液体疗法中医中西医详解演示文稿

液体疗法中医中西医详解演示文稿本文档共114页；当前第1页；编辑于星期三\10点42分（优选）液体疗法中医中西医本文档共114页；当前第2页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点1.体液的组成

C内液（C区）体液血浆（血浆区）C外液组织间液（间质区）本文档共114页；当前第3页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点2.体液的总量及分布（占体重%）

足月新生儿1岁2-14岁成人C内液35404040-45间质液37252010-15血浆6555总体液78706555-60本文档共114页；当前第4页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点3.水的代谢失水量（=需水量）ml/419kJ（100kcal）不显性失水肺14

皮肤28

汗20

正常大便8

尿50~80合计120~150本文档共114页；当前第5页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点3.水的代谢小儿水的代谢率比成人相对高，婴儿每日排出水量约等于细胞外液的1/2，成人只有细胞外液的1/7——婴儿水的交换率比成人快3~4倍——婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，小儿容易发生脱水。婴幼儿维持基础代谢需要热能209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供给其基础代谢需要液体量60~80ml/kg·d（生理需要量）。本文档共114页；当前第6页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点3.水的代谢婴幼儿维持基础代谢需要的热能209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供给其基础代谢需要液量60~80ml/kg·d（即生理需要量）。

120~150100=x50~60本文档共114页；当前第7页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成

小儿与成人相似；新生儿在出生后数日内除血钠与成人相近或稍低外，血钾、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低；细胞内液、细胞外液、电解质成份，常保持阴阳离子的平衡。本文档共114页；当前第8页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成C内液：阳离子——K＋、Mg2＋为主，阴离子——HPO42－和蛋白质为主；C外液：阳离子——Na＋为主，阴离子——Cl－及HCO３－为主。细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。本文档共114页；当前第9页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点5.对水及电解质代谢的调节婴幼儿因各脏器功能发育不完善，所以对水及电解质代谢的调节能力差，其中包括肾脏、呼吸及内分泌等。因而小儿较成人易受外界环境和疾病的影响而发生水、电解质代谢紊乱。本文档共114页；当前第10页；编辑于星期三\10点42分小儿体液平衡的特点小结年龄越小，体液占比例越大，主要是间质液比例大；小儿水的代谢率比成人相对高，生理需要量60-80ml/kg.d；小儿的体液电解质组成与成人相似，唯新生儿例外；细胞内、外液的主要阴、阳离子；细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。小儿对水及电解质代谢的调节能力差。本文档共114页；当前第11页；编辑于星期三\10点42分水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙血症低镁血症本文档共114页；当前第12页；编辑于星期三\10点42分脱水脱水指体液总量尤其是细胞外液量减少脱水原因：摄入不足丧失过多——大量呕吐、腹泻、大汗、利尿过多、胃肠减压、烧伤创面渗液等。脱水除损失水分外，还损失电解质。本文档共114页；当前第13页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水程度脱水程度是指发病后累积的体液损失量。可分以下三度：轻度脱水，损失体液量约30~50ml∕kg；中度脱水，约为50～100ml∕kg；重度脱水，约为100～120ml∕kg。临床上根据病史、前囟和眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量及循环情况进行估计本文档共114页；当前第14页；编辑于星期三\10点42分脱水

程度

失水占体重（%）

精神状态

前囟眼窝下陷

皮肤干燥

弹性

眼泪

尿量

轻

3～5正常不明显略有稍差有稍少中

5～10烦躁或萎靡较明显明显差少少重>10昏睡或昏迷

明显极显极差无极少或无

脱水—脱水程度本文档共114页；当前第15页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水程度说明（3点）：眼窝组织疏松对脱水反应敏感；重度脱水可出现休克，依血压判断其轻重，收缩压8Kpa—轻度；4~8Kpa—中度；0~4—重度综合判断本文档共114页；当前第16页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水性质脱水性质是指现存体液渗透压的改变，主要是指细胞外液的渗透压而言。渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力称渗透压。本文档共114页；当前第17页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水性质

