护理学基础（第2版）中职PPT完整全套教学课件

护理学基础全套PPT课件目录第一章绪论第二章

护理程序第三章医院和住院环境第四章入院和出院患者的护理第五章卧位与安全第六章医院内感染的预防与控制第七章药物疗法和过敏试验法第八章静脉输液和输血法目录第九章生命体征的评估及护理第十章患者的清洁护理第十一章饮食护理第十二章排泄护理第十三章标本采集第十四章冷热疗法第十五章病情观察和危重患者的抢救第十六章临终患者的护理第十七章医疗和护理文件书写单元一绪论知识目标能力目标素质目标学习目标1.掌握陈述护理学的基本概念；2.掌握南丁格尔对护理专业的主要贡献；3.熟悉我国护理学发展的重要事件、现代护理学的发展阶段及护理特点。能够识别护理学的任务、目标和护理实践的主要范畴。正确看待护理专业并树立正确的价值观。任务一护理学的形成与发展一、护理学的形成（一）人类早期的护理1.自我护理自从有了人类就有了生、老、病、死。2.家庭护理为了在险恶的环境中生存，人们逐渐聚居，并按血缘关系组成以家族为中心的部落，人们开始定居组成家庭，进入母系氏族时代，作为母亲，她们凭着自我的慈爱本性和保护家人的责任，借代代相传的经验去照顾家庭中的患病者和弱者，于是就由自我护理进入家庭护理阶段。一、护理学的形成3.宗教护理在原始社会中，人们把迷信、宗教与医药混合在一起，随着人类的进步和社会的发展，人们对疾病有了进一步的认识，一些人摒弃了祈求、献祭和巫术，只给患者用草药和一些简单的治疗手段，加上饮食调理和生活照顾，形成了集医、护、药于一身的原始医生。（二）中世纪的护理中世纪的护理工作主要受到宗教和战争的影响。中世纪的欧洲，由于社会、经济、宗教的发展，教会权力的争夺，导致战争频发，伤病员增多，迫切需要大量的医院和护士，不少医院应势而建。一、护理学的形成（三）文艺复兴时期与宗教改革时期的护理约在公元1400—1600年，十字军东征沟通了东西方的文化，促进了文学、科学、艺术、医学等领域的发展和进步。（四）护理学的诞生与南丁格尔的贡献19世纪，随着社会、科学和医学的发展与进步，社会对护理的需求日益增加，护理工作的地位有所提高。1836年，德国牧师（T.Fliedner）在凯撒斯威斯城建立了世界上第一个比较正规的护士训练所，招收年满18岁、身体健康、品德优良的妇女参加护理训练。佛罗伦斯·南丁格尔（FlorenceNightingale）曾在此接受训练。从护理实践和理论研究来看，现代护理学的发展经历了三个阶段。此阶段人们虽然逐渐摆脱了宗教和神学的影响，但对健康的认识还停留在“健康就是没有疾病，有病就是不健康”的阶段，因此一切医疗行为都围绕着疾病进行，以消除疾病为根本目标，从而形成了“以疾病为中心”的医学指导思想。1.以疾病为中心的护理阶段1948年，世界卫生组织（WHO）提出了新的健康观——“健康不但是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。2.以患者为中心的护理阶段随着社会经济的发展，人们的健康观念也在逐渐地转变，医疗护理服务重点局限在医院的现状已很难满足广大人民群众对卫生保健的需求，1978年世界卫生组织（WHO）提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，使得护理走向“以人的健康为中心”的护理阶段。3.以人的健康为中心的护理阶段二、现代护理学的发展（一）中国古代护理与中医学1.中医护理观（1）整体观：提出人体是一个有机的整体，人与自然界具有统一性的观点。（2）辨证施护：就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证，根据辨证的结果确定相应的护理方法。2.中医护理原则中医护理原则有扶正祛邪、同病异护、异病同护等。3.中医护理技术中医护理技术有针灸、推拿、拔火罐、刮痧、气功、太极拳、食疗、煎药和服药。三、中国护理发展概况三、中国护理发展概况（二）中国近代护理鸦片战争前后，随着各国军队、宗教和西方医学的进入，中国近代护理学逐渐形成和发展。1835年，英国的巴克尔（P.Parker）在广州开设了第一所西医院，两年后，这所医院以短训班的形式开始培训护理人员。1884年美国护士麦肯尼（E.Mckechnie）作为第一位来华工作的护士，于1887年在上海妇孺医院推行“南丁格尔”护理制度并开设护士训练班。1888年，美国护士约翰逊（E.Johnson）在福州医院创办了我国第一所护士学校。1900年以后，中国各大城市建立了许多教会医院，一些城市设立了护士学校，逐渐形成了我国的护理专业队伍。1909年，中国护理学术团体“中华护士会”在江西牯岭成立（1936年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会）。三、中国护理发展概况1920年，护士会创刊《护士季报》。1920年，北京协和医学院开办高等护理教育，学制4～5年，培养了一批高素质的护理人员。1922年，中华护士会加入国际护士会，成为国际护士会第11个会员国。1931年，在江西开办了“中央红色护士学校”。1934年，教育部成立护理教育专门委员会，将护理教育纳入国家正式教育体系。1941年，在延安成立了“中华护士学会延安分会”。1941年和1942年毛泽东同志先后为护士题词：“尊重护士，爱护护士”，“护理工作有很大的政治重要性”。三、中国护理发展概况（三）中国现代护理1.护理教育（1）学历教育多层次。（2）护理教育多形式。2.护理管理（1）逐步完善的护理管理体系：为加强对护理工作的领导，1982年卫生部医政司设立了护理处，负责统筹全国的护理工作，制定有关政策法规。（2）逐步科学的护理管理方法：护理管理不再仅靠经验管理，护理管理者除了综合运用经济、行政、法律方法外，还结合专业特点采用心理学、全面质量管理、ABC时间管理、微机辅助管理等先进的管理方法。（3）逐步现代化的护理管理手段：随着社会科学的发展，计算机技术在护理质量监控、人员管理、物品管理等方面得到普遍运用，如1987年空军石家庄医院研制了我国第一个护理信息管理系统。三、中国护理发展概况（4）逐步法制化的护理管理：1993年原卫生部颁发了我国第一个关于护士执业和注册的部长令和《中华人民共和国护士管理办法》。3.护理研究随着护理教育的发展以及护理工作内容和范围的不断扩大，护理人员的专业水平、学术水平以及科研能力不断提高。4.学术交流1954年《护理杂志》创刊，1983年更名为《中华护理杂志》。《护士进修杂志》《实用护理杂志》等近20种护理期刊相继创刊。5.护理实践自1950年以来，我国临床护理工作一直受生物医学模式的影响，以疾病为中心，护士是医生的助手，护士的主要工作是协助医生诊断和治疗疾病。任务二护理学的基本概念、任务与目标一、护理学的定义护理学是综合运用自然科学和社会科学来研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用学科。一、护理学的定义护理学是综合运用自然科学和社会科学来研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用学科。二、护理学的基本概念（一）人护理的服务对象是人，人是护理理论和实践的核心和基础。护理中的人可以是健康人，也可以是患者。（二）健康人们拥有健康是社会所期望的，是一个国家存在、发展、兴旺的前提条件。同时，拥有健康既是人类的责任，又是人类的基本要求和权利。（三）环境人类的一切活动都离不开环境，环境与人相互作用，与人类的健康息息相关。（四）护理自从1860年佛罗伦斯·南丁格尔开创科学的护理事业以来，护理的概念就发生了深刻的变化。恢复健康是指人们在患病或有影响健康的问题后，帮助其改善健康状态。减轻痛苦是指通过对各种患病患者、临终患者的安慰和照护，帮助患者尽可能舒适地带病生活，提供支持以帮助患者应对功能减退、丧失，直到安宁的死亡。1.减轻痛苦2.恢复健康（一）护理学的任务三、护理学的任务与目标促进健康是帮助人群获取维持或增进健康所需要的知识及资源。其目的是帮助人们维持最佳健康水平或健康状态。预防疾病的目标是通过预防疾病达到最佳的健康状态。这类护理实践活动包括：开展健康教育；进行计划免疫；提供疾病自我监测的技术；评估机构、临床和社区的保健设施等。3.预防疾病4.促进健康（一）护理学的任务三、护理学的任务与目标三、护理学的任务与目标护理学是为人类健康服务的学科，它通过“减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康”来提高人的生命质量，其最终目标是面向家庭、社区，保护全人类的健康，提高整个人类社会的健康水平。（二）护理学的目标任务三护理学的研究范畴（一）临床护理临床护理的内容一般包括基础护理和专科护理。（二）护理管理运用管理学的理论和方法，对护理工作的诸要素——人、物、财、时间、信息进行科学的计划、组织、指挥、协调和控制，它贯穿于护理工作的各个方面，促进了护理工作效率和质量的提高，让患者得到优质的护理。（三）社区护理随着社会经济的不断发展，人们健康需求的不断提高，人们对卫生服务的需求已不只限于疾病的治疗，疾病预防和保健也更多地受到人们的关注，社区护理应运而生。（四）护理教育护理教育与护理学的发展彼此影响。（五）护理研究在科学技术飞速发展的今天，护理学的发展面临着机遇和挑战。谢谢观看护理学基础目录第一章绪论第二章

