检验标本的采集与保存

检验标本的采集与保存第一页，共六十页，编辑于2023年，星期日

前言

临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断数据，为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制(totalqualitycontrol,TQC)，全过程质控包括实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占总误差的70%左右，应引起医务工作者的重视。第二页，共六十页，编辑于2023年，星期日临床对检验科的要求准确----结果准确，恒定的准确及时---回报和信息反馈及时有用---对治疗或诊断有帮助第三页，共六十页，编辑于2023年，星期日送检程序验检申请标本采集分析前处理申请单提出采样，运送接收，编排，处理第四页，共六十页，编辑于2023年，星期日桥梁------纽带医，护，技三者关系：医生护士技师第五页，共六十页，编辑于2023年，星期日送检过程（样本采集）采样要求：时间，部位，状况，体位，饮食，容器，添加剂及用量；运送要求：采样后处理，保存条件，运送条件，送达时间；标本信息：采样时间，特殊状况记录第六页，共六十页，编辑于2023年，星期日

一生物学因素的影响及其控制

第七页，共六十页，编辑于2023年，星期日

年龄：新生儿，乳酸脱氧酸(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)（成人12-50U/L）异柠檬酸脱氢酶(ICD)（成人：238-686U/L）高于成人2-3倍，以ALP和ACP为例随年龄增长其结果发生的变化见表1：第八页，共六十页，编辑于2023年，星期日表1：不同年龄组血清磷酸酶的活性（U/L)年龄ALPACP新生儿35-1053-6一个月70-2506.5-111-3岁70-2106.5-113-10岁70-1803.5-910-16岁100-2753-10成人21-92<5.5第九页，共六十页，编辑于2023年，星期日2.妊娠的影响

妊娠：妊娠期由于胎儿的生长发育影响，其血浆生化指示变化见表2第十页，共六十页，编辑于2023年，星期日表2：妊娠期主要血浆变化指标及其机制

机制变化血浆运输蛋白↑血液稀释体重及代谢增加凝血系统机能↑需要增加造成相对缺乏CRP↑甲状腺素脂类、铜和铁蛋白质量↑TP,ALB降低肾小球滤过率、肌酐清除率上升凝血因子活性↑

PT、APTT↓FIB↑铁、铁蛋白缺乏血沉加快第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日3.饮食的影响（1）进食：血清中多数酶不受饮食影响，对ALP、AST影响较大，ALP增加20%，AST增加50%，TG增加50%，SB、P增加15%，ALT，K+增加40%，TP、ALB、BUN、Ca、T-ch增加50%左右，尤其是采血的前一天晚上暴饮暴食，对很多结果会产生明显的影响，主要影响生化仪的比色系统第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日3.饮食的影响（2）饥饿：48小时可使胆红素升高24%，做糖耐量试验前3天内，饮食中碳水化合物不得少于300g/日，否则糖耐量曲线可能偏高；还可使TG,TC,TP,apo,BUN降低，Cr,UA升高。第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日3.饮食的影响（3）饮酒：饮酒可引起血清谷氨酸脱氢酶(GLD)、亚铁氧化酶（CP）AST、ACT、UA,乳酸,r-GT升高，降低GLU;长期大量饮酒使AST升高40%，ALT20%、r-GT52-75%、CK43%。第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日4.运动的影响原因：出汗和激素浓度变化

GLU,WBC,CK,CKMB,UA,Cr升高,可在数日内消失。剧烈运动可使脂肪酸迅速下降，继尔升高，丙酮酸、乳酸升高300%，PCO2下降，pH升高。而剧烈肌肉运动可使血清中多种酶活性增高，以健康人剧烈运动后，休息时间酶活性变化为例，ALT在2小时最先增高，CK在11小时达到峰值（正常值10-180U/L）增高达116%，CK最高可达7000U/L，持续60小时后才恢复正常，AST在5小时增加41%第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日采血时间的选择应在何时采样？上次采样后多长时间？一天内的什么时间？上次饮食后多长时间？服药后多长时间？第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日采血时间的选择K上午比下午低；T3夏季比冬季低；V-D3在夏季较高；SB,Fe清晨最高，血Ca中午最低。第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日表3：部分检验指标的昼夜变化

检验指标峰值期（H）低值期（H）增加幅度%促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素睾酮促甲状腺激素催乳素醛固酮血管紧张素血红蛋白铁钾白细胞计数6-105-82-420-25-72-40-

66-1014-1814-1614-200-

421-320-247-1310-1212-1410-1222-242-423-14-10150-200180-20030-505-1580-10060-80120-1408-1550-705-1050-100第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日采血方式的选择止血带的使用：止血带的使用不当，会影响某些指标的浓度；使用时间过长：

Alb,Ca,ALP,AST等↑5~10%，BUN↓；PH↓;细胞内K外移，引起假性增高；病人反复攥拳会使血K上升0.8mmol/L.建议：止血带使用应少于1分钟!第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日采血方式的选择体位的变化