渗透压的大小取决于溶液中所含溶质的多少，渗透压与溶液浓度成正比，溶液浓度越高，其渗透压越大

水氯化钠溶液半透膜渗透压本文档共114页；当前第18页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水性质人的细胞膜即是一种半透性动物膜，渗透现象就发生在细胞膜的两边。体液总渗透压是由电解质离子和非电解质分子形成的渗透压总和。正常情况下，钠占细胞外液阳离子总量90%以上，常用血钠浓度推算细胞外液的渗透压。本文档共114页；当前第19页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水性质脱水除损失水分外，尚有电解质的丢失。根据水与电解质损失的比例不同而导致体液渗透压的不同改变，把脱水分为等渗、低渗、高渗性脱水。本文档共114页；当前第20页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水性质等渗性脱水：占40%~80%，水和电解质成比例损失（失Na≈失H2O）（脱水前后体液渗透压相等）。特点：1.血液渗透压、血钠均在正常范围；2.C外液量减少，C内液量无变化。本文档共114页；当前第21页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水性质低渗性脱水：占20%~50%，按比例电解质丢失多于水分的丢失（失Na+>失H2O）（脱水后现存体液渗透压降低）。特点：1.血液渗透压降低、血钠<130mmol/L；2.C外渗透压<C内渗透压——C内水肿、血容量进一步减少。本文档共114页；当前第22页；编辑于星期三\10点42分脱水—脱水性质高渗性脱水：占1%~12%，按比例电解质丢失少于水分的丢失（失Na+<失H2O）（脱水后现存体液渗透压升高）。特点：1.血液渗透压升高、血钠>150mmol/L；2.C外渗透压>C内渗透压——C内脱水，血容量得到补充。本文档共114页；当前第23页；编辑于星期三\10点42分三种性质脱水临床特点

类型血钠浓度影响部位

口渴皮肤弹性黏膜其他等渗脱水130～150细胞外液量降低，明显差干重者有细胞内液无变化循环衰竭低渗脱水130以下细胞外液量降低，不明显极差不干循环衰竭细胞内液量升高明显高渗脱水150以上细胞外液降低，严重尚可极干神经症状细胞内液降低明显

（失Na+≈失H2O）（失Na+>失H2O）（失Na+<失H2O）本文档共114页；当前第24页；编辑于星期三\10点42分25

组织间隙血浆细胞内液正常水平

低渗性脱水电解质损失＞水组织间隙血浆细胞内液正常水平

高渗性脱水电解质损失＜水组织间隙血浆细胞内液正常水平

等渗性脱水水与电解质成比例损失

脱水征相对重

脱水征相对轻

三种性质的脱水特点示意图本文档共114页；当前第25页；编辑于星期三\10点42分澄清程度与性质概念脱水程度指脱水量的多少。脱水性质指水和电解质损失的比例不同——现存体液渗透压的不同改变——等渗、低渗、高渗本文档共114页；当前第26页；编辑于星期三\10点42分代谢性酸中毒——原因①体液碱性物质丢失过多②体内酸性代谢产物过多③酸性代谢产物排泄障碍④服入酸性药物过多本文档共114页；当前第27页；编辑于星期三\10点42分代谢性酸中毒——临床表现典型：深大呼吸，口唇樱桃红色，面色发灰或发绀，呼气中有酮味，CO2CP降低。本文档共114页；当前第28页；编辑于星期三\10点42分代谢性酸中毒——临床表现

轻度中度重度

CO2CP

18～1313～99以下

精神烦躁不安烦躁或萎靡嗜睡半昏迷或昏迷惊呼吸变化不明显深而快，呼吸发凉深而快，不规则，有酮味面色苍白苍灰灰色或发绀

唇色无明显改变樱红色紫绀或樱红色本文档共114页；当前第29页；编辑于星期三\10点42分代谢性酸中毒——治疗1.病因治疗2.纠酸（碱剂）◆估计法：5%碳酸氢钠每5ml/kg11.2%乳酸钠3ml/kg均可提高CO2CP4.5mmol/L本文档共114页；当前第30页；编辑于星期三\10点42分代谢性酸中毒——治疗2.纠酸（碱剂）◆公式法：5%NaHCO3(ml)=（18－X）×1.1×kg11.2%乳酸钠(ml)=（18－X）×0.67×kg*X—CO2CPmmol/L,临床常先给以上计算量的1/2，4h后根据疗效进行调整。稀释成等渗液后用。本文档共114页；当前第31页；编辑于星期三\10点42分代谢性酸中毒——治疗3.注意纠正潜在的低钾和低钙H+H+K+