护理程序第三章医院和住院环境第四章入院和出院患者的护理第五章卧位与安全第六章医院内感染的预防与控制第七章药物疗法和过敏试验法第八章静脉输液和输血法目录第九章生命体征的评估及护理第十章患者的清洁护理第十一章饮食护理第十二章排泄护理第十三章标本采集第十四章冷热疗法第十五章病情观察和危重患者的抢救第十六章临终患者的护理第十七章医疗和护理文件书写单元二护理程序知识目标能力目标素质目标学习目标1.能正确复述护理程序的概念、步骤及特点。2.说出护理诊断的定义及分类，理解护理诊断的陈述。1.描述收集资料的内容、来源、类型及方法，在老师的指导下正确收集案例资料。2.在老师的指导下，能够对案例作出正确的护理诊断并制定预期目标。树立护理程序的思维方法，在日后的临床学习和工作中，能熟练运用护理程序的思维和工作方法。任务一概述一、护理程序的概念及发展历史（一）护理程序的概念护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。是为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，也是一种系统地解决问题的方法。护理程序要求对服务对象提供主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。一、护理学的形成（二）护理程序的发展历史护理程序是20世纪50年代由美国学者提出并逐渐形成的一种新型的、科学的护理工作方式，20世纪80年代初护理程序传入我国。1955年其概念由美国护理学者莉迪亚·海尔（LydiaHall）首先提出，她认为护理工作是“按程序进行的工作”。1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的”，包括评估、计划、评价三个步骤。1967年，护理程序得到进一步发展而成为四个步骤，即在“计划”之后增加了“实施”。当时护理诊断一直是护理程序的第一步“评估”中的一部分，直到1973年北美护理诊断协会第一次会议之后，许多专家提出应将护理诊断作为护理程序中一个独立的步骤。自此，护理程序才由以往的四步成为目前的五步，即评估、诊断、计划、实施、评价。护理人员首先依据收集的资料，综合评估患者现存的和潜在的健康问题，并根据问题的主次制订相应的护理计划。患者的病情是变化的，需动态地评估患者的健康状况，并随时修改护理计划和采取相应的护理措施，所以护理程序的五个步骤往往是相互重叠，循环反复地进行。（一）动态、重叠、循环性（二）组织、计划性二、护理程序的特点（三）互动性和协作性护理程序的执行是需要护士和其他医务工作者、患者及其家属共同参与的；护士需要具有良好的人际沟通和合作能力。（四）创造性使用护理程序可以发挥护士的创造性，针对患者的具体需求提供个性化护理。二、护理程序的特点在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士能为患者提供高质量的，以患者为中心的整体护理。（五）以人为中心护理程序运用过程中以很多理论为基础，如一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论等。（六）有理论依据无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序为护理对象提供护理服务。（七）普遍性、适用性二、护理程序的特点任务二护理程序的基本步骤一、护理评估（一）资料的收集资料收集是否完整和正确直接影响到做出护理诊断、制订护理计划的准确性，因而是评估中非常重要的一步。（二）资料的来源患者是资料的主要来源，此外，资料的其他来源也应重视。（三）收集资料的方法1.观察观察是指护士在临床实践中运用视、听、嗅、触等多种感官获得有关患者、患者家属、患者所处环境的信息，并对信息的价值做出判断。2.护理体检护士对入院患者收集的客观资料，包括测量身高、体重、生命体征、意识、瞳孔；评估皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况等。3.交谈交谈是人与人之间的语言交流过程，包括交换信息、意见、感受、感情等。一、护理评估4.查阅包括查阅患者的医疗病历、实验室及其他检查结果等。（四）资料的组织和记录（1）资料记录前，善于组织内容，主次分明，条理清晰。（2）记录资料的表格根据各医院、甚至同一医院中各病区的特点由护士自行设计。（3）记录资料要及时：护士通过观察、体格检查、交谈等途径获得的资料要及时记录，以掌握患者的动态变化情况。（4）记录的资料真实：不要带有自己的主观判断和结论，应客观地记录患者的主诉说和临床所见。（5）客观资料记录：要运用统一记录格式和单位，清晰、准确、简洁，使用医学术语二、护理诊断（一）护理诊断的概念1.定义根据收集到的资料确定护理诊断是护理程序的第二步。2.护理诊断与医疗诊断的区别医疗诊断是医生使用的名词，是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理的改变，以便指导治疗措施。护理诊断是护士使用的名词，用于判断个体和人群对健康状态、健康问题中现存的、潜在的、健康的、综合的反应；是制订护理措施的依据。（二）护理诊断的组成部分护理诊断基本是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。（三）护理诊断的陈述1.护理诊断陈述包括三部分，即PES公式；2.相关因素的陈述；3.知识缺乏的陈述。二、护理诊断（四）医护合作性问题1.医护合作性问题护理问题分为两大类，一类是经护士直接采取措施可以解决的，属于护理诊断；另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要承担监测任务，观察患者的病情变化，应用医嘱和护理措施预防或减少并发症的发生，属于合作性问题。2.合作性问题的陈述合作性问题的陈述方式为“潜在并发症：××××”，如：脑外伤后长期卧床患者“潜在并发症：静脉栓塞”。三、护理计划（一）排列优先顺序当患者同时存在多个护理诊断时，需要对这些护理诊断进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排护理工作，把对患者生命和健康威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列。（二）制定目标1.定义目标是护理计划中很重要的一部分，每一个护理诊断都要有相应的目标。2.目标的陈述方式目标的陈述常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。三、护理计划3.目标的分类（1）短期目标：也是近期目标，指在相对较短的时间内，一般小于7天要达到的目标。如3天内产妇学会给新生儿洗澡。（2）长期目标：也是远期目标，是指需要相对较长时间才能实现的目标。4.制定目标注意事项（1）目标的主语一定是患者，而不能是护士。（2）一个目标中只能出现一个行为动词，当有多个目标时，保证每个目标中只有一个行为动词。（3）目标应是可观察、可测量、可评价、有时间性，其中的行为标准应尽量具体。（4）目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。（5）目标应具有现实性、可行性，要在患者能力可及的范围内，要考虑其身体、心理状况、智力水平、经济条件。三、护理计划（6）让患者参与目标的制定，使患者认识到维护健康不仅是医护人员的责任，也是自己的责任，护患双方应共同努力以保证目标的实现。（7）关于潜在并发症的目标：潜在并发症是合作性问题，护理措施往往无法阻止其发生，护士的主要任务在于监测并发症的发生或发展。