卫生系统招聘《临床医学专业知识》预测试题卷五

卫生系统招聘《临床医学专业知识》预测试题卷五[单选题]1.下列哪种现象一般在新生儿败血症中不大可能出现（）A.不哭、不动、体温（江南博哥）不稳、体重不增B.黄疸C.肺出血D.红细胞增多E.骨髓炎参考答案：D[单选题]2.咽壁包括哪几层，下列正确的选项是（）A.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层B.黏膜层、黏膜下层、固有层、肌层C.黏膜层、纤维层、肌层、外膜层D.黏膜层、纤维层、肌层、浆膜层E.黏膜层、固有层、肌层、外膜层参考答案：C[单选题]3.一位胸椎结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于（）A.第4胸椎B.第2胸椎C.第3胸椎D.第5胸椎E.第1胸椎参考答案：C[单选题]4.慢支并发肺气肿时，其主要症状是（）A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.发绀E.心悸参考答案：B[单选题]5.下列哪种伤口属于清洁伤口？（）A.腹股沟疝修补术切口B.胸部被砍伤后9小时的伤口C.头面部撞伤14小时后的伤口D.胃大部切除术的伤口E.脓肿切开引流的伤口参考答案：A参考解析：伤口可分为①清洁伤口，即本身没有污染也没有污染可能的伤口，如甲状腺大部切除术，腹股沟疝修补术；②可能污染伤口，即有污染可能的手术伤口，如胃大部切除伤口；③污染伤口，即疾病本身已经达到了污染的手术伤口，如阑尾穿孔手术。[单选题]6.男性，75岁。腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。首先考虑为（）。A.急性阑尾炎B.胃溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎参考答案：C参考解析：患者有典型的肠梗阻痛、吐、胀、闭的临床表现，诊断不难。[单选题]7.心肌梗死时最先出现的症状是（）A.发热B.胃肠道症状C.心动过速D.心律失常E.疼痛参考答案：E[单选题]8.闭合性颅脑损伤的损伤机制包括（）A.传递性损伤B.挥鞭式损伤C.胸部挤压伤并发的脑损伤D.以上均是参考答案：D[单选题]9.下列对于抗核抗体（ANA）的描述，错误的是（）A.ANA是结缔组织病的筛选项目B.ANA阳性就代表结缔组织病存在C.ANA阳性也可见于慢性感染者D.ANA是针对细胞核抗原成分的抗体E.ANA低滴度阳性常无临床意义参考答案：B[单选题]10.皮肌炎患者血清肌酶谱中，最具临床价值的是（）A.CKB.ASTC.LDHD.GOTE.AKP参考答案：A[单选题]11.哪种食物成分是机体供能的最主要来源（）A.蛋白质B.脂肪C.矿物质D.维生素E.糖类参考答案：E[单选题]12.关于钠石灰，下列说法哪项错误（）A.吸收CO后产生水和热B.吸收CO后产生碳酸钙C.主要成分为NaOHD.吸收CO后变白E.吸收CO后变硬参考答案：C[单选题]13.子宫内膜异位症最典型的症状是（）。A.痛经和持续下腹痛B.不孕症C.月经过多D.白带增多E.继发性闭经参考答案：A参考解析：渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征，可发生在月经前、月经时及月经后。[单选题]14.两上肢自然下垂，肩胛下角平（）A.第三肋间B.第四肋间C.第五肋间D.第六肋间E.第七肋间参考答案：E[单选题]15.患者男性，23岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作3年，此次患者情绪低落1周，偶有自杀想法，诉脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是（）A.抗抑郁药B.心境稳定剂C.电抽搐治疗（ECT）D.抗抑郁药和心境稳定剂E.心境稳定剂和抗精神病药参考答案：E参考解析：该患者的诊断应该比较明确，是一个双相情感障碍，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但是应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂，一般可首选几乎没有转躁作用的安非他酮，其次选用5-羟色胺再摄取抑制剂，而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁剂。根据题干信息，该患者有情绪低落，偶有自杀观念，目前抑郁症状不十分严重，持续时间也不长，所以可以暂不使用抗抑郁剂或者电休克治疗，而可以考虑选用心境稳定剂加抗精神病药。