Ca2+本文档共114页；当前第32页；编辑于星期三\10点42分低钾血症血清钾低于3.5mmol/L即为低钾血症病因：①钾摄入不足；②钾丢失过多；③大量补充葡萄糖，合成糖原时，钾由C外进入C内；④酸中毒纠正后血钾降低；本文档共114页；当前第33页；编辑于星期三\10点42分低钾血症病因：⑤长期应用激素和利尿剂⑥肾小管性酸中毒⑦慢性棉酚中毒⑧各种碱中毒使血钾降低本文档共114页；当前第34页；编辑于星期三\10点42分低钾血症——钾的生理功能（1）维持细胞的新陈代谢（2）保持细胞内外的渗透压平衡和酸碱平衡（3）保持神经肌肉应激性能（4）维持正常心肌收缩运动的协调本文档共114页；当前第35页；编辑于星期三\10点42分低钾血症——临床表现神经肌肉系统：应激性降低，四肢无力，肌肉瘫痪，腱反射减弱或消失；胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹；本文档共114页；当前第36页；编辑于星期三\10点42分低钾血症——临床表现心血管系统：心律失常，第一心音低钝、心脏扩大、心动过速、心衰，心电图出现ST—T改变；肾脏：尿多，低钾性碱中毒。本文档共114页；当前第37页；编辑于星期三\10点42分低钾血症——治疗治疗原发病，尽早恢复正常饮食补充钾盐：能口服的尽量口服，否则静脉补钾本文档共114页；当前第38页；编辑于星期三\10点42分低钾血症——治疗静脉补钾：①原则：见尿补钾（有尿无尿以6h为界）②剂量：氯化钾0.15~0.2g/kg.d③浓度≤0.3%④速度：每日静滴时间≥8h，切忌静推⑤补钾时间一般4~6天本文档共114页；当前第39页；编辑于星期三\10点42分低血钙、低血镁

正常血钙2.2~2.7mmol/L，血钙＜1.9mmol/L时称低钙血症；正常血镁0.8~1.2mmol/L，血镁＜0.6mmol/L时称低镁血症本文档共114页；当前第40页；编辑于星期三\10点42分低血钙、低血镁一般腹泻患儿低钙、低镁不严重，多不出现症状。但原有佝偻病、营养不良或腹泻较久者易出现症状。产生原因①腹泻时进食少，肠道吸收不良，钙、镁摄入减少；②腹泻时从肠道排出钙、镁增多。本文档共114页；当前第41页；编辑于星期三\10点42分低血钙、低血镁脱水酸中毒纠正前，血液浓缩，钙、镁相对含量不少；酸中毒时，钙离子由骨组织游离出来。故而血中钙、镁离子含量相对不低。补液后，脱水及酸中毒纠正，血钙稀释，Ca2+又进入骨骼，神经、肌肉的兴奋性升高而出现手足搐搦或惊厥（低血镁首先出现手足震颤，继而出现搐搦或惊厥）。