（三）制定护理措施护理措施是护士为帮助患者达到预定目标或协助患者采取的行动方法。（四）护理计划成文护理计划成文是指将护理诊断、目标、护理措施和措施依据以一定格式写出来。这不仅为护理程序的下一步实施提供了指导，也有利于护士之间以及护士与其他医务人员之间的沟通交流，保证了护理工作的连续性。（一）实施前的准备3.实施者自身的准备2.明确护理措施的实施者1.护士将准备给患者实施的措施进行组织4.确定实施护理措施的时机四、护理实施护士对其所执行的护理措施及执行过程中观察到的问题进行记录是一项很重要的工作。记录要求及时、准确、真实、重点突出，可采用文字描述或填表、在相应项目上打“√”选择或填写的方式。（1）实施过程是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施的过程，使护理问题能得以解决。（2）实施过程中培养了护士的能力，增长了其工作经验。（3）有利于护士和患者之间建立良好的护患关系。（4）评估和评价：执行护理措施的同时，护士及时对患者的病情及患者对疾病的反应进行评估，并对护理照顾的效果进行评价，因此，实施阶段也是评估和评价的过程。1.实施过程2.实施后记录（二）实施与记录四、护理实施五、护理评价评价是将患者现有的健康状况与护理计划中预定的目标相比较并做出判断的过程。从这一过程中，可以了解患者是否达到预期的护理目标，患者的需求是否得到满足。谢谢观看护理学基础目录第一章绪论第二章

护理程序第三章医院和住院环境第四章入院和出院患者的护理第五章卧位与安全第六章医院内感染的预防与控制第七章药物疗法和过敏试验法第八章静脉输液和输血法目录第九章生命体征的评估及护理第十章患者的清洁护理第十一章饮食护理第十二章排泄护理第十三章标本采集第十四章冷热疗法第十五章病情观察和危重患者的抢救第十六章临终患者的护理第十七章医疗和护理文件书写单元三医院和住院环境知识目标能力目标素质目标学习目标1.说出医院的性质、任务和分级；知道门诊、急诊、病区的设置和布局；简述门诊与急诊的护理工作2.能准确描述病区物理环境的各项要求。3.记住铺床的种类、目的与注意事项。学会运用铺床法为新入院、暂时离床、麻醉手术后患者准备床单位。关注不同医院的性质、等级和布局并能判断医院环境是否符合要求。任务一医院一、医院的基本性质与任务（一）医院的基本性质救死扶伤，全心全意为患者服务是医院工作的宗旨。在这一宗旨的指导下，努力提高医疗护理质量，保障人民健康，促进医学科学的发展是医院的基本职能和作用。医院集医疗、护理、预防、保健和康复为一体，开展对常见病、多发病的诊治；急危重症患者的抢救；疑难病症的诊断和治疗；进行常见病、多发病、流行病的调查和防治工作。一、护理学的形成（二）医院的任务医院的任务是以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好预防、保健、辅助基层和计划生育的技术工作。二、医院的类型及分级1.按医院分级管理办法分类根据医院的功能、任务、规模不同划分为一、二、三级，按照卫计委的要求进行定期评审或复审。2.按收治任务分类（1）综合性医院：医院内设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科及药剂、检验、影像等医技部门，并配备有相应医务人员和医疗设备的医院。（2）专科医院：为诊治专科疾病而设置的医院。如传染病院、骨科医院、口腔医院、妇产科医院、肿瘤医院、精神卫生中心、结核病防治医院等。二、医院的类型及分级（3）教学医院：指具有教学用途，提供在读医学类院校学生实习、研究的医院。此类医院由医学院校开设、指定或由政府指派的医学院校驻守。（4）疗养院：在规定的生活制度下专门为增强体质、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而设立在疗养场所并提供物理治疗，配合饮食、体操等疗法以帮助患者恢复健康的医疗机构。3.按服务对象分类军队医院、企业医院等，有其特定服务对象。4.按所有制分类全民所有制、股份制和个体所有制医院。二、医院的类型及分级（二）医院的分级根据医院的功能、任务、规模不同划分为一、二、三级，每一级医院按技术发展、预防、医疗、保健、训练、科研、应对突发事件、服务质量和科学管理等方面的综合水平，又划分为不同等次，由低级到高级顺序分别是：一级医院分为甲、乙、丙等；二级医院分为甲、乙、丙等；三级医院分为特、甲、乙、丙等；三级特等医院为医院中最高档次的医院。三、医院的组织结构（一）医院组织结构1.行政办公部门设有医务部、护理部、院务后勤部、人力资源部、财务部等。2.业务部门（1）门诊部：对患者进行早期诊断，是及时治疗的第一线，是接待患者的第一站。（2）急诊科：是抢救患者生命的第一线。（3）住院部：是住院患者接受医疗、护理的地方。按照专科分为不同的病区，有内科、外科、妇产科、儿科、五官科等。（4）医疗辅助部：根据医院诊疗需要配备的医疗技术人员及医疗设备和特殊的诊疗场所，有药剂科、放射科、检验科、理疗科、营养科、手术室、供应室等。（二）医院护理组织医院的护理组织结构有两种：一种是由护理部主任、科护士长、护士长三级负责制；另一种为总护士长、护士长两级负责制。任务二门诊部11.一般诊察室诊察室内布置宜简单、清洁、整齐。22.特殊诊察室根据专科特色设有小儿科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科，腹泻和发热等传染病门诊诊察室。33.门诊综合治疗室治疗室内备有必要的急救设备，如氧气、急救药品等。44.根据服务项目设置的各部门如咨询服务台、挂号室、收费室、输液室、注射室、采血室、换药室、石膏室、手术室、入院处、门诊办公室等。一、门诊的设置和布局01020305061.预检分诊2.安排候诊与就诊3.健康教育4.治疗5.消毒隔离6.保健门诊040506二、门诊的护理工作A1.患者就诊数量大，就诊高峰集中B2.患者流动量大，环境秩序难维持C3.工作人员轮岗，难以固定D4.就诊者对医院服务期望高三、护理工作特点任务三急诊科一、急诊科的设置和布局1.位置急诊科应位于医院交通最便利的部位。2.标志和路标入口处，各通道、各检查室均有明显的路标和标志，夜间有明显的灯光指示，要以方便急诊患者就诊为目的和最大限度地缩短就诊前的时间为原则。3.布局与设备（1）分诊台：①呼叫器；②检查用品：血压计、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、三大常规检查用品（血常规、大小便常规）。③各种记录表格：出诊记录本、急诊入院登记本、常规化验单等。④设电话机：“120”电话机、呼叫系统等通信设施。保证院前院内急救，信息畅通。一、急诊科的设置和布局（2）抢救室：是抢救急诊患者的重要场地。（3）监护室：是急诊重症患者监护急救的重要场地。（4）手术室：为外科患者抢救设置，急诊手术室靠近急诊抢救室。（5）输液室：提供患者门诊静脉输液治疗。（6）观察室：急诊观察室用于尚未确诊，病情较重需要留观的患者和部分需短期治疗的患者，时间不超过72小时。此外，急诊科设有专门的药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收费室等，形成一个相对独立的单元。二、急诊科的护理工作1.预检分诊患者被送到急诊科，应有专人负责出迎救护车。预检护士要掌握急诊就诊标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。2.抢救工作（1）物品准备。（2）配合抢救。3.留观室护理工作（1）入室登记、建立病案，认真填写各项记录，书写留观室病情报告。（2）对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。（3）做好出入室患者及家属的管理工作。任务四病区一、病区的设置和布局病区应选择安静、通风、日照条件好的位置。医疗用房应在病区的中央位置。服务性用房在病区的次要位置。病区应有中央空调，室内色彩应亲切清新，宜采用蓝色或白色。（一）病室普通病区设有病室、危重病室、抢救室。病室设有单人间、双人间、多人间。（二）医疗用房1.办公室主任办公室、医生办公室、护士站、医生护士值班室、示教室。一、病区的设置和布局2.治疗室无菌治疗室、换药室、处置室、检查室。（三）服务性用房包括：配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、库房、更衣室、厕所等。（四）普通病区布局原则1.消毒隔离原则严格划分无菌区、清洁区、污染区。2.规范化原则为营造舒适、安全、安静、整洁的住院环境，病区布局必须规范化、标准化管理。3.实用性原则病区布置应便于患者病情观察和抢救，并且利于患者休息与治疗。4.效益性原则病区布局坚持工作效益第一，即用最短时间为病员提供最好最安全的服务。（五）病区管理病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制。二、病区的环境管理病区的环境是医务人员为患者提供医疗服务的场所，可分为社会环境和物理环境两大类。环境因素与治疗因素对患者健康影响同等重要，环境不良会导致患者心情恶劣，易发生意外，甚至延误治疗时间。三、床单位的设备每个床单位包括：床、床上用品、床边桌、椅，另外床头墙壁上安装中央供氧系统，中央负压吸引系统、呼叫装置、照明灯等设施。四、铺床法病床是患者住院期间重要的用具，是收治患者最基本的设备。铺床原则是实用、耐用、安全、平整、舒适。床单位要保持整洁，床上用物要定期更换。常用的铺床法有备用床（图3-1）、暂空床（图3-2）、麻醉床（图3-3）三种。谢谢观看护理学基础目录第一章绪论第二章