加用抗精神病药有两个方面的原因，其一是患者有自责自罪和牵连观念需要使用抗精神病药，其二是抗精神病药主要是第二代抗精神病药可以作为心境稳定剂使用，如奎硫平既可以治疗双相躁狂也可以治疗双相抑郁，同时因为抗精神病药的镇静作用还可以改善患者的睡眠，因此最佳治疗方案为E。[单选题]16.正常精液在室温中完全液化的时间是（）A.1h内B.30min内C.2h内D.15min内E.2～3h参考答案：B[单选题]17.关于肛周疾病的叙述哪一项不正确？（）A.肛旁脓肿破溃可形成肛瘘B.肛瘘可自愈，故多数患者不需手术治疗C.痔是肛管黏膜下层不连续增厚的肛垫D.痔的治疗是消除症状，不是根除痔本身E.侧位内括约肌切断术是治疗慢性肛裂的较好方法参考答案：B参考解析：肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。可因肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。目前侧方内括约肌切断术是肛裂外科治疗的首选方法。[单选题]18.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的（）。A.20%B.25%C.30%D.35%参考答案：A参考解析：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20%（＞800ml），即可出现休克。[单选题]19.女，28岁，G1P0，停经38周，头痛5天入院。自妊娠34周出现下肢水肿，未治疗。基础血压不清。查体：血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），下肢水肿（3+），无宫缩，胎头先露，半固定，胎心率136次／分。眼底检查：小动脉与小静脉管径之比为1：2，视网膜水肿。辅助检查的尿常规：尿蛋白（2+），尿红细胞1～10／HP，白细胞1～2／HP，无管型。心电图正常。最适当的处理是（）A.立即行剖宫产术B.积极治疗等待自然分娩C.积极治疗1周后考虑终止妊娠D.积极治疗24～48h后考虑终止妊娠E.立即行人工破膜术及静脉滴注催产素引产参考答案：D[单选题]20.控制性降压时，MAP应维持在（）A.50mmHg以上B.60mmHg以上C.70mmHg以上D.80mmHg以上E.90mmHg以上参考答案：B[单选题]21.关于女性生殖器官的发育，下列说法错误的是（）A.胚胎第6周末，原始生殖细胞到达尿生殖嵴B.约第10～16孕周，性腺始基分化为睾丸或卵巢C.胚胎期卵巢的存在不影响性器官的分化D.任何一侧睾丸副中肾管抑制因子的缺乏均能抑制副中肾管的发育E.即使有睾酮存在，外阴局部缺乏5α-还原酶，外生殖器官亦向女性化分化参考答案：D[单选题]22.重度佝偻病患儿易患肺炎的原因是（）A.细胞免疫功能低下B.体液免疫功能低下C.胸廓畸形或肋骨串珠引起的肺不张D.多汗易受风寒E.非特异性免疫功能低下参考答案：C[单选题]23.炭疽病的流行病学特征为（）A.患者为传染源B.夏秋季流行C.经接触、吸入、食入等方式传播D.易在医院内扩散E.感染后免疫不持久参考答案：C[单选题]24.关于痛经，下列说法正确的是（）A.凡月经前后或行经期间有腰酸、下腹胀程度较重，以致影响工作、生活者谓之痛经B.原发性痛经多见于子宫发育不良者C.功能性痛经是指生殖器官无明显病变的经期疼痛D.痛经多发生在无排卵型周期E.痛经患者子宫内膜中前列腺素降低参考答案：A[单选题]25.拟从事咨询指导、药具发放、手术、临床检验等各类计划生育技术服务的人员，均应申请办理（）。A.《上岗证》B.《资格证》C.《执业证》D.《合格证》E.《就业证》参考答案：D[单选题]26.关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的？（）A.脑外伤B.化学中毒C.大量胸腔积液D.气胸E.尘肺参考答案：E参考解析：急性呼吸衰竭的常见病因包括①呼吸系统疾病，严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞、急性肺水肿、胸廓外伤、自发性气胸等。②颅脑损伤，急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变等。③其他，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等。尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。