本文档共114页；当前第42页；编辑于星期三\10点42分低血钙、低血镁——治疗补钙：10%GS20ml+10%葡萄糖酸钙1ml/kg.d，iv，＞10min补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg.次，im深部，Q6h，3~4次/日，症状缓解后停用。本文档共114页；当前第43页；编辑于星期三\10点42分常用液体溶液渗透压与张力口服补液盐（ORS）静脉常用的溶液本文档共114页；当前第44页；编辑于星期三\10点42分溶液渗透压与张力渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。张力：是溶液在体内维持渗透压的能力，一般把溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。本文档共114页；当前第45页；编辑于星期三\10点42分溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别?与血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，如0.9%NaCl、1.9%尿素溶液、5%GS。能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。等张溶液须具备二个条件：1.溶液渗透压等于血浆渗透压；2.能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状的盐溶液。如0.9%的NaCl、1.4%NaHCO3。本文档共114页；当前第46页；编辑于星期三\10点42分溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别?GS输入人体被氧化成CO2和水，或转变成糖原贮存在肝内，失去其渗透压的作用，且不是盐溶液，故GS为无张力液体。本文档共114页；当前第47页；编辑于星期三\10点42分溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别?0.9%NaCl既是等渗液，又是等张液。5%GS是等渗液，其张力为01.9%尿素溶液是等渗液，其张力是0（尿素溶液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维持张力）。故等张与等渗不能完全划等号，等渗属物理化学概念，等张属生物学概念。本文档共114页；当前第48页；编辑于星期三\10点42分溶液渗透压与张力如何衡量溶液张力的大小？溶液的张力是以它的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。血浆渗透压正常值：280—320mmol/L，计算时取平均值300mmol/L。本文档共114页；当前第49页；编辑于星期三\10点42分溶液渗透压与张力临床上以血浆渗透压为标准与血浆渗透压相等的溶液——等张液；溶液渗透压是血浆的几倍——几张液；溶液渗透压是血浆的几分之几——几分之几张。如：0.9%NaCl—等张液

5%NaHCO3

—

3.5张

0.3%NaCl—1/3张本文档共114页；当前第50页；编辑于星期三\10点42分常用液体1．口服补液盐（ORS）WHO1971年配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。此液张力约为2/3张。本文档共114页；当前第51页；编辑于星期三\10点42分常用液体

1．口服补液盐（ORS）WHO1984年改良配方：氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。此液张力约为2/3张。本文档共114页；当前第52页；编辑于星期三\10点42分常用液体1．口服补液盐（ORS）优点（1）溶液渗透压接近血浆（2/3张）（2）Na＋、K＋、Cl－可纠正腹泻丢失的电解质；（3）枸橼酸钠可纠正代谢性酸中毒；（4）2%GS可促进Na＋和水满意地吸收本文档共114页；当前第53页；编辑于星期三\10点42分常用液体1．口服补液盐（ORS）缺点：张力高，维持补液可致高钠血症。用途：预防脱水；纠正轻~中度脱水本文档共114页；当前第54页；编辑于星期三\10点42分常用液体1．口服补液盐（ORS）WHO2002年配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml。此液张力约为1/2张。低渗ORS效果更好，WHO推荐使用。本文档共114页；当前第55页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液

①5％和10％葡萄糖溶液补水份，补热量为非电解质溶液，前者为等渗液，后者为高渗液，输入体内葡萄糖很快氧化成水及CO2，或转化为糖原而储存，故可视为无张液；用于补充水分和热量，不能维持血浆渗透压

本文档共114页；当前第56页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液②0.9%氯化钠溶液（生理盐水）补水份，补盐。为等张液，Na+：Cl－=1:1血浆中Na+：Cl－=3:2。若大量输入生理盐水可致高氯性代谢性酸中毒。在儿科治疗中单独应用生理盐水的机会不多，常和不同量的葡萄糖混合应用。本文档共114页；当前第57页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液③复方氯化钠溶液（林格溶液）除氯化钠的浓度基本同生理盐水外，尚含与血浆含量相同的K+和Ca2+；作用与缺点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。本文档共114页；当前第58页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液④5%葡萄糖氯化钠溶液补水份，补盐，补热量。葡萄糖—5%，氯化钠—0.9%，因输入体内葡萄糖很快被氧化，只有氯化钠维持张力，此液为等张液，其Na+:Cl－=1:1。本文档共114页；当前第59页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液⑤11.2%乳酸钠液纠正酸中毒。需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3—而起缓冲作用，所以奏效较缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。用时需稀释6倍为等渗液（1.87%）。本文档共114页；当前第60页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液⑥5%碳酸氢钠液纠正酸中毒，用于重症抢救。可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但有呼吸衰竭和CO2潴留者应慎用。用时需稀释3.5倍成1.4%等张液，紧急情况下可不稀释而静脉推注，但多次使用后可使细胞外液渗透压增高，引起细胞（包括脑细胞）脱水，产生神经损害。本文档共114页；当前第61页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液⑦10%氯化钾补钾，8.9张。静脉滴注浓度为0.1%~0.3%，不可直接作静脉注射。本文档共114页；当前第62页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液⑧10%葡萄糖酸钙补钙。需用5%~25%葡萄糖液等量稀释后缓慢静推或静滴。本文档共114页；当前第63页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液混合溶液糖：生理盐水：等渗碱2:1液213:2:1液3213:4:2液3426:2:1液6214:1液41本文档共114页；当前第64页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液计算混合液张力等张液份数和（或体积和）=混和液张力混合液总份数（或总体积）本文档共114页；当前第65页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液

