春季常见传染病防治普及知识讲座

春季常见传染病防治大学城医院急诊科冬春交替之际天气忽冷忽热，人体免疫系统不能及时适应气候变化，加之病毒、细菌、真菌等病原微生物较冬季更加活跃，就容易患病；频繁的外界接触容易使病原在狭小空间里相互传播，春季是传染病的高发季节，许多传染病同时又能引起其他较危重的并发症。春季常见的传染性疾病包括：流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、水痘、猩红热等。这些传染病大多都是呼吸道传染病，可通过空气、短距离飞沫或接触呼吸道分泌物等途径传播。大学城这种人员比较密集、相对比较集中的地方，一旦出现更是比较容易传播，会对广大师生的工作学习带来较大的影响，因此我们有必要对春季常见的传染病及其预防措施有所了解。

春季传染病流行特点大学城容易造成传染病的爆发和流行大学城是人群高度集中的地方，学生以及教职工共计25万，共同生活学习在一个面积仅25.3平方公里的小谷围岛上；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在大学城里发生与流行的条件。春季常见传染病：流行性感冒流行性脑脊髓膜炎水痘猩红热诺如病毒流行性感冒

Influenza流行性感冒简称流感，由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，其发病率占传染病之首位。流感和普通感冒都是由病毒引起的，两者的前期病征亦非常相似，故此不少人常将两者混淆。但与病毒有关的严重并发症导致了在危重患者中有较高的死亡率！电子显微镜放大10万倍观察到的流感病毒主要的流感大流行

流行时间流感名称毒株危害（死亡人数）1889年－1890年俄罗斯流感（可能为）甲型流感病毒(H2N2)100万人死亡1918年－1920年西班牙流感甲型流感病毒（H1N1）全球范围内造成了2500万-9000万人死亡1957年－1958年亚洲流感甲型流感病毒（H2N2）一百万1968年－1969年香港流感甲型流感病毒（H3N2）一百万1977年－俄罗斯流感甲型流感病毒（H1N1）1999年11月－2000年4月欧、美、亚三洲流感（最严重为法国）H3N2亚型2009年4月－2010年8月A（H1N1）型流感甲型流感病毒（H1N1）流感长盛不衰的秘诀流感病毒会发生抗原性转变（antigenicdrift），使人的免疫系统不能识别，大约两三年来一次，造成一些地区小规模流行或大地区、甚至全国大流行。每次的流行，会使一些人产生抵抗力，有抵抗力的人如越来越多，慢慢就不流行了。而流感病毒在十到三十年病毒会出现一个“大变貌”，产生诸如H1N1变成H2N1，由于所有的人都几乎没有抗体，所以有机会形成全世界的超级大流行。流行性感冒

Influenza

潜伏期1—3日，主要症状为发热、头痛、流涕、咽痛、干咳，全身肌肉、关节酸痛不适等，发热一般持续3—4天，也有表现为较重的肺炎或胃肠型流感。传染源主要是病人和隐性感染者，传染期为1周。传播途径以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播。人群对流感普遍易感。流行性感冒与一般感冒的病征比较

流感（Influenza）（Cold，即普通感冒）易发作期每年10月至第二年3月中旬，通常每2至3年流行一次无季节性发作期突然渐进全身症状全身症状重而呼吸道症状轻全身症状无而局部症状重发烧常见，且温度高超过38.3℃，维持3至4天少见咳嗽有时会很严重干咳头痛明显少见肌肉痛严重（以背部和腿部最为明显）轻微疲劳感表现强烈微弱（可正常工作、学习和生活）虚弱维持5至6周轻微不适感常见轻至中度鼻塞偶尔常见打喷嚏偶尔经常喉咙痛偶尔常见病程（不包括并发症）1至2周或更长4至10天感染后的免疫力强（可维持8至12个月）弱流行性感冒

Influenza治疗方面，流行性感冒是由病毒引起，因此服用抗生素是没有疗效的。一般以中医中药以及对症支持治疗为主。但是由于流感可以引发呼吸衰竭等危及生命的严重并发症，一旦出现以上不适症状，请各位同学高度警惕，并及时就诊！因呼吸衰竭而需要气管内插管接呼吸机维持呼吸的患者流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球（Neisseriameningitidis）引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。流脑发病初期类似感冒，流鼻涕、咳嗽、头痛、发热等。病菌进入脑脊液后，头痛加剧，嗜睡、颈部强直、有喷射样呕吐和昏迷休克等危重症状。流行性脑脊髓膜炎

Meningococcalmeningitis流行性脑脊髓膜炎

Meningococcalmeningitis传染源主要病人或带菌者，传播途径以空气飞沫直接传播为主，潜伏期一般为2—3天，最长的为一周。人群普遍易感。水痘

Varicella水痘是传染性很强的疾病，由水痘——带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）引起的。水痘的典型临床表现是中低等发热，很快成批出现红色斑丘疹，迅速发展为清亮的卵园形的小水疱，24小时后水疱变浑浊，易破溃，然后从中心干缩，迅速结痂。临床上往往丘疹、水疱疹、结痂同时存在，呈向心性分布，即先躯干，继头面、四肢，而手足较少，且瘙痒感重。接受正规治疗后，如果没有并发感染，一般7-10天可治愈。水痘

Varicella传染源主要是病人。传播途径为呼吸道飞沫传染和接触了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等的接触传染。人群普遍易感。由于本病传染性强，患者必须早期隔离，直到全部皮疹干燥结痂为止。