[单选题]27.耳廓假性囊肿其积液位于（）A.皮肤与皮下组织之间B.皮下组织与软骨膜之间C.软骨膜与软骨之间D.软骨内E.上述都不是参考答案：D[单选题]28.高钾血症的治疗措施包括（）A.使用排钾利尿药B.用10％葡萄糖酸钙溶液缓慢静注C.给予阳离子交换树脂保留灌肠D.暂停乳类和其他含钾丰富的食物E.以上都是参考答案：E[单选题]29.（）是正常成人不会出现的一种病态叩击音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时。A.清音B.过清音C.浊音D.鼓音参考答案：B参考解析：过清音介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，是正常成人不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。[单选题]30.男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次／分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110／70mmHg，晕厥的原因最可能为（）A.窦性心动过缓，窦性停搏B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（3：2下传）C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞D.Ⅲ度房室传导阻滞E.房颤参考答案：D[单选题]31.老年男性，咳嗽，痰中带血，胸片示左肺门肿块影，边缘分叶，诊断考虑为（）A.肺结核B.肺炎C.结节D.肺癌E.肺脓肿参考答案：D[单选题]32.在肺泡表面活性物质的组成成分中，下列哪种物质含量最多（）A.卵磷脂B.鞘磷脂C.中性脂肪D.蛋白质E.磷脂酰甘油参考答案：A[单选题]33.治疗不孕症的步骤是（）A.男方不必检查，只需女方诊治B.男方只需作一次精液常规，正常者只需检查女方C.女方只需监测有否排卵并治疗D.女方只需了解输卵管是否通畅并治疗E.男、女双方同时全面检查，对因治疗参考答案：E[单选题]34.新生儿缺氧缺血性脑病的病因是（）。A.窒息B.低血钾C.低血钙D.维生素K缺乏参考答案：A参考解析：新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，出生后如呼吸暂停、心跳停搏、肺透明膜病、严重的肺炎及休克等也可引起该病。[单选题]35.为传染性非典型肺炎患者吸痰、气管切开或气管插管的医务人员应（）A.一级防护B.二级防护C.三级防护D.四级防护E.五级防护参考答案：C[单选题]36.关于子宫功能性出血的治疗，下列说法错误的是（）A.更年期功血，诊刮排除其他疾病后雌一孕激素序贯疗法B.初潮后5年发生者在雌激素止血后考虑促排卵治疗C.初潮后3年内多数为无排卵性月经。一般情况下应重视营养、体育锻炼、尽量不用外源性激素D.生殖年龄妇女多数为排卵型功血，止血后给口服避孕药E.更年期功血诊刮为内膜腺囊样增生，给予雌、孕激素联合治疗参考答案：C[单选题]37.上消化道内镜检查的适应证是（）A.原因不明的急性胃肠穿孔B.原因不明的休克C.X线钡餐已确诊的胃溃疡D.原因不明的上消化道出血E.疑有结肠癌者参考答案：D[单选题]38.男性，46岁。因心脏进行性增大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，浮肿明显1周来诊。门诊检查后疑有大量心包积液。下列哪项最支持此诊断？（）A.吸气时收缩压较呼气时降低10mmHgB.心电图示肢导联低电压C.心音弱D.心界向两侧扩大E.颈静脉怒张参考答案：A参考解析：正常人心包腔内含有50ml清澈液体，减少脏层和壁层的摩擦，认为脏层心包是正常的心包积液和疾病状态下大量渗液的源泉。短期内出现大量心包积液者可有呼吸窘迫、窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压升高。另外，可见桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复，以及动脉收缩压降低（吸气时收缩压较吸气前降低≥10mmHg，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降）。[单选题]39.男性，21岁。近1周来突然感到乏力、厌食，右上腹隐痛来院门诊，体检：肝肋下2cm，质中，有压痛，疑为急性病毒性肝炎，应立即做下列哪项检查？（）A.肝脾B超检查B.