2∶1等张含钠液补水份，补盐，纠正酸中毒。为等张液，所含钠与氯离子的比例为3∶2，与血浆含钠、氯离子比例相似。适用于抢救休克，快速扩大循环血容量。本文档共114页；当前第66页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液3∶2∶1液补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。为1/2张液，Na+∶Cl－=3∶2，常用于等渗脱水。

本文档共114页；当前第67页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液3∶4∶2液补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。为2/3张液，Na+∶Cl－=3∶2，常用于低渗及等渗性脱水。本文档共114页；当前第68页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液6∶2∶1液补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。为1/3张液，Na+∶Cl－=3∶2，用于高渗性脱水。本文档共114页；当前第69页；编辑于星期三\10点42分常用液体—静脉常用的溶液4∶1液补水份，补热量，补盐。为1/5张液，作为婴儿时期维持生理需要的维持液（100ml液中加入10%氯化钾1.5ml—1/3张）本文档共114页；当前第70页；编辑于星期三\10点42分常用液体—混合液简易配法

5％或10％糖10%氯化钠11.2％乳酸钠溶液(或5％碳酸氢钠溶液）3∶2∶15001515（25）3∶4∶25002020（34）6∶2∶1500109（16）2∶15003030（47）4∶150010*注：为了计算方便，加入的10％氯化钠和11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠未从葡萄糖液中扣去，且均用整数。本文档共114页；当前第71页；编辑于星期三\10点42分常用液体—其他配法用3:4:2配3:2:13:4:2375ml3:2:1500ml10%GS125ml

配液练习本文档共114页；当前第72页；编辑于星期三\10点42分73

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法液体疗法目的本文档共114页；当前第73页；编辑于星期三\10点42分腹泻病液体疗法补液总原则：预防脱水、纠正脱水内容提要口服补液静脉补液本文档共114页；当前第74页；编辑于星期三\10点42分口服补液选液：ORS作用：预防脱水、纠正脱水适应症1.无脱水患儿的预防脱水2.轻~中度脱水患儿的纠正脱水本文档共114页；当前第75页；编辑于星期三\10点42分口服补液—用法1.预防脱水:﹤2y，500ml/d（新生儿慎用）用小勺喂，每次腹泻后喂50~100ml；2~10y，1000ml/d，用杯喝，每次腹泻后喂100~200ml；﹥10y，2000ml/d，随时口服。本文档共114页；当前第76页；编辑于星期三\10点42分口服补液—用法2.纠正轻~中度脱水定量75ml/kg定时最初4h内服完用法同预防脱水，﹤2y，用小勺喂，每次腹泻后喂50~100ml；

2~10y，用杯喝，每次腹泻后喂100~200ml；﹥10y，随时口服。本文档共114页；当前第77页；编辑于星期三\10点42分口服补液—注意事项(5点)（1）新生儿慎用（2）不禁食不禁水（3）4h后重新估计脱水状况，有3种情况（纠正、无变化、加重）（4）密切观察病情（5）纠正脱水用原配方，预防脱水将其稀释1倍本文档共114页；当前第78页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——适应症（1）口服补液失败；（2）中度以上脱水；（3）吐泻重；（4）腹胀本文档共114页；当前第79页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液原则三定、三先、两补、一不离定量定性定速度、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙、休克不离2:1本文档共114页；当前第80页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤第一天补液（1）定量：累积、继续和生理需要量轻度90～120ml/kg，中度120～150ml/kg，重度150～180ml/kg。本文档共114页；当前第81页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤第一天补液（2）定性等渗—1/2张，如3∶2∶1低渗—2/3张，如3∶4∶2高渗—1/3~1/4张，如6∶2∶1若判断脱水性质有困难，先按等渗脱水处理。本文档共114页；当前第82页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤第一天补液（3）定时（定速度）无休克者，液体总量的1/2于前8h输入，补充累积损失量；另1/2总量于后16h输入，补充继续损失和生理需要量（维持补液）。

