射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)

射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）射频导管消融RFCA）治疗快速心律失常自1年得速00年一年我（6家院，成功到96.6为2%和09。6，物工心与理管学中脏起搏与心电生理杂志》编辑部组织全国有关专家、导管消融学组成员对当时国内开展RFCA疗速律常经加总，写射导消治快心失指称指南近5年来我国RFCA要年的RFCA治的在行。点决RFCA速的临床问题与技术难点以及切实有效的减少并发症、提高成功率，从而进一步提高我国RFCA体。1适应证选择此次修订指南的适应证仍分为明确适应证﹑相对适应证和非适应证三种。其中明确适应证不等同于绝对适应证，只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受RFCA治疗；相对适应证指有争议的适应证，临床判断中应考虑实施RFCA对的合影响或利弊得失；非适应证不完全等同于禁忌证，只是表明大多数医疗中心或专家认为这类患者目前的病情不宜接受RFCA。1．1证（1）率（反复作性者（并动心者（血动学碍者（5）者（6）非）（7）病（8））11．2相对适应证（1）者（2）者（作数、状轻（4）者（4）心房扑动发作次数少、症状重（5）不适当的窦性心动过速好（6）梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受（有特殊标测设备）（7）频发室性早搏，症状严重，影响生活、习1．3非证（1）状（作次数少、发作时症状轻（3好（4）轻（5）习（6）好1．4儿童适应证（见另文）2术前准备、术中监护和术后处理2.1术前准备2.1.1完善术前检查：RFCA术前应对，情能价对RFCA的受RFCA或的和术管易案正能在血。2.1.2：全电律）理。2.1.3术前药物治疗：绝大多少5个数2食房室心速性心速室（02×1~刺，。2.1.4术前谈话：术前24h属并得意麻麻。2.1.5术前禁食4时2.2监护A术一通液处在病脏X线心严重发症。2.3术后理术中顺利无并发症的患者可在一般心内科病房观察床1～h沙袋压穿部位h。仅穿刺静脉的床～h，沙穿位2小。观察血压、心率和心电图的变化以及心包填塞﹑气胸﹑血管并发症的发生。有并发症的病人经及时处理后，应在监护病房内监护和X立后～6（0～1gd～3。3房室旁路3．1电生理检查与初步标测3．1．1常规标测需冠氏尖、逆性过。3．1．2对初步标测结果的解释和判断3．12．1路32室结或房室旁路，室房无明确递减传导提示有房室旁路，但是有递减传导不能完全排除有房室旁路，需通过心和。33心性，此时要标测右侧游离壁部以发现是否有更早的逆行心房激动点，以免漏诊右侧隐匿性旁路。34永形响窦3标测电极的标测价值降低，仅有助于判断旁路位于左侧或右侧，但对于左侧旁路位置远近值。3．2消融途径和导管选择与操作3．2．1左侧旁路3．211经动融操路常用如2.0的红把导管约80％余0％的旁路可能需要其它弯度的导管。对于左后间隔及左中间隔部位旁路选择弯度较小的消融导管易于到位；而对于左侧远端旁路有时则需选择弯度较大管触。经动脉逆行途径消融左侧旁路的导管操作并发症主要为左心室穿孔、主动脉瓣穿孔和冠状动脉损伤等。