肝炎标志物检查C.ALT、AST测定D.ALP、Y-GT测定E.血清胆碱酯酶，凝血酶原时间测定参考答案：C参考解析：ALT在肝功能测定中最为常用，是判断肝细胞损害的重要指标，急性黄疸型肝炎时明显升高，慢性肝炎时可反复或持续增高。ALT升高时，AST也升高。[单选题]40.骨肉瘤的主要血清学化验是（）A.酸性磷酸酶活性降低B.酸性磷酸酶活性增高C.碱性磷酸酶活性降低D.碱性磷酸酶活性增高参考答案：D[单选题]41.下列检查对区别急性单纯性胰腺炎和坏死型胰腺炎最有价值的是（）A.B超B.CTC.腹部平片D.血淀粉酶检查E.胸片参考答案：B[单选题]42.脊髓血液供应的三个主要来源是（）A.脊髓前动脉，脊髓后动脉，根动脉B.椎动脉，脊髓前动脉，脊髓后动脉C.椎动脉，基底动脉，根动脉D.椎动脉，冠状动脉，根动脉E.冠状动脉，根动脉，脊髓前动脉参考答案：A[单选题]43.流行病学研究中病例报告属于（）A.分析性研究B.观察性研究C.描述性研究D.队列研究E.实验性研究参考答案：C[单选题]44.3～6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是（）.A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.下肢畸形参考答案：D[单选题]45.术后急性肝功能衰竭的病人，出现肝性脑病，以下哪项不是起作用的脑性毒物（）A.血氨B.蛋氨酸代谢产物--硫醇C.芳香族氨基酸D.γ－氨基丁酸E.支链氨基酸参考答案：E[单选题]46.环状软骨后方平对（）A.第3颈椎B.第5颈椎C.第4颈椎D.第6颈椎E.第7颈椎参考答案：D[单选题]47.对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是（）A.大便及痰液都找到抗酸杆菌B.乙状结肠镜检查C.X线钡餐检查D.OT试验E.血沉参考答案：C[单选题]48.引起Ⅱ型呼吸衰竭最重要的机制是（）A.弥散功能障碍B.通气量下降C.氧耗量增加D.通气血流比例失衡E.分流参考答案：B[单选题]49.下列关于抽动症的描述中错误的是（）A.分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍B.慢性运动或发声抽动障碍是最常见的类型，发声抽动和运动抽动不同时存在C.短暂性抽动障碍一般持续时间不超过1年，预后良好D.发声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍E.Tourette综合征的发声抽动常早于运动抽动参考答案：E参考解析：此题考点为抽动障碍的分类。AB-CD均为答案，Tourette综合征的发声抽动一般晚于运动抽动。[单选题]50.患者68岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始2小时后，血压逐渐下降，经加快补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采取的措施应除外（）A.经硬膜外追加局麻药B.停止输液C.静注速尿D.静注西地兰E.快速输入6%羟乙基啶粉参考答案：E[单选题]51.慢性肺心病病人痰液黏稠，首选的治疗措施是（）。A.气管插管B.气管切开C.肌注α糜蛋白酶D.雾化吸入参考答案：D[多选题]1.下列哪些说法是正确的（）。A.从事计划生育技术服务的机构的执业许可证明文件每三年校验一次B.从事计划生育技术服务的机构的执业许可证明文件由县级以上人民政府计划生育行政部门校验C.从事计划生育技术服务的机构的执业许可证明文件不得买卖、出借、出租D.从事计划生育技术服务的机构的执业许可证明文件遗失的，应当自发现遗失之日起30日内申请补发E.从事计划生育技术服务的机构的执业许可证明文件每两年校验一次参考答案：ACD[多选题]2.肠梗阻的临床表现包括（）。A.呕吐B.腹痛C.停止肛门排气D.腹胀E.腹水参考答案：ABCD参考解析：①腹痛，单纯性表现为阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣，剧烈的持续性腹痛，则提示绞窄性肠梗阻；②呕吐，在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液，梗阻越高，呕吐越早，次数越多；③腹胀；④停止自肛门排气。[多选题]3.医用氧气的质量标准为（）A.无杂质、无有害气体B.氧浓度不小于99.5%C.二氧化碳浓度不高于0.01%D.水气不高于5mL/瓶E.温度不高于22℃参考答案：ABCD[多选题]4.一氧化碳中毒的表现包括（）。A.