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文档简介
冠心病患者自我健康管理的现状及影响因素您好!为了能够更加深入地了解您住院期间自我管理行为的情况,以提供更好的护理服务、促进健康,我们展开了本次研究,诚挚地请您参加本次问卷调查。
本研究不记名,以下所有问题,请您根据您的实际情况进行填写,我们将会对数据资料进行严格的保密。
以下每一个描述都有2--5个可能的选择。请您根据自己的真实情况选择一个最能代表您现状程度的答案。1.您的年龄是(周岁)_岁[单选题]*○18-30○31-45○46-60○61-70○71-802.您的身高是_cm[单选题]*○150以下○150-160○161-170○171-180○181以上3.您的性别是_[单选题]*○男○女4.您的婚姻状况是_[单选题]*○未婚○已婚○离婚○丧偶5.您的体重是_kg[单选题]*○50以下○51-60○61-70○71-80○81以上6.您的文化程度[单选题]*○小学及以下○初中○高中/职高/中专○大学/本科○硕士及以上7.职业[单选题]*○退休○在职○学生○无业8.您吸烟有_年[单选题]*○0○0-5○5-10○10-20○20及以上9.您喝酒有_年[单选题]*○0○0-5○5-10○10-20○20及以上10.您的医疗付费方式为[单选题]*○自费○职工医保○居民医保○农保○公务员医保11.您的主要经济来源[单选题]*○退休金○家人朋友补助○劳动收入12.病程(确诊冠心病)[单选题]*○<5年○5-10年○>10年13.合并症[单选题]*○无○高血压○糖尿病○心脏病○脑卒中14.既往因冠心病就诊次数[单选题]*○1次○2次○>3次15.每日运动时长[单选题]*○<30min○30min-1h○>1h16.您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友们?[单选题]*○1个也没有○1-2个○3-5个○6个或6个以上17.近一年来您和谁住在一起?[单选题]*○远离家人,且独居一室○住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起○和同学、同事或朋友住在一起○和家人住在一起18.您与邻居关系怎么样?[单选题]*○相互之间从不关心,只是点头之交○遇到困难可能稍微关心○有些邻居很关心您○大多数邻居都很关心您19.您与同事关系怎么样?[单选题]*○相互之间从不关心,只是点头之交○遇到困难可能稍微关系○有些同事很关心您○大多数同事都很关心您20.从夫妻间得到的支持和照顾[单选题]*○没有夫妻关系○无○极少○一般○全力支持21.从儿女中得到的支持和照顾[单选题]*○无儿女○无○极少○一般○极力支持22.来自兄弟姐妹的支持和照顾[单选题]*○无兄弟姐妹○无○极少○一般○全力支持23.您遇到烦恼时的倾诉方式是怎样?[单选题]*○从不向任何人诉述○只向关系极为密切的1-2人诉述○如果朋友主动询问会说出来○主动诉述自己的烦恼,以获得支持和理解24.您遇到烦恼时的求助方式是怎样?[单选题]*○只靠自己,不接受别人帮助○很少请求别人帮助○有时请求别人帮助○有困难时经常向家人、亲友、组织求援25.您会积极参加团体(如党团组织、宗教组织、社区组织、公司组织、工会、学生会等)组织活动吗?[单选题]*○从不参加○偶尔参加○经常参加○主动参加并积极活动针对以下题目您有把握的程度是:0.完全没信心
1.有部分信心
2.中等程度信心
3.很有信心
4.非常有信心
26.您知道什么时候应复诊或打电话咨询您的医生吗?[单选题]*○0○1○2○3○427.您知道如何让医生了解您的心脏病问题吗?[单选题]*○0○1○2○3○428.您知道如何服用心脏病药物吗?[单选题]*○0○1○2○3○429.您知道多大的运动量适合自己吗?[单选题]*○0○1○2○3○430.您对自己能处理以下问题有多大信心?[单选题]*○0○1○2○3○431.您能通过服药来控制呼吸困难症状吗?[单选题]*○0○1○2○3○432.您能通过改变运动量控制呼吸困难症状吗?[单选题]*○0○1○2○3○433.您能通过服药来控制疲乏吗?[单选题]*○0○1○2○3○434.您能通过改变运动量来控制疲乏吗?[单选题]*○0○1○2○3○435.您能通过服药来控制胸痛症状吗?[单选题]*○0○1○2○3○436.您能通过改变运动量来控制胸痛症状吗?[单选题]*○0○1○2○3○437.如果医生建议您改变自己的饮食,您有多大的信心做到这一点?[单选题]*○0○1○2○3○438.您能维持日常工作中的正常活动量吗?[单选题]*○0○1○2○3○439.您能维持日常的社交活动吗?[
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