护理程序第三章医院和住院环境第四章入院和出院患者的护理第五章卧位与安全第六章医院内感染的预防与控制第七章药物疗法和过敏试验法第八章静脉输液和输血法目录第九章生命体征的评估及护理第十章患者的清洁护理第十一章饮食护理第十二章排泄护理第十三章标本采集第十四章冷热疗法第十五章病情观察和危重患者的抢救第十六章临终患者的护理第十七章医疗和护理文件书写单元四入院和出院患者的护理知识目标能力目标素质目标学习目标1.能准确记住入院程序、患者入病区后的初步护理和分级护理的内容。2.能正确描述出院后床单位的消毒处理。3.能正确描述轮椅、平车、担架运送患者的方法与注意事项。4.能说出出院前和出院时患者的医疗文件处理内容。1.能根据患者情况确定入院的护理内容和护理级别。2.能根据患者情况选择正确的转运方法。在临床工作中，运用人体力学原理保护同事及自身，避免职业暴露。任务一入院患者的护理一、入院程序（一）办理入院手续患者或其家属持医生签字的住院证到住院处办理住院手续，如缴纳住院费等。（二）实施卫生处置住院处根据患者的病情及身体状况对患者进行沐浴、更衣、修剪指（趾）甲灭虱虮等必要的卫生处置。（三）护送患者入病区根据患者病情，采取不同的方式护送患者进入病区。二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者入院的初步护理1.准备床单位病区护士根据住院处的通知及患者的病情安排床位，将备用床改为暂空床，酌情加铺中单，并备好脸盆、痰杯、热水瓶等生活用品。2.迎接新患者患者入病区后，负责接待的护士首先应热情地接待患者，向患者作自我介绍，增强患者的安全感和信任感。3.执行入院护理常规（1）为患者佩戴手腕带或其他身份确认标志，并做好解释。（2）向患者及家属简单介绍病区环境与设备，将患者带至准备好的床位，向患者介绍同室病友、床单位及设备的使用方法、医院的规章制度、主管的医护人员等情况，以便患者尽快适应患者角色。一、护理学的形成（3）测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及体重，必要时测量身高。（4）用蓝墨水笔或碳素墨水笔逐项填写住院病历的楣栏项目及页码，用红墨水笔在体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵向填写入院时间。（5）按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、检验报告粘贴单、各种检查报告单、护理记录单、住院病案首页、门诊病历。（6）及时执行入院医嘱：根据医嘱指导患者正确饮食，需特殊饮食者通知营养室准备膳食；指导有关检查的方法、时间及配合注意事项。（7）按护理程序进行护理评估，填写入院护理评估单，一般患者在当班内完成，急、危、重症患者在24小时内完成，拟订护理计划。A1.准备床位B2.做好急救准备C3.迎接患者D4.暂留陪人E5.配合抢救一、护理学的形成（二）急诊、危重患者的入院护理三、分级护理（一）分级护理分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急以及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（二）分级护理的内容护理级别应根据病情变化进行动态调整。分级依据与护理要点见表4-1。任务二出院患者的护理（一）通知患者和家属护士根据医嘱，将出院日期、时间通知患者及家属，协助做好出院准备。（二）做好心理护理注意患者的情绪变化并给予安慰及鼓励，以增进其信心，减轻对离院的恐惧与焦虑。（三）出院健康教育分析患者出院后的生理、心理、社会需要，根据病情向患者或家属进行有关的健康教育，如心理调适、饮食调理、康复治疗、定期复查、卫生习惯等注意事项，必要时为患者提供书面材料。（四）征求意见征求患者对医院工作的意见，以便不断提高医疗护理工作的质量。一、出院前护理1（一）执行出院医嘱2（二）整理、完善出院病历3（三）协助患者清理用物4（四）护送患者出院二、出院时护理三、出院后护理出院患者离开病区后，对患者曾用的床单位必须进行清洁、消毒，以备新患者使用，防止发生医院感染。（1）撤下病床上的污被服，放入污衣袋，根据疾病的种类决定清洗消毒的方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、椅与地面。非一次性使用的痰杯、脸盆、便盆用消毒液浸泡消毒。（3）床垫、床褥、棉胎、枕芯等，可用床褥消毒机消毒，或日光曝晒6小时。（4）病室开门窗通风。（5）铺备用床，准备迎接新患者。（6）传染性疾病患者用过的病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。任务三患者运送法一、轮椅运送法【目的】（1）运送能坐起，但不能行走的患者。（2）帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。【评估】（1）评估患者的病情、意识状态、病损部位、体重、躯体活动能力及合作程度，有无下肢水肿、管道、伤口、骨折部位石膏固定等。（2）轮椅的车轮、刹车、椅座、椅背、脚踏板、安全带等部件性能是否完好。（3）环境是否宽敞，有无障碍物，地面是否平坦，气温是否适宜。一、轮椅运送法【计划】1.操作者准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备轮椅，根据季节酌情准备毛毯、别针，根据需要备软枕。3.患者准备了解轮椅运送的目的、方法与注意事项。4.环境准备环境宽敞，移去障碍物以便于操作。【实施】轮椅运送法的操作步骤及要点说明见表4-2。一、轮椅运送法【评价】（1）护患沟通良好，患者主动配合。（2）运送安全、顺利。（3）护士操作规范，动作轻稳，节力、协调。【注意事项】（1）注意安全：注意观察患者病情，推轮椅行进的过程中，下坡时减慢速度并嘱患者抓紧扶手尽量靠后坐，过门槛时翘起前轮，以免患者感觉不适或发生意外。（2）寒冷季节注意保暖。【健康教育】（1）向患者介绍轮椅运送的目的、配合方法及注意事项，嘱患者尽量靠后坐，头、背后倾，抓住扶手，勿向前倾。（2）嘱患者若有不适及时告诉护士，勿突然自行下轮椅。二、平车运送法【目的】运送不能起床的患者。【评估】（1）评估患者的病情、意识状态、病损部位、体重、躯体活动能力及合作程度，有无骨折、出血、输液、输氧等。（2）平车的车轮、刹车、防护栏、输液挂钩等部件性能是否完好。（3）环境是否宽敞，有无障碍物，高层建筑中电梯是否能容下平车，或有无上下楼的坡道，地面是否平坦；气温是否适宜。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备平车；天气寒冷时准备保暖的毛毯或棉被；可能受患者体液、血液、排泄物、分泌物、呕吐物污染时，准备中单或垫巾；患者有骨折时准备木板、帆布兜。3.患者准备了解平车运送的目的、方法与注意事项。4.环境准备环境宽敞，移去障碍物以便于操作。二、平车运送法【实施】平车运送法的操作步骤及要点说明见表4-3。谢谢观看护理学基础目录第一章绪论第二章