幻觉B.紫绀C.四肢无力D.头痛、头晕参考答案：ACD参考解析：CO中毒后，有神经系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统的一系列临床表现，伴急性一氧化碳中毒迟发脑病，少数病例可发生休克、心律失常，但无紫绀。[多选题]5.下气道阻塞常见症状是（）。A.呼吸困难“三凹征”B.呼吸困难“三联征”C.反复轻咳D.可闻及哮喘音E.可见胸腹呼吸矛盾参考答案：BCD参考解析：下气道阻塞多为呼气性呼吸困难引起，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、气管异物等，所以会有相应疾病的一些症状。三凹征是吸气性呼吸困难所引起的。[多选题]6.新生儿硬肿症的病因包括（）A.早产B.寒冷C.感染D.皮肤受压E.窒息参考答案：ABCE参考解析：新生儿硬肿症的内因：（1）早产儿体温调节中枢发育不成熟、皮下脂肪薄；（2）新生儿皮下脂肪饱和脂肪酸含量高；（3）早产儿产热棕色脂肪含量低。外因：（1）寒冷；（2）饥饿；（3）感染；（4）窒息；（5）缺氧。[多选题]7.坐骨神经痛的临床表现是（）A.沿坐骨神经经路的典型放射性疼痛B.疼痛位于臀部，并向股后部、小腿后外侧、足外侧放射C.呈持续性钝痛.并有阵发性加剧D.可为刀割样或灼样痛，夜间常加重E.病变多为单侧性参考答案：ABCDE[多选题]8.计划生育技术服务网络包括（）。A.计划生育技术服务机构B.从事计划生育技术服务的医疗、保健机构C.非营利的公益性事业单位D.从事计划生育技术服务的科研单位E.私人医疗诊所参考答案：AB[多选题]9.高压氧治疗气性坏疽的作用是（）A.抑制梭状芽胞杆菌的生长B.抑制α-外毒素的产生C.阻止组织坏死，促进伤口愈合D.增慢抗毒血清的作用E.增强抗生素的效力参考答案：ABC[多选题]10.计划生育技术服务专家委员会由哪些专家组成（）。A.从事计划生育技术服务专家B.相关医学专家C.计划生育管理专家D.卫生管理专家E.生物学专家参考答案：ABCD[判断题]1.肺炎支原体肺炎的典型特点是刺激性咳嗽、冷凝集试验阳性。（）A.正确B.错误参考答案：A参考解析：肺炎支原体肺炎咳嗽常为阵发刺激性呛咳或少量黏液。冷凝集试验起病2周后测定可阳性，尤其当滴度逐步升高时，更有诊断价值。[判断题]2.有梗阻黄疸病史是行胆总管探查指征之一。（）A.正确B.错误参考答案：A[判断题]3.在拔除下颌阻生第三磨牙时必须进行阻力分析。（）A.正确B.错误参考答案：A[判断题]4.颅脑损伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，是脑疝形成的临床征象。（）A.正确B.错误参考答案：A[判断题]5.用PEEP治疗严重AIL患者时的气压伤多与所应用的PEEP呼吸道压过高有关。（）A.正确B.错误参考答案：B[判断题]6.X线骨片检查骨龄时，婴幼儿应摄左手及腕关节，年长儿摄膝关节。（）A.正确B.错误参考答案：B参考解析：临床应用中估计骨龄时，观察全身骨骼X线片较为理想而正确，但既不方便又很浪费，故在实际工作中一般都以选择适宜的部位，其中腕部是公认的观察骨发育和测定骨龄的主要部位，适合于各年龄组。[判断题]7.进行性翼状胬肉在症状控制后于静止期进行手术。（）A.正确B.错误参考答案：B[判断题]8.被动运动足全靠外力帮助来完成的运动。（）A.正确B.错误参考答案：A[判断题]9.肥胖是高血压危险度分层的心血管病危险因素之一。（）A.正确B.错误参考答案：A参考解析：高血压心血管危险因素：男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72μmmol/L；早发心血管疾病家族史；腹型肥胖；高敏C反应蛋白≥1mg/dl；缺乏体力活动。[判断题]10.预激综合征突发阵发性室上性心动过速，可选毛花苷C或普萘洛尔静脉缓慢注射。（）A.正确B.错误参考答案：B[判断题]11.尿液妊娠试验阳性不一定就是怀孕。（）A.正确B.错误参考答案：A参考解析：葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤也可能出现尿妊娠试验阳性的结果。[判断题]12.急性肾小管坏死少尿期尿液检查尿相对密度高而固定.多在1.030以上。（）A.正确B.错误参考答案：B共享题干题女性，24岁，腹胀，便秘10个月，乏力，食欲减退，消瘦，近2个月加重。查：右下腹触及3cm×5cm肿块，质中等，边不清，轻触痛[单选题]1.最可能的疾病是（）A.阿米巴肉芽肿B.增生性肠结核C.右半结肠癌D.阑尾周围脓肿E.右卵巢囊肿参考答案：B[单选题]2.