩背排痰，鼓励病人有效咳嗽，咳痰，及早期下床活动。3）鼓励病人多饮水，补充体内水份4）雾化吸入以湿化痰液，如用NS、抗生素及糜蛋白酶。5）保持气道湿化，定时滴入湿化液，如0.45%Nacl液。6）必要时吸引器吸痰。本文档共81页；当前第37页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（3）预防感染1）保持切口清洁，每日更换气管垫和套管口的小纱布，注意无菌操作。2）增强抵抗力：进食营养丰富的半流质饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。3）按医嘱使用抗生素。4）密切观察生命体征，切口渗血、渗液情况，气管分泌物的量和性质。如有异常及时报告医师。本文档共81页；当前第38页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（4）再次发生呼吸困难的处理：1）套管内管的阻塞：迅速拔除内套管，如果呼吸改善，清洁消毒后再放入。2）外管或下呼吸道阻塞：立即吸痰，湿化气道。3）套管脱出：立刻通知医生，协助重新插管。本文档共81页；当前第39页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（5）预防脱管：1）气管套管系带：打三个外科结，可容纳1个手指为适宜；2）经常检查系带的松紧度和牢固性，根据病情及时调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。3）吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人勿用力剧咳本文档共81页；当前第40页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（6）拔管及护理：病情恢复正常，可以考虑拔管。1）先堵管再拔管，先半堵24-48h（无呼吸困难，无分泌物增多），全堵观察24-48h，无呼吸困难或分泌物增多，则可拔管。2）堵管期间要严密观察病人的呼吸情况，嘱病人不能离开病房。3）病人床旁准备紧急气管切开用品。4）堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，应立即拔出堵管的塞子。本文档共81页；当前第41页；编辑于星期二\20点58分三、喉阻塞【护理措施】（7）带管出院者护理1）教会家属消毒内套管、更换气管垫方法2）湿化气道和增加空气湿度的方法3）洗头、洗澡时防止水流入气管4）外出时套管口保护，防止异物吸入5）定期复诊。本文档共81页；当前第42页；编辑于星期二\20点58分第二十一章耳科病人的护理

本文档共81页；当前第43页；编辑于星期二\20点58分课堂内容第四节中耳疾病病人的护理一、分泌性中耳炎二、急性化脓性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎第五节内耳疾病病人的护理二、梅尼埃病

本文档共81页；当前第44页；编辑于星期二\20点58分课堂目标熟悉分泌性中耳炎的护理要点熟悉急性化脓性中耳炎的护理要点掌握慢性化脓性中耳炎了解梅尼埃病本文档共81页；当前第45页；编辑于星期二\20点58分耳的组成本文档共81页；当前第46页；编辑于星期二\20点58分一、分泌性中耳炎

概念：是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。本文档共81页；当前第47页；编辑于星期二\20点58分【病因与发病机理】

1、病因尚未完全明确。（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。（2）感染：轻型、低毒细菌。（3）免疫反应：Ⅲ型。

2、发病机理咽鼓管功能不良鼓室负压（1）鼓膜内陷鼓室粘膜血管扩张渗出（2）鼓室积液本文档共81页；当前第48页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】

1、症状（1）耳闷与听力下降：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如“嗡嗡”声。本文档共81页；当前第49页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】2、体征（1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显3、听力检查：呈传导性耳聋。本文档共81页；当前第50页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第51页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第52页；编辑于星期二\20点58分

【治疗要点】原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，及病因治疗（一）非手术治疗：口服或静脉使用抗生素短期使用糖皮质激素局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。（二）手术治疗：骨膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓膜切开加置管分泌性中耳炎本文档共81页；当前第53页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第54页；编辑于星期二\20点58分【护理诊断】

1、感知紊乱：听力下降与中耳积液有关。2、舒适改变：耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。3、知识缺乏：缺乏分泌性中耳炎的预防及手术后的自我护理。

