预防保健科运用PDCA提高医院肺结核患者转诊率品管圈QCC成果汇报

新疆维吾尔自治区人民医院People’s

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Region仁爱

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提高医院肺结核患者转诊率预防保健科新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region部门介绍医务部预防保健科工作内容传染病疫情管理各类疾病监测死亡病例上报放射人员健康管理控烟与健康教育新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region改进过程 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region项目介绍号：人员：新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region团队介绍小组名称传管小组课题名称提高医院肺结核患者转诊率小组类型现场型活动次数每月不少于1次成立时间2017年10月活动时间2017年10月—2018年4月人员性别职称小组职务女副主任医师总策划女副主任医师主题选定、组织项目实施女护师指导实践、项目协调女副主任护师指导实践女医师项目实施女主管护师现状调查女主任技师现况调查男主管医师现况调查男主治医师现况调查女工程师组织实施新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region项目计划甘特图新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region项目介绍 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region存在问题2017年前三季度，共上报肺结核病例498例，转诊439例，转诊率88.15%新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region改进依据医疗机构发现的肺结核患者(除需要入院治疗的急、重症肺结核患者外)均应转至结核病防治机构或指定医疗机构实施归口管理新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region改进依据医疗机构对因症就诊的可疑肺结核进行报告和转诊是发现患者的重要途径新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region改进依据根据《新疆维吾尔自治区结核病防治工作质量考评方案（2015年版）》要求医疗机构转诊率≥95%新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region名词定义转诊率：转诊人数占网络报告的肺结核患者和疑似肺结核患者数百分比转诊率=

×100%网报肺结核患者数+网报疑似肺结核患者数同期转诊人数新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region选择对象纳入标准网络报告的肺结核患者和疑似肺结核患者数同期转诊人数

标准排除死亡病例、13岁以下的患者（包括13岁）新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region现况调查2017年前三季度肺结核病人转诊率查检表查检人：阳明芬

谭雅允

勾志红

查检时间：2017年1月1日-9月30日

查检地点：预防保健科查检方式：查国家大疫情网所有网报肺结核病例，查结核登记本上所有转诊病例日期项目2017年第一季度2017年第二季度2017年第三季度合计转诊人数151158130439网报肺结核病人数170183145498转诊率（%）88.8286.3489.6688.15新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region预期目标改善后转诊率的目标值新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region原因分析 流程制定环人转诊意识弱 繁琐信息工作量大患者多诊室分散流程繁医生上报意识 责任心不弱漏报 强患者沟通困 依从性差难转诊时间差无转诊奖惩制度缺乏病情了解宣教不到位新入人员和进修人员培训薄弱管理人员结核转诊率低的化滞后手工开具转诊单琐上报与转诊时间差有漏报奖惩制度培训不到位培训形式大于原因机内容料法新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region真因验证转诊率低真因验证查检汇总表查检人：阳明芬

周婷婷

勾志红查检时间：2018.1.1-9.30查检地点：病房及预防保健科查检方式：根据统计出的未转诊患者，到临床科室询问漏转原因项目病例（人）累计百分比所占百分比（%）

0%

转诊流程繁琐3559.32%59.32信息化滞后974.57%15.25漏报888.13%13.56患者依从性差494.91%6.78培训不到位3100%5.09合计（人）59

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Region真因验证

单位：人 医院转诊率低真因验证柏拉图新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region改进计划WhyWhatHowWhenWhoWhere转诊流程繁琐转诊过程存在时间差，造成漏转重新制定流程，诊断第一时间进行转诊，确

保上报患者均

能进行转诊2017年12月16-

2018年1月15日临床科室信息化滞后转诊内容不准确、接到信息滞后实现电子结核

转诊单临床应

用2017年10月25日-12月15日各临床科室在预防保健科

能看见CT、CR

结果2017年10月25日-12月15日预防保健科漏报肺结核病例漏报较多加强奖惩制度

执行力度，严

格执行科室综

合目标考核2017年10月15-

至今医务部预防保健科新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施措施一

完善并落实执行新的结核转诊制度、流程新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施措施一

完善并落实执行新的结核转诊制度、流程患者就诊 患者就诊预防保健科工作人员报卡、随访、宣教转诊单交患者，并做宣教未转诊患者新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施措施一

完善并落实执行新的结核转诊制度、流程新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施措施二

实现电子转诊单的临床应用新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施措施二

实现电子转诊单的临床应用新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施措施三

加强培训、自查减少传染病漏报新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region对策实施措施三

加强培训、自查减少传染病漏报新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region实施后查检2018年1-8月肺结核病人转诊率查检查检人：

查检时间：2018年1月1日-8月31日

查检地点：预防保健科查检方式：查国家大疫情网所有网报肺结核病例，查结核登记本上所有转诊病例日期项目1月2月3月4月5月6月7月8月合计转诊人数6044534468646358454网报肺结核病人数6946554669666459474转诊率（%）89.9695.6596.3695.6598.5596.9798.4498.3195.78新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region实施后查检新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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Region实施后查检新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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