连续性肾脏替代疗法CRRT

连续性肾脏替代疗法--CRRT（CRRTAKI、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征（MODS）等危重疾病进行救治。与间断性血液透析相比，其血液循环更稳定，更加有利于肾功能的恢复，并可降低危重患者的病死率。【原理的概述】CRRT3【目的】防止肾脏进一步损伤，促进肾功能恢复。在非肾脏性疾病中的应用：清除炎性介质。【适应症】肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除AKI心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征ARDS术后、严重感染等。慢性肾衰竭血流动力学不稳定等。非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征MOD、脓毒性体克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重过高热等。疗(CRRT)血流动力学稳定，溶质清除率高，有利于营养支持及清除炎症介质[2]。【禁忌症】CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。1．无法建立合适的血管通路。严重的凝血功能障碍。严重的活动性出血，特别是颅内出血。一、操作流程及步骤【用物准备】CRRTCRRT0.9％氯化钠溶液、肝素钠、20ml注射器、5ml注射器等。配置预冲液（2000ml2、冲洗液（1500ml钠）【操作步骤】（见图5.6）开机治疗信息一一确认开通相关配套一点“新患者输入患者信息（编号、体重。选择治疗模式（遵医嘱选SCU／CVV／CVVH／CVVHD。图1SCUF示意图 图2CVVHD示意图图3CVVH示意图 图4CVVHDF示意图选择抗凝血方式（50ml（0.9％氯化钠溶液）肝素更改为有肝素。器、静脉夹、挂废液袋（先打开秤再挂袋。安装好相应的部件后点“安装（连接Y白（绿（紫连接废液袋（接静脉管、安装加温管、根据选择安裝注射器。预冲。（如果测试中有问题按相应提示操作。预冲测试通过，调节排气室点“继续治疗设定：A．液体丢失／增加限制400ml／3h，一般为默认值；B．输入压力范围非特殊情况确认为负值。PB连接患者：动静脉端连接患者，废液端连接废液袋，打开需要的管路。夹子，连接加温器，点“开始”进入治疗状态。更换液袋时选择“更换液袋”然后更换，按继续。确认治疗与完成，在治疗状态界面点“停止”点“结束治疗回输血液：回血流速中设置血流速，断开患者动脉端并封管，将机器的动脉管路连接到0.9％氯化钠溶液，长按“手动回输”启动血泵，回血完成后点“继续。结束治疗，可点“历史记录”查找治疗数据。5CVVHDF6下机流程图知识拓展7CRRT二、观察要点及注意事项【观察要点】严密观察病情变化观察并记录患者神志、生命体征、CVP入量等。保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围；观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。CRRT工作状态的观察观察动脉压(PA)、滤器前压(PBF)、静脉压(PV)(PF)(TMP化验监测治疗前中后肾功、电解质、血气分析保持平衡。医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发生。开管、封管严格执行无菌技术操作，尽量保持整个管路的密闭。每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。导管口局部敷料应保持清洁干燥。潮湿、污染时要及时予以换药，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、及全身反应如发热、寒战等。液颜色，跨膜压，滤器，静脉压。心理护理消除患者紧张恐惧心里，解除思想负担。警惕并发症滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转，中断治疗。凝血功能素乱，造血或是血栓形成、栓塞。循环功能紊乱。医源性低温。水电解质紊乱。医源性感染甚至发生脓毒血症。营养物质及药物的额外丢失。生物相容性和过敏反应。【注意事项】12将秤拉出，并注意秤开关到位。3格预防空气进入管路。4．报警发生时勿直接按“断连接”键，查找原因解除报警。报警无法排除时，回血后再寻求协助，防止配套