左心室穿孔较为常见，为心包填塞的常见原因之一；主动脉穿孔较为少见，但后果极为严重，常导致严重主动脉瓣返流，包括合并感染性心内膜炎而需要行主动脉瓣置换术；冠状动脉损伤更为少见，为消融导管进入左冠状动脉未被识别所致。左心室穿孔的原因多为导管打弯和前送勾挂在二尖瓣瓣下时用力过度和过快所致，注意操作技巧或在瓣下导管到位确实有困难时改用穿间隔法可基本避免左心室穿孔；而主动脉瓣穿孔和冠状动脉损伤虽然更为少见，但却由于其操作的特殊性，即使对于有经验的术者亦难以确保完全避免。原因是导管呈弯状跨瓣虽可避免穿孔，但这种方式跨瓣时常需边送边旋转导，下，发孔。3212经动融指二尖瓣口进入左心房，在二尖瓣环的心房侧标测消融。适用于导管勾挂到瓣下困难，或虽可，然后旋转导管指向二尖瓣口，轻轻用力较快的弯曲导管使之跨过二尖瓣口。注意如反复尝试仍不成功则应改用穿间隔途径，因为消融导管经左心室逆行跨过二尖瓣口操作时用力使导管打弯的操作有造成左心室后壁穿孔的危险，尤其消融导管在左心室内过深，用力弯曲并操易。3．2．1．3穿房间隔途径是经动脉逆行途径必不可少的补充，如有外周动脉病变和主动脉瓣病变导致经动脉逆行途径失败时必需采用穿间隔途径，少部分左侧旁路在二尖瓣环心室侧导管不易到位和消融成功，相反采用穿间隔途径在二尖瓣环心房侧容易到位并且易于消融成功。相对于经动脉逆行途径而言，穿间隔途径可完全避免损伤主动脉瓣，穿间隔途径局限性是增加操作，只有技术熟练者才能减少操作有关的并发症。熟练房间隔穿刺技术不等于熟练经房间隔途径消融，这种操作有其特殊性，送入消融导管时续X，，中症。43．21．4投度RAO3挂二瓣下；O行LAO4。这一透视角度有助于判断导管贴靠于间隔或游离壁，当消融导管顶端位于左希氏束下方，RAO透投左帮氏。3．2．2路3．2．2．1股静脉途径操作简单方便。消融右侧游离壁旁路时增强导管贴靠的方法有两种用SR0号SZ加支。弯前1点位置的旁路用小在SR0号SZ侧旁路消用Z，其三瓣及游壁旁消具要义而几年SZ旁侧Z有SRR1、SR2、SR3和SR4等多种，原设计为针对三尖瓣环的不同部位，后来三尖瓣环各部位均用SR0号鞘管，其它型号基本上不再。3．22．2径很少用3．3消靶的定331 最A）和或EAA尤对EAA，A处AV。3．32 间隔性3．4消融3．．1 频率由成的几率，故建议采用温度控制消融，为60预在50W消融时根据消融电极贴靠程度选择功率，贴靠程度主要由导管操作因素和消融部位决定。消融电极在二尖瓣环下贴靠较好，电极周围血流少、散热慢，可选择较低的功率（10~15W；消融电极在二尖瓣环上和三尖瓣环上时贴靠不紧密且消融电极周围血流好、散热快，可选择较的率2-W中严密监测阻抗。放电s内未阻断旁路传导者应微调靶点位置，以尽量保证5s阻。3．42机3．4．2．1 窦性心律主要适用于显性旁路，少部分隐匿性旁路由于在心室起搏或心动过速放电阻断旁路后因心动过速终止或激动顺序的改变消融电极反复移位而导致不能永久阻断旁路者，亦可在有效靶点采取窦性心律下放电，临近希氏束和房室结旁路的消融亦应在窦性心律下放电。32 室搏特5，面。3．43．3 速适用于显性旁路和隐匿性旁路3．5特路3．5．1邻近希氏束和房室结旁路3511义路记录到希氏束电位的旁路，左侧希氏束旁旁路指位于左室间隔部位且有效靶点可记录到希氏电的路。32左中间隔旁路定义隔旁路上方这一范围内的旁路。与其它部位的间隔旁路一样，左中间隔旁路亦为X与的意。3．51．