本文档共114页；当前第83页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤第一天补液（3）定时（定速度）有休克者，2:1液20ml/kg，总量≤

300ml，于30~60min内输入，所用时间和液量从前8h内扣除。其余不变。本文档共114页；当前第84页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤第一天补液（4）纠正酸中毒（5）补钾（6）补钙、补镁本文档共114页；当前第85页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤第二天以后的补液：主要补充继续损失（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾。继续损失量丢失多少补充多少，一般30ml/kg（10~40ml/kg），用1/2~1/3张；生理需要量60~80ml/kg，用1/5张。本文档共114页；当前第86页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤腹泻补液注意事项（1）新生儿心肾功能差，液量减少、张力减低、速度减慢；（2）合并肺炎，预防心衰；（3）先心病心功差，易致心衰。

本文档共114页；当前第87页；编辑于星期三\10点42分静脉补液——补液步骤补液后的疗效估计（1）有效补液后3~4h尿量增加，12h内皮肤弹性恢复，6~12h酸中毒基本消失，低钾症状3~4天内消失。口服补液脱水纠正较慢。（2）脱水纠正后眼睑水肿——液体张力偏高；液体总量已足，脱水未纠正而尿量很多——液体张力偏低。补液练习本文档共114页；当前第88页；编辑于星期三\10点42分液体配制练习1.有10%GS、生理盐水、1.4%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml?2.有10%GS、生理盐水、1.87%乳酸钠，需配3:4:2液900ml，问各需要多少ml?3.有生理盐水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，问各需要多少ml?本文档共114页；当前第89页；编辑于星期三\10点42分液体配制练习4.有3:4:2、10%GS，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?6.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配3:4:2液500ml，问各需要多少ml?7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?本文档共114页；当前第90页；编辑于星期三\10点42分液体配制练习8.有10%GS、生理盐水、5%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml?9.有10%GS、生理盐水、5%NaHCO3需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?10.有10%GS、生理盐水、11.2%乳酸钠，需配3:4:2液900ml，问各需要多少ml?11.验算1971年0RS的张力是2/32002年0RS的张力是1/2

返回讲课本文档共114页；当前第91页；编辑于星期三\10点42分腹泻补液方案练习1.患儿5m，急性吐泻2d，6h以来无尿，重度脱水，大便化验脓球（++），CO2CP9mmol/L，请写出诊断及第一天补液方案。2.10Kg小儿，腹泻1天，中度脱水，6h无尿无休克，有轻度酸中毒和活动性佝偻病，请写出第一天补液方案。3.1岁小儿，腹泻2天，3h前排过尿，中度脱水，无休克，请写出第一天补液方案。

本文档共114页；当前第92页；编辑于星期三\10点42分思考题1.为何各种性质脱水均补低渗液？2.脱水补液有无酸中毒均补混合液，是否引起碱中毒？不讲其它液体疗法本文档共114页；当前第93页；编辑于星期三\10点42分一般急性感染的液体疗法