猩红热

Scarletfever猩红热为主要由Ａ组链球菌（

hemolyticstreptococcus）引起的急性呼吸道传染病。早期症状咽部充血、扁桃体红肿，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐等症状。一般发热２４小时内出现皮疹，开始于耳后，颈部，上胸部，一日内蔓延至全身。皮疹呈鲜红色，针头大小，有些象“鸡皮疙瘩”，若用手指按压时，可使红晕暂时消退，受压处皮肤苍白，经十余秒钟后，皮肤又恢复呈猩红色，面部充血潮红，但无皮疹，口唇周围及鼻尖则显得苍白，舌乳头红肿。猩红热

Scarletfever猩红热的传染源为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，偶可经接触传播。人群普遍易感。该病治疗效果好，故治愈率高，危害已明显下降，但早诊断、正确治疗是关键。

诺如病毒

Norovirus诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒

Norovirus诺如病毒是人类杯状病毒一种，为单链RNA病毒，直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；诺如病毒一般在肠道细胞中增殖，通过粪便排出体外诺如病毒庐山真面目诺如病毒

Norovirus诺如病毒传播途径：食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。诺如病毒

Norovirus潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。诺如病毒

Norovirus对于诺如病毒，目前科技水平尚味能提供特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要危险因素，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。传染病流行的三个基本环节

传染病能够在人群中流行，必须同时具备传染源、传播途径和易感人群这三个基本环节，缺少其中任何一个环节，传染病就流行不起来。传染源传播途径易感人群传染源传染源是指能够散播病原体的人或动物。病原体在传染源的呼吸道、消化道、血液或其他组织中生存、繁殖，并且能够通过传染源的排泄物、分泌物或生物媒介（如蚊、蝇、虱等），直接或间接地传播给健康人。

传播途径传播途径是指病原体离开传染源到达健康人所经过的途径。传播途径病原体主要途径有：

（1）飞沫传播：当在讲话、咳嗽、打喷嚏时，通过唾液飞沫、空气飞沫将病菌传播给他人。

（2）灰尘传播：患者的痰液、鼻涕里都含有大量病菌，由于平时不注意卫生，随地吐痰、拧鼻涕。

（3）直接接触传播：手是传染病菌最直接的途径。在传染病流行期间，患者手上都沾有大量病菌。他们所接触的物品表面都留下大量病菌。

易感人群：易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群。大学城容易造成传染病的爆发和流行传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。大学城内易感者密度高，传染源又容易进入大学城；传染机制极易实现。所以大学城内容易造成传染病的爆发和流行。下面以诺如病毒导致的腹泻流行为例，来说明传染病流行的三个基本环节。当诺如病毒感染者，会随排泄排出大量的含有诺如病毒，由于病毒极小，会形成气溶胶，悬浮于空气中，周围的人或食物接触了这种病毒后，病毒经扣进入消化道，就有可能引起腹泻。可见，流行性感冒的传染源主要是诺如病毒感染患者，传播途径是接触、气溶胶，易感人群则可以包括大多数人。传染病的预防传染病流行的时候，切断三个基本环节中的任何一个环节，传染病的流行即可终止。我们预防传染病的各种措施，都是分别针对三个基本环节中的某个环节的。传染源传播途径易感人群控制传染源：不少传染病在开始发病以前就已经具有了传染性，当发病初期表现出传染病症状的时候，传染性最强。因此，对传染病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。这是预防传染病的一项重要措施。

切断传播途径：切断传播途径的方法，主要是讲究个人卫生和环境卫生。消灭传播疾病的媒介生物，进行一些必要的消毒工作，等等，可以使病原体丧失感染健康人的机会。保护易感者：在传染病流行期间应该注意保护易感者，不要让易感者与传染源接触，并且进行预防接种，提高易感人群的抵抗力。对易感者本人来说，应该积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病能力。开展爱国卫生运动，搞好环境和个人的卫生，消灭苍蝇、坟子、老鼠、臭虫等传播疾病或病的动物，对于控制传染病的流行能起很大作用。正气存内，邪不可干！预防传染病的10大注意

1、合理膳食，增加营养，多饮水，摄入足够的维生素；积极参加体育锻炼，增强体质；

2、少到人口密集、人员混杂、空气污染的场所去，如：农贸市场、个体饮食店、游艺活动室等；

3、勤洗手，并用流动水彻底清洗干净，包括不用污浊的毛巾擦手；

4、每天开窗通风，保持室内空气新鲜，尤其宿舍、电脑室、教室等；

5、合理安排好作息，做到生活有规律；注意不要过度疲劳，防止感冒，以免抗病力下降；

预防传染病的10大注意6、不食、不加工不清洁的食物，拒绝生吃各种海产品和肉食，及吃带皮水果，不喝生水。不随便倒垃圾，不随便堆放垃圾，垃圾要分类并统一销毁；

7、注意个人卫生，不随便吐痰，打喷嚏；

8、发热或有其它不适及时就医；到医院就诊最好戴口罩，回宿舍后洗手，避免交叉感染；9、避免接触传染病人，尽量不到传染病流行疫区；

10、传染病人用过的物品及房间适当消毒，如日光下晾晒衣被，房内门把手、桌面、地面用含氯消毒剂喷洒、擦拭。

Q&A

谢谢大家！胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择

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根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；

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包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:

注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：

1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，

2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，

3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：

1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。

2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。

3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。

4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：

1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。

2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低

骨髓腔穿刺适应症：

1)血液病、神经母细胞瘤。

2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。

3)骨髓培养。

4)某些寄生虫病的诊断。

5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备

1)术前谈话，家长签字。

2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：

1）患儿侧卧位，助手固定下肢及躯干。

2）术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位