3旁布分，在这些部位消融均有导致房室传导阻滞并发症的可能，另外旁路逆行激动顺序呈向心性或接近向心性，易与正常传导途径混淆，增加确定靶点图的难度，因此邻近希氏束和房室结上旁。3．5．1．4标测旁路参与的心动过速发作时标测的靶点最可靠，可完全排除正常传导途径的影响；心室起搏标测要注意排除室房传导经正常传导途径的可能；对显性旁路可在窦性心律下标测。管测QRS，以及时发现机械刺激阻断旁路传导部位有助于尽快标测到消融靶点，因希氏束旁旁路易被如断5分在机械刺激阻断旁路传导部位巩固消融，但这种尝试性消融仅限于经验丰富的术者。左侧希氏束旁旁路逆行心房激动顺序有一定特殊性，右侧希氏束旁、冠状窦口和冠状静脉窦远端逆行心房激动顺序时间差别较小，虽然左侧希氏束旁逆行心房激动最早，但是较以上三个部位的逆行心房激动提前较少。因此，对于逆行心房激动顺序符合以上特点时应高度怀疑旁途。3．．．5消融化的解释（1）心内激动顺序无改变一种可能是旁路未阻断，但阻断了正常传导途径，另一种可能是旁路和正常传导途径均未被阻断（2）表现为室房分离一种可能是同时阻断了旁路和正常传导途径，另一种可能是阻断了旁路、未影响正常传导途径（3）心内激动。以上三种情况均需在停止起搏恢复窦性心律后方可判断是否阻断了正常传导途径，因此对邻近希氏束和房室结旁路应避免在心室起搏下较长时间的放电消融。对于邻近希氏束和房的T心，如果阻断旁路则可在窦性心律下继续巩固放电，否则立即停止放电。临近希氏束和房室结6电s，继续标测寻找更好的靶点；对于隐匿性旁路，在心室起搏时标测靶点，停止起搏后在窦性电电5~s后电予2~3s的分离或激动顺序改变等旁路阻断的现象，如旁路已被阻断，则继续在窦下心律下放电，如旁则律时征。3．5．2关于后间隔旁路后间隔部位的复杂解剖结构也使该部位旁路有其特殊性，部分符合右后间隔显性旁路心电图特征的典型B右后间隔部位虽然心室激动较QRS是A或EAA在并内5m缘者不少见，对于后间隔旁路在典型右后间隔部位消融失败和在左后间隔部位（经动脉逆行测时口。3．5．3心外膜旁路心外膜旁路经心内膜标测不到理想靶点图并且经心内膜不能消融成功，因此外科手术切割治疗曾是这类旁路的主要根治手段，但是近年来器械和技术的进步提高了心外膜旁路融表个。3．53．1度3532对入造影指示冠状静脉窦及心中静脉憩室处心外膜旁的测消融33通融左侧心外膜旁路，但是经此途径消融必需有明确适应证，另外最好采用温度控制消融；经穿房间隔途径对左侧心外膜旁路也有一定意义，因心房壁薄，在二尖瓣环心房侧消融可以损全膜。3．5．3．4关于右侧心外膜旁路右侧心外膜旁路在三尖瓣环水平远离心内膜，因而在三尖瓣环水平心内膜消融不易阻断旁路，但是在心房侧旁路的入口距心内膜距离短，仅为右心房房壁厚阻该心的A振幅较大，可于V波振幅，在X离三尖瓣环较远，此处的逆行心房激动亦提前于同一水平三尖瓣环上的最早逆行心房激动点（EA（靶。3．5．4 路的路341 emntjntnlrirangahada，T的。床a多b脏7扩大及（或）心功能不全；c药aP′波、、V2~V6导联在aR导bPP－：a激或心动过速时室房传导最早激动点位于冠状窦口及其附近；b经旁道的室房传导呈递减或文传导。3．5．4．2 其他部位慢传导旁路：①非位于冠状窦口及其附近的具有递减传导特性的旁路所的有T同的点似图VA波不融合无VA，故标测A。3．．