1、病理生理特点

①由于高热、出汗多及呼吸增快可以发生脱水。其程度多为轻度，其性质多为高渗性脱水。②可同时发生代谢性酸中毒。原因：一方面高热消耗增多，患病后进食明显减少，造成饥饿性酮症；另一方面由于毒血症引起组织分解造成酸性代谢产物增多；患儿发生惊厥、抽搐也使乳酸增多。本文档共114页；当前第94页；编辑于星期三\10点42分一般急性感染的液体疗法2、补液特点①及时供给足够的热量、水及电解质以防发生脱水、酸中毒及负氮平衡。②一般补液尽可能口服完成。③如不能口服或服后呕吐或饮食明显减少者可由静脉补液补液量，如无明显额外丢失即补生理需要量，60~80ml/kg·d；若仅饮食量减少，以30ml/kg·d为宜。定性以糖为主，含钠液以1/4~1/5张为宜。定时宜12~24小时均匀滴入。本文档共114页；当前第95页；编辑于星期三\10点42分婴幼儿肺炎的液体疗法1、病理生理特点基本与急性感染相同，但有以下几点突出特点：①由于呼吸增快，故使不显性失水增多。②重症肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致肾小动脉痉挛而引起水、钠潴留；当患儿发生心力衰竭时则更易发生水、钠潴留。本文档共114页；当前第96页；编辑于星期三\10点42分婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点①与其他急性感染一样，尽量供给足够的热量、水和电解质以防止发生脱水、减少负氮平衡和酮血症。能口服者尽可能口服足够的水分及热能高的清淡食物。本文档共114页；当前第97页；编辑于星期三\10点42分婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点②患儿不能进食或进食不足均可静脉补液。其补液按基本生理需要供给。定量：不能进食者补60~80ml/kg·d。如发热持续、呼吸增快明显及活动多或有惊厥者补液量还应增加；若仅饮食量减少，补液量应适当减少，多以30ml/kg·d为宜。若有心衰液量也应适当减少。本文档共114页；当前第98页；编辑于星期三\10点42分婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点②患儿不能进食或进食不足均可静脉补液定性：病程短者以糖为主。病程长者则应考虑蛋白质及电解质的同时供给。液体张力根据病情可选用1/3~1/4~1/5~1/8张为宜。定时：每日总液量于12~24小时均勿滴入。本文档共114页；当前第99页；编辑于星期三\10点42分婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点③呼吸性酸中毒重点治疗原发病。改善通气换气功能。对病重，失代偿性呼酸，缺乏改善通气的条件，可给碱剂，但一次注射后只能暂时使PH恢复，应分次反复应用。一般静注5%碳酸氢钠5ml/kg·次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根据临床反应及PH值调整用量，直至PH值恢复正常或接近正常为止。注意：一旦开始有效通气，即应停止使用碱剂，以免发生碱中毒。本文档共114页；当前第100页；编辑于星期三\10点42分婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点④混合性（呼吸性及代谢性）酸中毒在处理呼酸的基础上，去除引起代酸的原因，同时给碱剂，并注意改善其通气、换气功能。纠正混合性酸中毒最好用三羟甲基氨基甲烷，又名缓血胺（THAM），一般给予3.64%THAM3~5ml/kg·次，静滴，1h滴完，能暂时起到缓冲的作用，以后可根据病情变化和PH值改变而定是否需要再次用药和用药剂量。因为THAM可与H2CO3的H+结合形成HCO3—。直接降低CO2张力，使PH上升。本文档共114页；当前第101页；编辑于星期三\10点42分婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点⑤肺炎合并腹泻的处理原则与婴幼儿腹泻同。对重症脱水者要同样进行扩充血容量，但补液总量按一般计算量的3/4补充，输液速度宜稍慢。本文档共114页；当前第102页；编辑于星期三\10点42分新生儿液体疗法（1）生理需要量与出生体重有关，体重越轻不显性失水量越大，且与新生儿成熟程度等因素有关。计算水的需要量的方法：第1日总量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直达婴儿生理需要量后即按婴儿生理需要量计算（60~80ml/kg·d）。（2）肾浓缩和稀释功能差，未成熟儿更甚。如发生脱水，多属高渗性脱水，补液时用1/10~1/15张为宜。本文档共114页；当前第103页；编辑于星期三\10点42分新生儿液体疗法（3）新生儿血钾偏高，特别是初生10日内，这是由于生理性溶血所致，所以通常不需补钾。（4）周围环境对水的需要有明显影响，如进行光疗时，需水量增加15~20ml/kg·d。本文档共114页；当前第104页；编辑于星期三\10点42分新生儿液体疗法（5）肾排泄磷酸盐、氢离子和产氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3—较低，易发生酸中毒。但脱水和酸中毒早期症状不明显，而酸中毒发展快，故应密切观察。发生酸中毒用乳酸钠纠正效果差，宜用碳酸氢钠纠正。（6）全日补液量应在24h内匀速滴注（重度脱水或有循环衰竭者除外），以免发生