护理程序第三章医院和住院环境第四章入院和出院患者的护理第五章卧位与安全第六章医院内感染的预防与控制第七章药物疗法和过敏试验法第八章静脉输液和输血法目录第九章生命体征的评估及护理第十章患者的清洁护理第十一章饮食护理第十二章排泄护理第十三章标本采集第十四章冷热疗法第十五章病情观察和危重患者的抢救第十六章临终患者的护理第十七章医疗和护理文件书写单元五卧位与安全知识目标能力目标素质目标学习目标1.能正确描述常用卧位的适应症、安置方法及协助患者变换卧位的方法。2.能正确描述保护具使用的方法。可根据患者的病情选择合适的卧位和保护具。尊重患者和家属知情同意的权利。任务一卧位一、卧位的性质

（一）主动卧位患者在床上采取自己最舒适、最随意的卧位，称主动卧位。处于此卧位的患者，常常病情较轻，没有活动受限。（二）被动卧位患者自身无力变换卧位，躺在被安置的卧位，称被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。（三）被迫卧位患者意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如肺心病患者因呼吸困难而被迫采取的端坐位。二、舒适卧位的基本要求（1）卧位姿势应符合人体力学的基本要求，即体重平均分布于身体各部，关节处于功能位置。（2）卧位应经常变换。（3）适当遮盖，保护隐私，促进身心舒适。（4）身体各部位每天均应活动，改变卧位时，应做全范围关节运动。三、常用卧位（一）仰卧位仰卧位又称平卧位，是一种自然的休息姿势。根据病情和检查需要，仰卧位又可分为以下几种。三、常用卧位（二）侧卧位1.适应证（1）灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。（2）臀部肌内注射。（3）预防压疮。侧卧、平卧交替使用，可防止身体局部受压，避免压疮的发生。2.要求患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时在两膝之间、胸腹部、背部放置软枕，以扩大支撑面，增进舒适和安全（图5-4）。三、常用卧位（三）半坐卧位1.适应证（1）某些面颈部手术后的患者，采取半坐卧位可减少局部出血。（2）心肺疾患引起呼吸困难的患者，采取半坐卧位，由于重力作用，使膈肌下降，胸腔容积扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压迫减轻，肺活量增加；另一方面，半坐卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，心肺负担减轻，改善呼吸困难。（3）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者，采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，因盆腔腹膜吸收性差，抗炎性强，这样可以限制炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应，还可以防止形成致命的膈下脓肿。三、常用卧位（4）腹部手术后的患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口的愈合。（5）疾病恢复期体质虚弱的患者，使其逐渐适应体位的改变，有利于向站立过渡。2.要求（1）摇床：患者仰卧，先摇起床头支架30°～50°，再摇起膝下支架适当，防止患者下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于患者的脚下，促进舒适。放平时先放平床尾支架，再放平床头支架（图5-5）。三、常用卧位（2）靠背架：将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑，床尾足底放一软枕，其他同摇床（图5-6）。（四）端坐位1.适应证心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者，患者由于呼吸极度困难被迫日夜端坐。2.要求扶患者坐起，身体稍向前倾，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，膝下支架抬高15°～20°，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息（图5-7）。必要时加床档，保证患者安全。三、常用卧位（五）俯卧位1.适应证（1）腰背部的检查，或配合胰、胆管造影检查。（2）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口、不能平卧或侧卧的患者。（3）胃肠胀气所致腹痛，俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。2.要求患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕（图5-8）。三、常用卧位（六）头低足高位1.适应证（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指肠引流，有利于胆汁引流。（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。（4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。2.要求患者仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15～30cm（图5-9）。这种体位使患者感到不舒适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。三、常用卧位（七）头高足低位1.适应证（1）颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。（2）减轻颅内压，预防脑水肿。（3）颅脑手术后的患者。2.要求患者仰卧，床头脚用支托物垫高15～30cm或根据病情而定（图5-10），另用一枕横立于床尾。三、常用卧位（八）膝胸卧位1.适应证（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。（2）矫正胎位不正或子宫后倾。（3）促进产后子宫复原。2.要求患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧（图5-11）。三、常用卧位1.适应证（1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。（2）产妇分娩。2.要求患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前（图5-12）。注意遮挡患者及保暖。四、卧位的变换（一）协助患者翻身侧卧【目的】（1）协助不能起床的患者更换卧位，使患者感觉舒适。（2）预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。（3）检查、治疗和护理的需要。【评估】（1）患者的年龄、体重、目前的健康状况、需要变换卧位的原因。（2）患者的生命体征、意识状况、躯体及四肢活动能力，局部皮肤受压情况、手术部位、伤口及引流情况，有无骨折固定、牵引等情况存在。（3）患者及家属对变换卧位的作用和操作方法的了解程度、配合能力等。四、卧位的变换【注意事项】（1）根据患者的病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间。（2）如患者身上带有各种导管，翻身前应将各种导管安置妥当，翻身后应检查导管有否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。（3）为手术患者翻身前，应检查伤口敷料是否潮湿或脱落，如已被分泌物浸湿，应先换药后再翻身；颅脑手术后的患者，头部转动过剧可引起脑疝，导致患者突然死亡，故翻身动作要轻，而且翻身后只能卧于健侧或平卧；如有骨牵引的患者，在翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的患者翻身后应将伤口安置于合适的位置，防止受压。（4）翻身时，护士应注意节力原则，让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，达到省力安全的目的。四、卧位的变换（二）协助患者移向床头【目的】协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位。【评估】（1）患者的意识状态、体重、身体下移的情况及向床头移动的距离。（2）患者身体活动的情况，是否能配合操作。（3）有无输液、引流管、石膏或夹板固定，如有则应注意保护肢体。【实施】