5 Mahaim纤维351arafsilrfib，和/性QRS左宽QRS心动标测：①沿三尖瓣环以固定频率作心房刺激，刺激信号至Da波间期最短的刺激部位为Mahim在房的始置找Mm，双极记录时Mahaim电电②三到Mahaim电位的部位可作为消融靶点，可在窦性心律、心房起搏或心动过速时标测，但是最好在后两种情下测及伤Mam维导位置械激断Mm传位为消点考离示m纤（宽QR融是否告Mam纤维在尖环上1位。3．5．5．2结室纤维（nodal-ventricularfiber：合并于房室结双径路，起自房室结下部慢径路部位，中止于时QRS返动属宽QRS与别法结。353室束别种Mahaim纤维参与心动过速QRS形类似，需鉴别诊断，心动过速发作时在右房侧壁早搏刺激是进行鉴别的重要刺激，如能使心室和希氏束激动提前，而房室结周围的心房激动时间未提前，这说明除房室结之外房室之间还合Mahaim，维纤。3．55．4宽QRS过速3．．6 脏形3．56．1Esin旁路大约～0的Ebstein畸综见右后间隔和准受Ebstein。8生T或颤时症状重，应尽量简化刺激程序和减少心律失常的V波对较小；瓣膜下移使消融电极贴靠困难，使用加硬导管或长鞘管增加支持和稳定性有助于提告Ebs。3．．．2永左静形永个方面（1）冠状静脉窦电极放置经左锁骨下静脉穿刺时导丝经脊柱左侧走行，类似进入降主动脉，但与进入降主动脉的主要区别是锁骨下穿刺时血液颜色暗且流出速度慢、导丝侧而窦房（状测合永存左上腔静脉畸形时冠状静脉窦对左侧旁路的精确标测价值较小，原因是其直径巨大，标测电极在冠状窦内近于上下垂直于二尖瓣环，而不是通常的平行走行。从冠状静脉窦记录的心房激动顺序不能准确反映心内膜的心房激动顺序，在标测上的意义主要是鉴别旁路位于左侧或是右侧（3）消融途径由于冠状静脉窦口巨大，穿刺房间隔时应特别小心，以内。3．5．6．3其它畸形主要指镜面右位心、大动脉转位等先天性心脏畸形，必需熟悉不同成。3．5．7路距m以路≥2路融到A或A，两条旁路邻近时如果放电阻断其中一条后心内激动顺序变化较小，不易发现，致使有效靶点放电时间不够，停止放电后可恢复传导，使操作时间和放电次数增加。因此放电过程中应严密监测激动顺序的变化，对可能阻断旁路部位应继续给予足够时间的巩固放电，首先或。3．5．8常不多见，的序为T并TT常。4房室结折返性心动过速4．1电生理检查与初步标测4．1．1测尖部及高右房部位。必须明确希氏束位置，横位心者（肥胖、老年）冠状静脉窦口和希氏束位置较低，垂位心者（肺气肿、瘦长体形、儿童）冠状静脉窦口和希氏束位置较高，电生理检查内容包括房室激动顺序、房室传导特性、房室逆行激动顺序、房室逆行传导特性及诱发房S12用S1S23速SS1诱发心动过速，必要时加用异丙肾上腺素诱发心动过速。尽管如此仍有少部分病例不能诱发心过速。无论在射频诊断几9于T氏束电极同样，的A电房靠。2对于电生理刺激未能诱发心动过速患者的处理策略⑴的12导图符型T特电发前传跳跃按T进行房室结改良终的12典型T，疑T应进消融。43型（型T型占T的%以上；（2）型T，包型T应和T，除动方。4．．4型现型T的A呈1关系，但是也有殊表现如A呈：221或随着心动过速的持续或应用异丙肾上腺素后A成：1。4．2消融途径和导管选择与操作常规采用股静脉途径标测与消融，可采用多种类型消融导管。对导管不易稳定贴靠于有效靶点部位者可采用SR0的状巨。常用投照角括RAO3和LAORO0心、O45游LO45确管。4．