《疼痛诊疗学》课件

第一页，共六十五页。疼痛诊疗学绪论及根底知识牡丹江医学院麻醉学教研室第二页，共六十五页。携手共创无痛世界关爱生命关注健康第三页，共六十五页。理念的共识：

“疼痛-第五生命体征〞疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治美国医疗机构评审联合委员会JamesCampell,美国疼痛协会主席第四页，共六十五页。消除疼痛是根本的人权！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...〞LiebeskindJC&MelzackR1987第五页，共六十五页。临床麻醉麻醉学重症监测治疗疼痛诊疗第六页，共六十五页。卫生部(89年)12号文件中以明确规定,疼痛研究和治疗是麻醉科的重要任务之一.疼痛治疗工作属麻醉学科四大任务之一卫生部医疗机构效劳工程中有疼痛科(疼痛治疗中心)、临终关心科。第七页，共六十五页。麻醉医师最善于使用镇痛、麻醉药物，最熟悉神经系统解剖、生理，有熟练的神经阻滞技术，我们将逐步应用中西医结合、针灸、神经外科、康复医学、心理医学等方面的多学科知识建设有特色的疼痛治疗中心。麻醉学科在疼痛诊疗中的优势第八页，共六十五页。一、疼痛的定义

疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。疼痛既是一个概念，受心理、社会及其他许多因素的影响。第九页，共六十五页。

最终将疼痛定义为一种主观体验.所以,疼痛的表现会受到人格,情绪变化,家庭环境和社会环境的影响.正在绘制疼痛图譜疼痛是上帝送给人类不受欢送的礼物疼痛的定义第十页，共六十五页。“疼痛〞一词源与希腊语，本意为“惩罚〞疼痛是主观的，包括感觉和情感的反映，这种反响是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生。第十一页，共六十五页。疼痛：临床常见病症患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出“疼痛不仅仅是一种病症，也是一种疾病。〞第十二页，共六十五页。疼痛诊疗学：现代麻醉学的重要组成局部传统观点：“忍痛〞是美德无知愚昧的象征据说生命中唯一永恒的事物是变化。这确实可以概括疼痛治疗领域的开展。第十三页，共六十五页。优点：疼痛一方面引起机体的防御性反响，具有防止机体受到伤害的保护作用缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受治疗和消除疼痛，解除病人痛苦

第十四页，共六十五页。疼痛的后果心动过速O2消耗心肌缺血交感神经活动疼痛失眠焦急感染肺膨胀不全高碳酸血症肺功能抑制病人情绪低落组织缺氧区域血流慢性痛呼吸抑制心脏负荷加重外周血管收缩第十五页，共六十五页。二、疼痛诊疗工作的重要意义意义：１：疼痛是一种普遍存在的临床病症或疾病，然而疼痛常常被一局部人或医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。２：疼痛还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的病症既然疼痛是一种疾病，它就有自己的理论和诊疗程序第十六页，共六十五页。任务：正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果三、疼痛诊疗学的范畴第十七页，共六十五页。范围1、慢性疼痛性疾病2、神经病理性疼痛3、血管源性疼痛4、内脏性疼痛5、全身性疼痛6、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、术后镇痛11、分娩镇痛第十八页，共六十五页。三、疼痛的分类〔一〕慢性疼痛性病症〔二〕头痛〔三〕创伤后疼痛〔四〕内脏痛〔五〕术后痛〔六〕分娩痛〔七〕癌性疼痛第十九页，共六十五页。药物疗法手术疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法在疼痛治疗中的位置第二十页，共六十五页。疼痛门诊诊治的常见病头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈性头痛、枕大神经痛；颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症等；四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎〔弹响指〕、腱鞘囊肿；神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复杂局部疼痛综合征〔CRPS〕、幻肢痛、带状疱疹性神经痛；第二十一页，共六十五页。周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征、股骨头缺血性坏死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：面肌痉挛、麻痹、失眠、不定陈述、疲劳综合征、性功能障碍、不孕症、药物依赖及戒毒治疗等疼痛门诊诊治的常见病第二十二页，共六十五页。麻醉科疼痛治疗(AOPC)麻醉科疼痛治疗的主要工作是:癌痛的治疗;慢性非癌痛的治疗；术后镇痛；难治性疼痛综合征的治疗。第二十三页，共六十五页。AOPC在医院的作用与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、口腔、放射等多学科双向合作的疼痛诊疗与研究；在癌痛的处置上，是随着新镇痛药的面世、药理学进展、医疗设备与仪器的更新、介入性治疗的普及应用，特别强调以提高患者生活质量为最终治疗目标。第二十四页，共六十五页。疼痛治疗与经济效益现代医院经济收入主要来源于技术性效劳;疼痛治疗使用药物少,价格低廉;疼痛治疗主要使用神经阻滞技术需用仪器设备简单;疼痛治疗投入少,经济效益已被国内外公认;第二十五页，共六十五页。疼痛治疗与社会效益疼痛是人类健康受到威胁的信号，持续剧烈的慢性疼痛，给人们带来极大的痛苦，不仅影响影响工作和生活，严重时甚至使人丧失生存的勇气。疼痛不仅是现代医学面临的亟待解决的难题，而且是严重的社会问题。美国每年用于疼痛治疗的费用高达数十亿美元，中国虽无统计资料，但估计其费用是惊人的。第二十六页，共六十五页。Painfree

isthebasisof

enjoyablelife!