本文档共81页；当前第55页；编辑于星期二\20点58分

【护理措施】1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并给予糖皮质激素类药物，以减轻炎症渗出和机化2、配合医生行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程3、需行手术治疗者，做好手术前后护理。4、健康指导1）指导正确的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脱落者禁忌游泳。2）生活、饮食、锻炼、积极治疗原发病分泌性中耳炎本文档共81页；当前第56页；编辑于星期二\20点58分二、急性化脓性中耳炎

概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。儿童多见。多继发于上感。本文档共81页；当前第57页；编辑于星期二\20点58分【病因与发病机理】

主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。感染途径1、咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。3、血行感染：极少见。本文档共81页；当前第58页；编辑于星期二\20点58分感染初期，中耳粘膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞→炎性渗出物聚集转为脓性→鼓膜受压而贫血→局部坏死溃破→鼓膜穿孔→流脓→及时治疗，引流通畅→炎症消退。本文档共81页；当前第59页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】

1．症状穿孔前穿孔后耳深部锐痛：明显减退听力减退及耳鸣：重减轻耳流脓：无有全身畏寒发热：重减轻本文档共81页；当前第60页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】

2、体征鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。

本文档共81页；当前第61页；编辑于星期二\20点58分鼓膜充血增厚本文档共81页；当前第62页；编辑于星期二\20点58分鼓膜穿孔本文档共81页；当前第63页；编辑于星期二\20点58分治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因１、全身治疗：早期、足量使用有效抗生素。２、局部治疗：1）穿孔前：1%酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黄碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅鼓膜膨出明显引流不畅时应鼓膜切开排脓

2）穿孔后：3%双氧水清洗外耳道；抗生素滴耳；3、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。【治疗原则】本文档共81页；当前第64页；编辑于星期二\20点58分【护理诊断】

1、急性疼痛与中耳急性化脓性炎症有关。2、体温过高由急性炎症所致。3、潜在并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿4、知识缺乏本文档共81页；当前第65页；编辑于星期二\20点58分1、遵医嘱及早应用足量抗生素。正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流2、观察体温的变化，高热者卧床、多饮水，摄入丰富易消化饮食。3、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心呕吐、剧烈头痛等及时通知医生，警惕耳源性颅内并发症的发生。4、需行鼓膜修补术者配合做好术前准备和术后护理。【护理措施】本文档共81页；当前第66页；编辑于星期二\20点58分三、慢性化脓性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、外并发症，甚至危及生命。一般认为，急性中耳炎病程延续6~8周未愈，即为慢性。本文档共81页；当前第67页；编辑于星期二\20点58分【病因与发病机理】多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。本文档共81页；当前第68页；编辑于星期二\20点58分【临床表现】根据病理及临床，可分为三型。1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2．骨疡型：病变深达骨质。3．胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。本文档共81页；当前第69页；编辑于星期二\20点58分单纯型骨疡型胆脂瘤型耳内流脓间歇性持续性长期分泌物性质粘液性无臭味脓性有臭味脓性恶臭听力轻度传导性聋较重的传导性聋不同程度传导性聋或混合性耳聋鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔紧张部边缘性穿孔松弛部或紧张部边缘性穿孔并发症一般无可有常有治则局部滴药鼓膜修补术滴药清肉芽无效手术尽早手术

三型鉴别

本文档共81页；当前第70页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第71页；编辑于星期二\20点58分本文档共81页；当前第72页；编辑于星期二\20点58分鼓膜大穿孔本文档共81页；当前第73页；编辑于星期二\20点58分治疗：消除病因、控制感染、清理病灶、通畅引流恢复听力单纯型：以局部用药为主骨疡型：根据病情选择药物或手术胆脂瘤型：应及早手术治疗本文档共81页；当前第74页；编辑于星期二\20点58分【护理诊断】1、舒适改变：耳流脓与中耳长期慢性炎症有关2、感知紊乱：听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。3、焦虑与疾病反复发作及对手术不了解有关4、潜在并发症耳源性颅内、外并感染5、知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识本文档共81页；当前第75页；编辑于星期二\20点58分【护理措施】1、休息与饮食高热者卧床休息