3确定下3中1/3下3界处附近标测，如果消融无效可向下或略向上寻找靶点，但是仍应满足以下条件（1）局部双极心内膜电图呈碎、宽、小的A波和大V内电（）电极稳定贴靠于间隔。T形永仅使导管操作难度大，而且靶点位置也有特殊性，有效靶点多位于冠状静脉窦口上后缘，因此冠状静脉窦造影显示冠状静脉窦口位置与形状有利于指导标测消融。对于合并这种畸形的T的标测融LAO5，有利于消融电效靶部位。104．4融4．．1射频功率及放电方法建议为0消率15~30W，放电过程中严密监测阻抗和心律。放电5秒后无交界心律出现者应重新标测。放电方法有时间递增法、能量递增法和固定能量连续放电等方法，通常情况下采用固定能量连续放电法。放电过程中交界心律逐渐减少是消融接般在S时。4．．2机4．．．1律多采用在窦性心律下消融，（1消融电极位置要保持电极位置稳定，放电过程中因交界心律的影响电极易移位，因此需在持续X调应停止放电并重新标测，但在有效放电部位受心脏随呼吸的移动和交界心律的影响，导管如摆（界律率交界心律频率（1）生A与；（A滞A是律A间期或A。是其VA=1且A间期在0s氏传路A发现A即使在远离希氏束的较低位置消融也易造成A现A，而停止放电常至；PR间期延长应即止电。42心房起搏节律有利于保持导管位置稳定，但是交界心律又是放电有效的指标之一，抑制后不易判断消效。4．．．3动速一般不用4．．4消融终点与成功标准41消融终点发（2结前传跳跃现象未消失，房室结前传跳跃后心房回波存在或消失，并且在静滴异丙肾上腺素（3性I或I以滞4．．．2成功准（结发诱发可不用异丙肾上腺素（2）房室结前传跳跃现象未消失，但是用异丙肾上腺素后仍不能诱发T（无I。5房性快速心律失常的RFCA近年根据房性快速心律失常的电生理机制和解剖学基础一般将其分为局灶性房性房性1动[称扑手返、当心简的来RA为～0，症1为0～%，未见死亡病例报道。房速消融成功率偏低的原因是由的的返缓导否瓣环部扑型典。的消融成>90<0的速RA法还待善A根治融2方法性在0约5未例道性融要双消单房融者成率在0左右并症发生率接近20为6~25%<10法例。1局灶性房速的RFCA1：主冠状窦口周围的房速则需要与T和T。2标：主要动由的起为、口近或、希氏束等处的A波提前情况初步确定房速异位灶的大致部位，然后右房房速用1~2根消融导管、左房房速用1，寻找最的A波录A波早P波提前s以上为最早激动时试心的P波与T波起过心室刺激使心动过速的P波与T波作为参照点上A波呈QS是消融靠。3消融：在房电1s率2～W或预设温度60℃，（1s内房速至6s电6s。4成功消融：采用各种心房刺激方式（房速。察3n重复上述。2典型扑1电生：诱发房扑，记录房扑时的心房激动顺序以及窦性心律时冠状窦口和低位12。5.2.2标融：腔采用的另外两条消融径线，即三尖瓣环至冠状窦开口及冠状窦开口至下腔静脉开口径线已较用选电为m或8mm的消融导管，输出功率20~40W或定温度60℃。在左前斜位透视下，以三尖瓣环5~6小A大V波点；后前位下点导，下静口每放电30~60s，每次回撤的为3~4m，注意各点间的连续性以提高消融成功率。回撤消融导管过程中应强调保持导管顶端始终在冠状窦电极下方，因为消融导管高于冠状窦电极时有可能损伤房室结，导致完全性房室传导阻滞。如果导管移动过程中顶端高于冠状窦电极，则应经左前斜位透视偏而房。5.2.3成功消点瓣脉全导括房激动顺序改变消融前无论起搏冠状窦口还是右房下侧壁，右房激动顺序均呈顺时针和逆时针双向传导；消融达终点后起搏冠状窦口时右房激动顺序呈逆时针方向，而起搏右房下侧壁时右房激动呈顺时针方向。