无痛是享受美好人生的前提第二十七页，共六十五页。第二章疼痛诊疗学根底知识牡丹江医学院麻醉学教研室第二十八页，共六十五页。第一节疼痛的机制一、疼痛的周围神经机制〔一〕一伤害性感受器〔二〕伤害性感受的传人〔三〕外周交感纤维活动与疼痛〔四〕外周敏感化第二十九页，共六十五页。第一节疼痛的机制二、疼痛的中枢神经机制〔一〕初级传人纤维在脊髓背角的终止〔二〕传递痛觉信息的上行通路〔三〕痛觉中枢〔四〕中枢敏感化〔五〕疼痛的中枢调整机制第三十页，共六十五页。TissueDamage伤害刺激Activationoftheperipheralnervoussystem

外周神经系统激活Transmissionofthepainsignaltothebrain疼痛信号传输给大脑PainActivationofthecentralnervoussystematthespinalcordlevel

脊髓节段中枢神经系统激活ThePainResponse第三十一页，共六十五页。PainPerception痛知觉

BrainDorsalRootGanglion后根神经节

DorsalHorn后角

Nociceptor伤害感受器

SpinalCord脊髓节段ThePainPathway第三十二页，共六十五页。〔一〕根据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受三、疼痛的分类第三十三页，共六十五页。〔二〕根据疼痛原因分类炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛:神经系统的病变和损害癌痛:癌肿侵犯或压迫神经精神〔心理〕性疼痛第三十四页，共六十五页。〔三〕根据疼痛性质分刺痛灼痛胀痛酸痛绞痛第三十五页，共六十五页。〔四〕根据疼痛发生的缓急和持续时间分类急性痛:数天或几周慢性痛:持续6个月以上的疼痛第一为慢性疼痛，而持续2年以上的疼痛常认为是永久性疼痛第三十六页，共六十五页。〔五〕慢性疼痛发生的五轴分类法部位、系统、类型及特征、强度、原因第三十七页，共六十五页。第三节疼痛诊断与治疗根本方法一、疼痛诊断的根本方法与程序⒈按主诉详问病史⒉按主诉及病史所述,进行重点体格检查⒊同时进行全面体检发现或排除其他部位和系统的疾病.⒋作出初步诊断后进行必要的实验室检查和辅助检查.⒌必要时行诊断性神经阻滞第三十八页，共六十五页。〔一〕常用疼痛治疗方法1、药物疗法：口服为主常用药物：阿片类药消炎镇痛药镇静药甾体类抗炎免疫药辅助药第三十九页，共六十五页。2、物理疗法：应用各种人工或天然的物理因素，如电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类方法电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗光疗法温热疗法超声疗法磁疗法等第四十页，共六十五页。3、光疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法

超激光疗法第四十一页，共六十五页。第四十二页，共六十五页。第四十三页，共六十五页。第四十四页，共六十五页。第四十五页，共六十五页。第四十六页，共六十五页。4、心理疗法：①行为疗法②认知疗法③支持疗法④暗示与催眠疗法⑤放松疗法等

第四十七页，共六十五页。5、手术疗法：阻断、切断〔或切除〕破坏疼痛信号的传导通路，到达镇痛目的又称有创止痛疗法常用方法：破坏性止痛手术刺激法止痛手术中枢神经系统内注药控制疼痛第四十八页，共六十五页。其他疗法37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C6、射频疗法第四十九页，共六十五页。其他疗法7、小针刀疗法第五十页，共六十五页。第三节疼痛诊断与治疗根本方法治疗的性质治疗方针治疗方法除去致痛原因除去致痛病灶治疗致痛疾病消除致痛某一环节外科手术内科疗法镇痛药、物理疗法、神经阻滞疗法、手术

阻断疼痛神经传导途径化学性阻断用局麻药神经阻滞疗法、用化学性药物神经毁损疗法提高痛阈，改善疼痛反应物理性阻断电热凝疗法、神经切断手术镇痛药、镇静药、心理疗法、针灸疗法等第五十一页，共六十五页。第四节疼痛的测量与评估一、疼痛测量与评估的意义1、更准确的判定疼痛的特征2、随时检测疼痛程度变化，及时调整治疗方案3、用定量的方法判断治疗效果4、治疗后疼痛不缓解，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛减轻的程度和变化特点第五十二页，共六十五页。第四节疼痛的测量与评估二、疼痛的测量方法和评估〔一〕视觉模拟量表〔二〕语言评价量表〔三〕数字评价量表〔四〕疼痛问卷表〔五〕面部量表第五十三页，共六十五页。视觉模拟尺(VAS)，第五十四页，共六十五页。第五十五页，共六十五页。第五十六页，共六十五页。第五十七页，共六十五页。第五十八页，共六十五页。视觉模拟评分0分5分10分第五十九页，共六十五页。视