（1）向患者及家属解释操作目的及有关事项。（2）将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠于床尾或一侧。（3）根据病情放平床头支架，枕头横立于床头。（4）移动患者。（5）放回枕头，协助患者取舒适卧位，整理床单位四、卧位的变换【评价】（1）患者上移达到预定的高度。（2）患者感觉舒适、安全。（3）护士动作轻稳、协调，未造成患者皮肤损伤。（4）护患沟通有效，患者乐意接受操作。【注意事项】（1）根据患者的病情、意识状态、体重、身体下移的情况及向床头移动的距离选择移动的方法。（2）如患者身上带有各种导管，移动前应将各种导管安置妥当，移动后检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。（3）在操作过程中应避免拖拉患者，以免擦伤患者的皮肤。【健康教育】给患者和家属讲清楚变换卧位的重要性，鼓励主动沟通，积极参与，确保卧位变换安全有效地进行。任务二保护具的应用【目的】为了防止高热、谵妄、昏迷、躁动、危重患者及小儿发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保患者安全。【评估】（1）患者的病情、年龄、意识、生命体征、肢体活动等情况。（2）患者与家属对保护具使用目的及方法的了解程度、配合程度。【计划】1.用物准备（1）床档：根据医院条件，准备多功能床档、半自动床档或木杆床档。（2）约束带：根据病情需要准备宽绷带、棉垫、肩部约束带、膝部约束带或尼龙扣约束带。（3）支被架：肢体瘫痪或灼伤患者暴露疗法需保暖时准备。2.患者准备患者或家属了解使用保护具的重要性、安全性，并能配合。【实施】1.常见保护具的使用方法（1）床档。（2）约束带：约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者，有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位，限制其身体或肢体的活动。（3）支被架：支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能和血液循环，而造成永久性伤害；也可用于灼伤患者暴露疗法需要保暖时。【评价】（1）能满足使用保护具患者身体的基本需要，并保证患者安全和舒适。（2）患者无血液循环不良，皮肤破损、骨折等意外发生。（3）患者及家属了解使用保护具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。（4）各项检查、治疗和护理能够顺利进行。【注意事项】（1）严格掌握保护具应用的适应证，维护患者自尊。（2）保护具只能短期使用，用时使肢体处于功能位置，并协助患者翻身，保证患者安全、舒适。（3）使用约束带时，带下应垫衬垫，固定须松紧适宜。（4）记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间。（5）向患者及家属介绍约束带使用的必要性，消除其心理障碍；介绍保护具应用的操作程序，说明操作要领及注意事项，防止并发症的发生。【健康教育】通过沟通交流，让家属和患者理解保护具使用的重要性，并能给予积极配合。使用过程中主动观察局部的情况，并能说出自己的感受。谢谢观看护理学基础目录第一章绪论第二章

护理程序第三章医院和住院环境第四章入院和出院患者的护理第五章卧位与安全第六章医院内感染的预防与控制第七章药物疗法和过敏试验法第八章静脉输液和输血法目录第九章生命体征的评估及护理第十章患者的清洁护理第十一章饮食护理第十二章排泄护理第十三章标本采集第十四章冷热疗法第十五章病情观察和危重患者的抢救第十六章临终患者的护理第十七章医疗和护理文件书写单元六医院内感染的预防与控制知识目标能力目标素质目标学习目标1.能说出医院内感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术和隔离的概念。2.能陈述煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法及紫外线灯管消毒法的适用范围及注意事项。3.能说出化学消毒剂的使用原则；常用化学消毒剂的作用机理、消毒效力、用法及注意事项。4.能说出隔离病区的管理、隔离种类及措施。1.遵循无菌技术操作原则熟练完成六项基本操作技术。2.根据隔离原则和情境要求，能正确选择隔离技术并实施。3.根据不同物品的特性，选择合适的消毒或灭菌方法。树立无菌观念并在日后的学习工作中进一步强化、加深。任务一医院内感染一、医院内感染的概念医院内感染又称医院获得性感染、医院感染，是指任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病，主要是指住院患者在医院内获得的感染。1.内源性感染（自身感染）是指患者自身携带的病原体引起的感染。病原体来自患者体内或体表的正常菌群，通常对人体无害，但在一定条件下，可以成为条件致病菌引发感染。2.外源性感染（交叉感染）是指患者在医院内遭受非自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者体外，通过一定的传播途径导致机体感染。二、医院内感染的分类医院内感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径、易感宿主。当三者同时存在并发生联系时，就构成感染链，引起医院内感染。1.感染源感染源是指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。2.传播途径传播途径是指病原体离开感染源到达新宿主的途径和方式，主要有五种途径：（1）接触传播（2）空气传播（3）消化道传播（4）注射、输液、输血传播（5）生物媒介传播。3.易感宿主易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人，作为一个总体称为易感人群。医院是易感人群相对集中的地方，易发生医院内感染的散发和流行。三、医院内感染的形成四、医院内感染的主要因素医院内感染的主要因素有：①易感人群多；②医院内感染管理制度不完善；③医务人员对医院内感染的严重性认识不足；④不合理使用抗生素；⑤侵入性诊治手段增多；⑥医院建筑布局不合理。A1.建立三级监控体系B2.健全各项规章制度C3.落实医院感染管理措施D4.加强教育，明确责任五、医院内感染的预防和控制任务二清洁、消毒、灭菌一、清洁、消毒、灭菌的概念1.清洁用物理的方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。2.消毒用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。3.灭菌用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。二、清洁技术清洁的目的是去除和减少微生物，并不能杀灭微生物。清洁适用于地面、墙壁、家具、医疗用具等物体表面的处理；也是物品消毒灭菌的初始步骤处理。常用的方法有水洗、机械去污和去污剂去污等。特殊污染可选用特定的方法处理，如碘酊可用乙醇处理；甲紫可用乙醇、草酸处理；陈旧血迹可用过氧化氢处理；高锰酸钾可用维生素C处理。三、消毒灭菌方法（一）物理消毒灭菌法物理消毒灭菌的方法是利用物理因素杀灭或清除病原微生物的方法。【热力消毒灭菌法】热力消毒灭菌法是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致微生物死亡的方法。【光照消毒法】1.日光曝晒法利用日光热、干燥及紫外线的作用杀菌。2.紫外线灯管消毒法紫外线对细菌、病毒、真菌、芽孢和衣原体均有较强的杀灭作用。3.臭氧灭菌灯消毒法。三、消毒灭菌方法【微波消毒灭菌法】微波可杀灭各种微生物包括细菌繁殖体、真菌、病毒、芽孢和真菌孢子，常用于食品、餐具的消毒及药品、文件、纸币、口腔和眼科器材、耐热非金属材料器械的消毒灭菌。