该方法最为常用。②消融后起搏冠状窦口和右房下侧壁时消融径线上出现宽间期双电位。消融察n重复上述刺激。5.3非典型房扑和手术切口折返性房速5.3.1电生理检查：进行心动过速的诱发，其确诊史5.3.2标测：这困用O（Eie0为非典型房扑折返环的缓慢传导区或手术切口折返性房速术后瘢痕之间的狭窄“通道（channel。如无此条件，可供选择的方法为隐匿性拖带标测，其方法为使用比心动过速的搏起的P过激至P期（SP融和心房静止区，确定手术切口和补片的边界，然后从手术切口或补片的边界开始，线性消融固如、口。5.3.3消融：在心动过速时试放电10s，输出功率2～W或预设温度60~70℃，如有效，继续至6s电6s。5.3.4消融终点：采用各种心房刺激方式（包过速。察3n重复上述。5.4不适当速5.4.1电生理检：激13诱发的心动过速，特别是起源于终末嵴头端附近或右上肺静脉的房速；②当心动过速的频或向下移动；③证实心房激动顺序为自上而下，最早激动点位于终末嵴上方；④心动过速的开始和终止呈心率逐渐加快或逐渐减慢的特点。因此，在不适当窦速的电生理检查时最好置根0或0管。2标测和消：在X腔（自早激动融3下1/3。消融率20～W或预设温度60℃每点放电30~60s融过程中如果窦性心率突然加速然后继之以显著下降，或出现交界性心率提示该处为有效消融部位，放电时间最少延至0～。3大心率低3性P波形态。5阵发性房颤的RFCA1电生置12静用诱发方法包括：心上。2标测和消融：①局灶性消融通过自发或诱发的房早或房颤发生时的心内激动顺序初（f或房颤发生时肺静脉的最早激动点，然后对该点进行消融，亦可在窦性心律下标测肺静脉开电位的部位。采用后一方法时首先消融肺静脉电位最提前的部位，然后再根据消融后该肺静脉开口部激动顺序的变化逐点消融开口部其他存在肺静脉电位的部位，直至消融部位以远所有的肺静脉电位均消失。通过其他消融器械（如肺静脉超声球囊）进行肺静脉消融的研究目前较少，尚有待进一步观察。鉴于目前的房房颤诱发方法常难以发现房颤所有的局灶心房壁或腔静脉）的局灶，采用激动顺序标测确定其所在部位，然后进行消融。肺静脉或腔静脉消预度5℃率2～30W电0～s。增狭消融左房消融有3或4条即4根外右房线性消融的常用径线有3（1~4）条，分别为上腔静脉SVC）－下腔静脉（IVC）连、A（心房线性消融线径是否已达透壁完整用O进房。145.5.3消融终点早再发以肺静脉开口部的肺静脉电位为消融靶点者的消融终点为肺静脉电位消失。线性消融的终点融壁。6室性心动过速6．1正常心脏室速6．1．1定义正常心脏室速指发生于无明确器质性心脏病的室性心动过速，根据其起源部位不同分为右发和发速6．1．1.1右室特速流右是、IVF导联呈高幅R形，I联QRS低幅多相（间隔）或呈R形态游壁VL导联呈QS，胸导联QRS室速，与右室流出道室于I、II、F联S和VL导联S。6．1．1.2左室发室速6．1．1.2．1希蒲系起源的室速QRS宽度于0.14m分于分QRS右联分。6．1．1.2．2局灶肌的速出是IIVF导联QRS幅R右室流出道室现面（1）I导联QRS振幅呈QS、S和R（V1导联R幅阻（V1V3联R，R1>R<R3（4V5V6导联QRS终有S。6．1.2发常规室S1S1程腺素使心过150BPM，。6．1.3消融导管选择与操作61.31室出速X线以LAO45。