为进一步确诊，还应做的检查是（）A.纤维结肠镜检查B.大便细菌检查C.大便细菌培养D.血沉E.胸片参考答案：A患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹痛入住一私人医院待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺利娩出一活男婴，产后即出现阴道大量流血不止，约1000ml，遂急诊入院，入院时查体：血压89／40mmHg，脉搏110次／分，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110次／分，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。[多选题]3.该患者诊断应考虑（）A.胎盘早剥B.产后出血C.失血性休克D.贫血E.前置胎盘F.羊水栓塞G子宫破裂参考答案：BCD[多选题]4.若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前即开始出现阴道流出大量鲜红色的血液，并有大块血凝块，则考虑（）A.胎盘滞留B.胎盘剥离不全C.阴道壁严重撕伤D.凝血功能障碍E.宫缩乏力F.宫颈严重撕伤G子宫下段撕伤参考答案：CFG[多选题]5.入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案（）A.立即设法娩出胎盘B.予止血剂C.建立静脉通道D.检查软产道E.输血、补液等抗休克治疗F.监测生命体征G修补软产道H立即输注抗生素参考答案：ACDEFG[多选题]6.若患者胎盘娩出、产道修补后仍有较多暗红色血自宫腔内流出，此时检查胎盘见胎盘虽完整，但胎膜边缘有一较粗的血管断端，且此时子宫轮廓不清，此时应作何应急处理（）A.予止血剂B.予宫缩剂C.予抗生素D.立即清宫E.再次检查软产道F.按摩子宫G立即手术切除子宫参考答案：BDF参考解析：1、患者于分娩后出血阴道大量流血约1000ml，产后出血的诊断是明确的，因失血患者出现口唇苍白等贫血表现，并出现血压下降、脉搏细速等休克症状。产后出血的原因因目前尚未详细叙述，故不能判断。2、患者系胎盘娩出前即出现阴道大量流血且为鲜红色血，是为产道撕伤的典型表现，阴道裂伤、宫颈裂伤及子宫下段撕伤均有可能。冈有血凝块，故而不考虑凝血功能异常方面的疾病，无胎盘因素及子宫因素方面的依据。3、患者经检查证实存在软产道严重撕伤，应立即娩出胎盘，并在抗休克治疗的同时修补软产道以止血。凝血功能尚无异常，不需要止血剂。此时当务之急是止血和抗休克治疗，抗生素不是应急之用。4、胎盘娩出后宫腔出血、且子宫轮廓不清，首先考虑宫缩乏力，这是产后出血最常见的原因，应予以加强宫缩，包括予宫缩剂、按摩子宫等，胎膜边缘有血管断端应考虑有副胎盘的残留，应立即清宫。因出血原因明确，且尚可控制，患者生命体征尚可，目前尚不考虑切除子宫。男性，30岁。不慎从高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：消瘦，营养不良，精神较差。压疮位于骶尾部并延至左臀部，创面呈椭圆形，约为10cm×7cm大小，分泌物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一大小约3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，分泌物不多。双下肢肌力0级。[多选题]7.患者入院后需作哪些检查（）A.血常规、血生化B.肝肾功能C.盆腔CTD.创面分泌物培养及药敏试验E.X线胸片F.出凝血时间参考答案：ABDEF[多选题]8.合理的治疗方案是（）A.全身营养支持，纠正贫血、低蛋白血症B.清创换药，局部理疗C.抗感染D.定时活动双下肢，局部按摩E.局部皮瓣转移修复F.补充热量和维生素参考答案：ABCDF[多选题]9.施行骶骨部压疮清创手术，不正确的做法是（）A.清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织B.凿去外露骨骼的隆起部分，深入到关节腔内C.清创后用刃厚皮片移植覆盖创面D.创面直接拉拢缝合E.需保持皮瓣一定的厚度，必要时应用肌皮瓣修复F.皮瓣转移时形成的皱褶需立即手术展平参考答案：BCDF[多选题]10.采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面，正确的是（）A.臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强B.臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀下动脉浅支C.臀大肌受臀下神经支配D.臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线E.髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1/3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点F.肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖参考答案：ACD[多选题]11.手术后的注意事项是（）A.双下肢制动B.观察皮瓣血运C.应用扩血管及改善微循环药物D.局部引流E.加强抗感染F.勤更换辅料参考答案：BCDE[多选题]12.手术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，淤血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块，此时应进行的处理措施是（）A.拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血B.清创并行游离皮肤移植C.再行其他皮瓣转移D.远红外线治疗E.高压氧F.如淤血不能改善将皮瓣放回原位参考答案：ADEF参考解析：1、患者截瘫后长期卧床，营养不良，除常规检查外，还需作创面分泌物的培养以及药敏试验，便于抗感染治疗，CT及照影检查没有特殊必要。2、该患者全身及创面条件较差，不宜立即手术治疗，需先改善全身情况，压疮局部换药处理待创面条件好后再行手术。经一段时间支持与抗感染治疗，局部换药处理后，创面分泌物减少，较新鲜干净。3、压疮创面不仅要清除坏死组织，周缘的间生组织因活力较差，影响创面愈合，也应手术切除；压疮创面游离植皮不能存活，直接拉拢缝合张力较大，也不能愈合，需用皮瓣或肌皮瓣转移修复；皮瓣旋转时形成的皱褶应二期再手术展平，保证此次手术皮瓣的血供。4、臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支，在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出，在臀大肌深面分支入肌，供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤，并有分支与臀下动脉吻合，并受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，臀上动脉出梨状肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1/3；肌皮瓣供区小于8cm可直接拉拢缝合。5、术后最重要的是观察皮瓣血运，加强引流，应用抗感染与改善微循环的药物。6、该现象为皮瓣下血肿及回流受阻局部淤血，需清除血肿并改善回流，必要时将皮瓣放回原位待二期手术；局部理疗和高压氧可改善微循环，促进皮瓣血运。男，1岁，因咳嗽、发热2天伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T37.7℃，P158次／分，R36次／分，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。[多选题]13.急诊先重点检查哪些项目（）A.血清电解质B.脑电图C.腰穿脑脊液检查D.心电图E.血糖F.脑CT参考答案：AD[多选题]14.提示：血钾3.6mmol／L、钠145mmol/L、氯110mmol／L、钙2.6mmol／L、血糖6.8mmol／L，脑CT无异常，心电图示短阵室速、Q-Tc0.52s，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断（）A.低钙惊厥B.热性惊厥C.癫痫D.病毒性脑炎E.化脓性脑膜炎F.长QT间期综合症参考答案：BF[多选题]15.目前应紧急做什么处理（）A.应用20％甘露醇脱水B.静脉输注强心苷制剂C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊D.鼻导管供氧，卧床休息E.静脉输注β受体阻滞剂F.静脉输注心律平参考答案：CDEF[多选题]16.提示：静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施（）A.应用敏感抗生素控制感染B.继续静脉强