【电离辐射灭菌法】又称“冷灭菌”，最适用于忌热物品的灭菌，尤其是一次性医疗器材、密封包装后需长期储存的器材，精密医疗仪器以及移植或埋植的组织、人工器官、节育器的灭菌。【过滤除菌】使一定流速的静电吸附等原理除掉空气中的尘埃、微生物，使病房、手术室或无菌制药室内的空气达到一定程度的净化。（二）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。凡是不适合物理消毒灭菌的物品都可以使用化学消毒灭菌法。A杀菌原理B化学消毒剂的使用原则C化学消毒剂的使用方法D常用的化学消毒剂三、消毒灭菌方法任务三无菌技术无菌区是指经灭菌处理且未被污染的区域。1.无菌区非无菌区是指未经灭菌处理或经灭菌处理后又被污染的区域。2.非无菌区无菌物品指灭菌后保持无菌状态的物品。3.无菌物品一、无菌技术的基本概念环境要求工作人员着装符合无菌操作要求物品保管明确基本概念保持无菌0304050102二、无菌技术操作原则066.一人一物三、无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用【目的】无菌持物钳（镊）是专门用来夹取或传递无菌物品的器械。【评估】（1）操作环境是否符合无菌操作的要求。（2）无菌持物钳及无菌容器存放是否合理。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备（1）无菌持物钳及存放容器：三叉钳用于夹取盆、罐、瓶等较大或较重物品；卵圆钳可夹取剪、刀、镊、弯盘、治疗碗等物品；镊子用于夹取棉球、棉签、针头、纱布等较小物品。无菌持物钳存放方法有两种：①湿式保存法：将经压力蒸汽灭菌后的持物钳，浸泡在盛有消毒液的容器内保存，消毒液应没过无菌持物钳轴节上2～3cm（持物镊的1/2处）。②干燥保存法：将无菌持物钳保存在灭菌后的干燥容器内，在集中治疗前开包使用，4～8小时更换一次。三、无菌技术基本操作法（2）需夹取或传递的无菌物品：无菌容器内存放无菌治疗碗、棉球、纱布等。3.环境准备操作环境整洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平坦。【实施】无菌持物钳使用的操作步骤及要点说明见表6-2。三、无菌技术基本操作法【评价】（1）无菌物品、无菌持物钳及存放容器无污染。（2）取放无菌持物钳时未触及浸泡容器液面以上部位。（3）使用时钳端始终向下。（4）取放物品后及时将无菌持物钳放入存放容器内。【注意事项】（1）无菌持物钳用于夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布或换药。（2）钳端不可触及非无菌物品，手不可触及无菌持物钳的浸泡部分。（3）无菌持物钳使用后应立即放回容器内，不得在空气中暴露过久。（4）如到远处夹取物品，应将持物钳放入容器内一同搬移。（5）无菌持物钳和存放容器要定期消毒。浸泡保存时，普通病房每周更换两次，使用频率高的如门诊换药室、注射室、手术室每天更换一次；干燥法保存开包后可保持4～8小时。（6）一个容器只浸泡一把持物钳，以免相互碰撞而污染。三、无菌技术基本操作法（二）无菌容器的使用【目的】无菌容器是用来盛放无菌物品并保持其无菌状态的容器。【评估】（1）操作环境是否符合无菌操作的要求。（2）无菌容器及存放物品是否在有效期内；物品摆放是否整齐、合理。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备无菌持物钳和无菌容器（内存放治疗碗、敷料、棉球等），常用的无菌容器有无菌罐、无菌方盘、储槽等。3.环境准备操作环境整洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平坦。三、无菌技术基本操作法【实施】无菌容器使用的操作步骤及要点说明见表6-3。三、无菌技术基本操作法【评价】（1）无菌容器盖的内面未被污染。（2）手指未触及容器边缘及内面。（3）及时盖严无菌容器。【注意事项】（1）移动无菌容器时，应托住底部，手不可碰及无菌容器边缘。（2）从无菌容器内取出的无菌物品，一经取出即使未用，也不得放回无菌容器内。（3）无菌容器应定期灭菌。三、无菌技术基本操作法（三）无菌包的使用【目的】无菌包用来包裹无菌物品，以保持无菌物品的无菌状态。【评估】（1）操作环境是否符合无菌操作的要求。（2）无菌物品是否在有效期内；物品摆放是否合理、整齐。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备（1）根据操作目的准备无菌包：包布通常选择厚的、致密的、未脱脂的双层棉布制成，无菌包内放治疗巾、医用器械等物品，灭菌前妥善包扎，灭菌后方可使用。（2）其他用物：无菌持物钳、化学指示胶带、标签、笔等。3.环境准备操作环境整洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平坦。三、无菌技术基本操作法【实施】无菌包使用的操作步骤及要点说明见表6-4。三、无菌技术基本操作法【评价】（1）无菌包包扎方法正确，松紧适宜。（2）操作时手臂未跨越无菌区。（3）打开或按原折痕包折无菌包时，手未触及包布内面，无菌物品未被污染。（4）准确记录开包日期及时间。【注意事项】（1）包内无菌物品如超过有效期、包布受潮或物品受污染，均需重新灭菌。（2）打开或包折包布时手只能触及包布四角的外面，不可触及内面，避免跨越无菌区。三、无菌技术基本操作法（四）铺无菌盘【目的】将无菌治疗巾铺在治疗盘内形成一无菌区域，可放置无菌物品供治疗护理使用。【评估】（1）操作环境是否符合无菌操作的要求。（2）无菌物品是否在有效期内；治疗盘是否清洁、干燥；物品摆放是否整齐、合理。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备无菌持物钳、包治疗巾的无菌包（治疗巾折叠法：①横折法：将治疗巾横向折叠4次，适用于单层底铺盘法。②纵折法：将治疗巾纵向折叠2次，再横向折叠2次，适用于双层底铺盘法）、无菌物品（如纱布、治疗碗）及容器、治疗盘、标签、笔等。3.环境准备操作环境整洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平坦。三、无菌技术基本操作法【实施】铺无菌盘的操作步骤及要点说明见表6-5。三、无菌技术基本操作法【评价】（1）治疗巾折叠及铺盘方法正确。（2）无菌物品及无菌区域未被污染。（3）准确记录铺盘名称及时间。【注意事项】（1）操作时，非无菌物品及身体应与无菌盘保持适当距离，不可跨越无菌区。（2）无菌盘应保持干燥，避免潮湿、污染。三、无菌技术基本操作法（五）取用无菌溶液【目的】

取出无菌溶液供临床使用，取用过程中保持无菌溶液的无菌状态。【评估】（1）操作环境是否符合无菌操作的要求。（2）无菌物品是否在有效期内；物品摆放是否整齐、合理。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备无菌溶液、无菌容器、启瓶器、消毒液、棉签、弯盘、笔等。3.环境准备操作环境整洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平坦。三、无菌技术基本操作法【实施】取用无菌溶液的操作步骤及要点说明见表6-6。三、无菌技术基本操作法【评价】（1）取用无菌溶液方法正确。（2）溶液未被污染，无菌容器未被污染，瓶签未沾湿，液体未溅到外面。（3）消毒瓶口方法正确。（4）准确记录开瓶日期、时间、用途。【注意事项】（1）检查溶液质量时要倒转瓶体，对光检查。（2）拉起瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分；翻盖瓶塞时，手不可触及瓶塞内面。（3）倒溶液时，瓶口不可触碰容器，也不能将无菌物品堵塞瓶口或伸入瓶内蘸取溶液。（4）已倒出的溶液不可倒回瓶内以免污染剩余溶液。三、无菌技术基本操作法（六）无菌手套的使用【目的】