LAO45断隔整导管的上下左右位置，有助于定位和指引导管操作。6．1.3．2右室非流出道室速融于采导。61.3．3速采用较小弯度以EPTA，15rX透以RAO30和LAO45结RAO30极，AO45意电室不者O4°要性，而经验采用RAO30视。6．1.3．4左室流出道室速可X以LO4。6．1.4标测6．1.4．1希蒲系起源的室速早P于QRS呈右束支阻滞早P处P较S在0s较H标测到的P电位后应向的P电位，因最早的P是消靶点P窦录到P电位的地方，时该P电测时导管机械损伤中止心动过速常见，一般会被再次诱发，但是如果不能诱发可在机械损伤中止心动录确P。对于希蒲系起源的心动过速标测时可能犯的错误是只强调寻找P电位，而未调P电的到P仅在希氏束才到P全房室传导阻滞的可能，因此必须强调最早P于QRS。少数病早P电位位于希氏束旁，在该处消融前必须确定该P氏电。6．1.4．2局灶心肌起源的室速右室流出道室速、右室流入道室速、左室流出道室速和左室游离壁部位心肌起源的室速（1测在心动过速时标测最早心室激动较QRS在2S步标测的最早激动点不够确切，可能还有更早的激动点，因此标测到“最早”激动点后应在，部分患能（2测过速时2联QRS形态完全相同的起搏点为消融靶点相括QRS和切迹三个方面几乎没有任何差别，这种标测方法的优点是靶点位置明确，完全相同就是完全相同，不象激动顺序标测那样很早的激动点不一定是最早的激动点。起搏标测必须以同描的2面无法（）不同标测方法结合应用定16位于较小范围，因此可直接采用起搏标测。但是对于心电图定位不明确者或范围较大时可采序。左室流出道室速可起源于主动脉窦内或主动脉瓣下的左室流出道，成功靶点位于主动脉窦内时起搏有时不能有效夺获，而需要激动顺序标测。主动脉窦内室速有时在左冠状动脉主干内亦可记录到较提前的心室激。6．1.5消融61.51功率选择最度0极贴靠程度与位置选择不同功率，贴靠紧时选择较低的功率，消融部位在重要部位如邻近希时的。.52消融室性心动过刻提示有表（1动（2）心动过速频率加（3。放电5秒束有四结果（1（2）；（3）束阻4类在放较长时电5动立电且测点下。2器质性心脏病室性心动过速的RA器质性心脏病并发的VT心脏病。除束支折返性VT外，器质性心脏病VT因此选择病人应十分慎重文献报道的心肌梗死后VT和扩张性心肌病引起的VT率分别为30％～70％和68％。致心律失常性右室VRDVT器质性心脏病尤其是VRD的VT消融成功后可能出现与消融前的QRS波群形态不同的VT。束支折返性VT近0。..1心肌梗死后VT：需在VT发作时进行标测，目的是确定消融导管顶端位于VT返环缓慢传通价②速能实QRS间期/期<0.7QRS间QRS间期。上述指标通常在如O死后VT优势在能够显痕的并能示VT传部和心17肌梗后VT围和深度，建议选用盐水灌注消融导管进行消融，一般预设温度60～消至出间在内T终停新。2 返①时QRS束内阻滞图VT个V波前都能记录到（B；③每个VT时H-V的HVV期变化总是于HH间期或RBB间期性VT常合并起源于心肌的单形性VT性VT到B可出度间s3 ARVD速于D且RA后T限发治试。7儿童快速心律失常（见另文）8射频消融特殊问题及有关并发症8．1可能导致死亡的原因及预防措施8．．1 心包填塞是最多见的死亡原因，心包填塞导致死亡的主要原因是（1）诊低。（2）压部裂脏易部破心塞度症，迅现呼吸心跳（3效流效证穿X填状急心