一例围生期心肌病的病例分析

一例围生期心肌病的病例分析小结目录

疾病简介病例分析疾病简介围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy，PPCM)，是指既往健康(无心血管系统疾病史)的妊娠妇女在妊娠期最后1个月至产后5个月以内出现左室收缩功能减退和心力衰竭的心脏疾病。据我国相关报道此发病率为0．023％．占妊娠期各种心脏病总和的4．25％。PPCM较常见于在我国的农村和边远地区，病死率较高，占孕产妇总病死率的15％～60％。PPCM的发病因素目前PPCM的发病机制尚不明确，其发病机制学说包括：心肌炎症学说、自身免疫机制、病毒感染学说、细胞凋亡学说、妊娠期血流动力学负荷增加等。030201环境种族遗传高龄孕妇(30岁以上)，双胎或多胎妊娠，多次妊娠妊娠高血压综合征、产后高血压，肥胖，先兆子痫PPCM的治疗原则西地兰地高辛

ACEIARB噻嗪类泮利尿剂围生期心肌病强心扩血管

按来源分类低分子肝素华法林利尿抗凝2、PPCM治疗的新途径：溴隐亭、丙种球蛋白1、PPCM的传统治疗方法：PPCM的治疗原则PPCM的治疗原则PPCM的治疗原则①溴隐亭：国外有实验研究表明溴隐亭能够通过减少氧自由基、增加心肌毛细血管密度、减轻心肌纤维化的程度来逆转心肌损害，改善左室收缩功能，并有效预防再次发生PPCM；②静脉丙种球蛋白能够治疗顽固PPCM，当应用传统药物进行治疗2周后，心衰症状尚不能控制时，可考虑使用病情简介现病史辅助检查入院诊断患者年轻女性，身高172cm，体重90kg，产后两个月。于7月24日无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴咽痛，无咳嗽、咳痰，无呕吐腹泻，伴反复高热，自行服用“去痛片”、“尼美舒利”等药物退热治疗，未在意；7月28日突发心悸、气短，伴乏力、出汗，伴恶心、呕吐，发作时无胸背部疼痛症状持续不缓解。查体：T：36℃，P:55次/分，R:17次/分BP:100/65mmHg；入院心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，偶发室性早搏，胸前导联呈rS型。急诊血清磷酸肌酸激酶同工[CKMB]36U/L↑；血清血清磷酸肌酸激酶[CK]587U/L↑。1.心肌炎1.1三度房室传导阻滞1.2心功能III级1.3肝功能不全既往体健，无基础疾病；父母健康状况良好患者女性，22岁，ID号4915084既往史初始治疗方案改善微循环抑酸、保护胃黏膜大株红景天注射液10ml+5%GS250ml静脉输液、1/日抗凝依诺肝素钠注射液40mg皮下注射、2/日

营养心肌左卡尼汀注射液2g+0.9%NS100ml静脉输液、1/日利尿螺内酯片20MG口服1/日；呋塞米片20MG口服3/日保肝复方二氯醋酸二异丙胺注射160mg+0.9%NS100ml静脉输液、1/日泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml静脉输液、1/日CompanyLogo病情变化21日状态良好出院2014-07-29患者现心肌存在损伤面积较大，合并心功能不全及房室传导阻滞，继发肝功能及肾功能不全，今日加用甲强龙静点减轻房室传导系统水肿，继续保肝治疗。2014-08-06患者今日中午11:30突然出现左侧视物模糊，嘴角歪斜，紧急行头CT检查，请神经内科会诊，头CT未见异常。印诊：急性缺血性脑血管。用药列表

药品名称规格7-287-297-307-318-18-28-38-48-58-68-78-88-98-108-118-128-138-148-158-168-178-188-198-208-21抗炎甲泼尼龙琥珀酸钠40mg

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抗血小板阿司匹林肠溶片100mg，qd

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硫酸氢氯吡格雷75MG，qd

1111111111111111抗凝依诺肝素钠40mg，bid22

降压福辛普利钠片10mg，qd

1111111111控制心率琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，qd

1233322222酒石酸美托洛尔片25mg，bid

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强心去乙酰毛花苷注射液0.4MG/2ML

改善循环大株红景天5ml22

疏血通注射液2ML

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63333333

利尿

呋塞米片20MG3333333333

4

22222螺内酯片20MG1111111111

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抗凝药的为何停用？使用是否合理？激素的应用是否必要？剂量如何？疗程多久？

药品名称规格7-287-297-307-318-18-28-38-48-58-68-78-88-98-108-118-128-138-148-158-168-178-188-198-208-21保肝复方二氯醋酸二异丙胺160mg，qd22222222222224

营养心肌磷酸肌酸钠1G，qd

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左卡尼汀注射液2g，qd11111

3333333333抑酸保胃

注射用泮托拉唑钠80MG，qd2222

雷贝拉唑钠肠溶片20mg，qd

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1111111111补钾氯化钾缓释片0.5G

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枸橼酸钾颗粒2g

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抗感染

头孢呋辛钠0.75G

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抗病毒口服液②A10ML333333333333333

糖皮质激素半衰期激素名称血浆半衰期（h）生物半衰期（h）HPA轴抑制时间（天）短效可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.58-121.25-1.50中效泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲泼尼龙2-318-361.25-1.50长效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25短效激素-适用于生理性替代治疗，用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作