无菌操作时，为确保无菌效果、保护患者或自身免受感染，操作者必须戴无菌手套。【评估】（1）操作环境是否符合无菌操作的要求。（2）无菌手套号码是否合适，是否在有效期内。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备无菌手套、弯盘。3.环境准备操作环境整洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平坦。三、无菌技术基本操作法【实施】无菌手套使用的操作步骤及要点说明见表6-7。三、无菌技术基本操作法【评价】（1）戴脱手套方法正确，戴时未污染手套外面，脱时手未接触手套外面。（2）未强行拉扯手套，戴好手套后双手保持在腰部以上。【注意事项】（1）戴手套时及无菌操作过程中发现手套破损或不慎污染，应立即更换。（2）无菌操作前，应用无菌生理盐水或蒸馏水冲净手套上的滑石粉。（3）脱手套应翻转脱下，避免强拉。任务四隔离技术1.传染病区的设置传染病区与普通病区应分开设置，且远离水源、食堂和其他公共场所；传染病区应设多个出口，便于工作人员与患者分道进出；悬挂明显隔离标志；病区中配备必要的卫生消毒设备。2.隔离单位的设置（1）单人隔离：患者应有单独的房间及固定用物。凡未确诊、已确诊为混合感染、烈性传染病及传染病危重患者应住单独隔离室。（2）同室隔离：同一病种患者可安排在同一病室，不同病原体的疾病应分室收治。一、隔离基本知识（一）传染病区及隔离单位的设置（二）传染病区工作区域的划分1（1）清洁区指未被病原微生物污染的区域。如配膳室、值班室等。2（2）半污染区指有可能被病原微生物污染的区域。如内走廊、医护办公室等。33）污染区指被病原体污染的区域。如病室、污物处理室等。一、隔离基本知识二、隔离原则1.一般消毒隔离原则（1）病房门外或病床前悬挂明显隔离标志，门口有消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架，备隔离衣、帽子、口罩、鞋套及手消毒物品等。（2）工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，必要时换隔离鞋，且只能在规定的范围内活动，一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。（3）护士护理前须备齐物品，周密计划，集中执行，以减少穿脱隔离衣及手消毒次数。（4）患者接触的物品或落地的物品视为污染，消毒后方可给他人使用；患者的衣物、稿件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家属带回；患者的排泄物、分泌物、呕吐物须消毒处理后方可排放；被服、医用器械等需送出病区处理的物品应分别放入污物袋内，袋外有明显标记。（5）病室每日进行空气消毒，晨间护理后用消毒液擦拭床栏、床旁桌椅等家具表面。（6）严格执行陪伴和探视制度，向患者及陪探人员宣传、解释有关知识及其重要性，使其自觉遵守隔离要求和制度。（7）医生开出医嘱后可解除隔离。二、隔离原则2.终末消毒处理是指对出院、转院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。（1）患者的终末处理患者出院或转院前应沐浴更衣，个人用物在消毒后才可带离。死亡患者用消毒液擦拭尸体，并用消毒液棉球堵塞各孔道，再用一次性尸单包裹尸体。（2）病室单位的终末处理关闭门窗，打开床旁桌的柜门、抽屉，摊开棉被，竖起床垫、枕芯，用紫外线照射或臭氧灭菌灯进行空气及物品表面的消毒，消毒后通风换气，用消毒液擦拭桌椅、床栏、墙壁、地面。按传播途径及隔离对象的不同，隔离种类可分为七种。A严密隔离B接触隔离C呼吸道隔离D肠道隔离E血液、体液隔离F昆虫隔离G保护性隔离三、隔离种类及措施戴帽子可防止头屑飘落、头发散落或被污染。戴工作帽时要求将头发全部遮住并保持清洁，离开污染区前将帽子放入特定污物袋内便于集中处理。戴口罩可防止飞沫喷出，护理传染病患者时可防止感染性血液、体液溅到工作人员的鼻腔或口腔黏膜。1.戴口罩2.戴帽子四、常用隔离技术操作法（一）帽子、口罩的使用四、常用隔离技术操作法（二）洗手与手的消毒1.洗手将手涂满肥皂进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程，称洗手。【目的】清除手上的污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径。【评估】医务人员在下列情况应该认真洗手：①进入病房前和离开病房后；②接触清洁物品前、处理污染物品后；③上厕所前后；④无菌操作前后；⑤接触或护理患者前后；⑥接触伤口前后。【计划】（1）操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲。（2）用物准备：洗手池设备、肥皂或洗手液、手巾或纸巾或自动干手器。（3）环境准备：操作环境整洁、宽敞。四、常用隔离技术操作法【实施】洗手的操作步骤及要点说明见表6-8。四、常用隔离技术操作法【评价】（1）手的各部位均洗到并冲净。（2）工作服未沾湿，周围环境未受污染。（3）洗手后，手上未检出病原体。【注意事项】（1）洗手方法正确，手的每个部位都要彻底清洗，尤其是指尖、指缝、指关节皱褶处。2.卫生手消毒【目的】杀灭致病微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。【评估】医务人员在下列情况下必须进行手消毒：①实施侵入性操作前；②护理免疫力低下的患者或新生儿前；③接触黏膜、血液、体液和分泌物后；④接触被致病性微生物污染的物品后；⑤护理传染病患者后。四、常用隔离技术操作法【计划】（1）操作者准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。（2）用物准备：消毒液、毛巾或纸巾或用自动干手器和速干手消毒剂。（3）环境准备：操作环境整洁、宽敞。【实施】手消毒的操作步骤及要点说明见表6-9。【评价】（1）手消毒方法正确。（2）按洗手的步骤揉搓。（3）手消毒后卫生学检测达标。四、常用隔离技术操作法（三）避污纸的使用避污纸为清洁纸片，使用避污纸拿取物品或进行简单操作可保持双手或用物不被污染，以省略消毒程序。取用避污纸时应从上面抓取而不能掀页撕取（图6-14）。四、常用隔离技术操作法（四）穿脱隔离衣【目的】保护工作人员和患者免受病原体的侵袭、防止病原体传播，避免交叉感染。【评估】下列情况需使用隔离衣：①护理患者时有可能被传染性分泌物、排泄物和渗出物污染时；②护理传染性强的传染病患者时；③护理免疫力低下的患者时。【计划】1.操作者准备衣帽整洁，修剪指甲。2.用物准备隔离衣、挂衣架、手消毒用物。3.环境准备操作环境整洁、宽敞。四、常用隔离技术操作法【实施】穿脱隔离衣的操作步骤及要点说明见表6-10。四、常用隔离技术操作法【评价】（1）穿隔离衣前护士着装符合要求。（2）隔离衣完全遮盖工作服，穿脱隔离衣时，隔离观念强。（3）手消毒方法正确。【注意事项】（1）隔离衣应长短合适能完全遮盖工作服，如有破洞应补好后再穿。（2）穿好隔离衣后，只能在规定的区域活动，不得进入清洁区。（3）手消毒时不得沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。（4）隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染，应立即更换。谢谢观看护理学基础目录第一章绪论第二章

护理程序第三章医院和住院环境第四章入院和出院患者的护理第五章卧位与安全第六章医院内感染的预防与控制第七章药物疗法和过敏试验法第八章静脉输液和输血法目录第九章生命体征的评估及护理第十章患者的清洁护理第十一章饮食护理第十二章排泄护理第十三章标本采集第十四章冷热疗法第十五章病情观察和危重患者的抢救第十六章临终患者的护理第十七章医疗和护理文件书写单元七药物疗法和过敏试验法知识目标能力目标素质目标学习目标1.准确记忆药物的保管要求、安全给药原则、口服给药的注意事项和注射原则。2.能描述口服给药法、超声波和氧气雾化吸入法、四种注射法（皮内、皮下、肌内、静脉注射）、青霉素过敏试验法、头孢菌素类药物过敏试验法、TAT过敏试验法及脱敏注射法的操作步骤和要点。3.能复述青霉素过敏反应的临床表现及过敏性休克的急救措施。4.知道药物的种类、领取和影响药物作用的因素；头皮静脉注射、手压式雾化吸入法，链霉素、普鲁卡因、细胞色素C、碘过敏试验的方法。1.正确解读医嘱的给药途径、给药次数和时间；正确执行操作（口服、雾化、皮内、皮下、肌内、静脉注射）。2.准确配制皮试液（青霉素、头孢菌素类、TAT），并按医嘱正确执行过敏试验或脱敏试验。3.能准确识别患者的青霉素过敏反应并对过敏性休克者实施正确的急救措施。初步形成急救护理的意识。任务一给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管（一）药物的种类医院常用药物的