坐位与卧位相比，静脉渗透压增加；卧位：血容量相对较大，血液中物质被稀释，浓度下降。建议：为使检验结果具有可比性，应统一采血体位，保证血液相对平衡。第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期日对检验有影响的治疗和操作手术:CRP,Alb,CK,BUN….输液和输血:Hb,K,LDH….穿刺，活检，注射，触诊，全身按摩内窥镜第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日对检验有影响的治疗和操作透析体能应激—测力，负荷训练，心电图安慰剂，药品精神紧张:改变激素水平，Alb,GlU,FC,TC↑第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日标本种类血液：全血，血浆，血清；尿液：晨尿，随机尿，24h尿，餐后尿…体液：脑脊液，胸腹水，胃液…大便：晨便，随机便…其它…第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日检验目的

生化微生物常规特检免疫第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日对标本的要求，取决于检验目的第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日、细胞内外液中化学成份的变化静脉血与毛细管血的区别：毛细管中葡萄糖高于静脉血，而乳酸及丙酮酸静脉血高于毛细血管血。静脉血葡萄糖可与毛细血管血差别22%，其他变化不明显。全血与血浆的区别：只有RBC中待测物浓度与血浆中相似时才可以用全血分析，血浆中含水约93%，全血中含水约81%，某些溶于水的物质如GLU、BUN，血浆会比全血高，红细胞压积显著升高者，其差别会更大。第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日血液标本的采集---一般原则1.用血清/选择合适的抗凝剂；2.避免用溶血标本；3.不用脂血；4.空腹12~14小时；第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日血液标本的采集---5.在输液和治疗前采血/最早在停止输液后1小时采血；6.尽可能在上午7~9点采样；7.输入脂肪乳和营养制剂，应在8小时以后采血；8.在病历和申请单上记录样本采集的准确时间第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日溶血的影响1.细胞内外成分不同；K,LDH,ACP,AST…2.溶血产生的色素干扰测定；特别干扰波长300-500nm物质显色的测定；3.细胞内某些酶的释放，参与反应。第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日溶血的分类显性：

肉眼可见，Hb可达20mg/dl;隐性：

PLT,WBC被破坏，Hb未释放，可使K,ACP,Mg升高第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期日4.临床化学指标在红细胞和血浆中浓度的差异项目

单位红细胞血浆红细胞/血浆LDACPASTALTKMgCrCO2NaClU/L58000360600U/L2003.067.0U/L10002540.0U/L167256.7mmol/L1004.422.7mmol/L5.02.22.4mmol/L15997.21.6mmol/L19.026.00.78mmol/L16.01400.11mmol/L52.01040.55

第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日溶血的原因

1.采血后血从注射器快速注入试管，2.混匀含添加剂的试管时用力过猛；3.定位不准，采血不顺；4.止血带使用时间过长，血管内溶血；第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日溶血的原因5.血液与抗凝剂比例不当；6.采血点，器具不洁；7.采血过程有空气进入；8.全血放置时间太长；9.离心力过大。。。。第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日防止溶血的建议

标准化操作

正确和合理使用抗凝剂！第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日脂血的干扰产生原因

高蛋白饮食空腹时间不够输入脂肪乳及营养制剂；干扰机制

脂类取代水，浊度干扰，光吸收增加，第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日正确使用抗凝剂目的：需血浆或全血特别注意：

种类剂量比例：多—血球破裂少---部分凝集第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日不抗凝血标本的采集普通生化

肝炎类激素，肿瘤标志物………第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日血液标本的采集---生化检验特殊生化检测：蛋白电泳---必须用血清---不得反复冻溶；血氨---置于无氨的玻璃器皿中，放于冰水中，快速送检；乳酸----用全血或血浆，不可用止血带；血气分析---采集动脉血2.0ml，肝素抗凝；第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日血液标本的采集---生化检验特殊生化检测糖耐量：按要求抽5次—空腹，30‘，60’，120‘，180’---普通管肌酐廓清：留24小时尿，同时抽血2.0ml。第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日选择合适的抗凝剂

血常规：EDTA-Na2/EDTA-K2：静脉采血2.0ml;血沉：枸橼酸钠抗凝，采血1.6ml.(蔗糖水试验同）酸溶血(Ham’s)试验：普通管2ml.（查狼疮细胞，24小时血块退缩同）碱性磷酸酶（AKP)积分：送化验单！第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期日选择合适的抗凝剂

血凝及血栓分析(包括D-二聚体）：枸橼酸钠/柠檬酸钠—空腹采血4.0ml,4小时内测定；血流变：肝素抗凝，空腹采血4.5ml,2小时内作完；细菌培养：取静脉血5~10ml，以无菌手续立即注入专用培养瓶，轻轻摇匀，立即送检—保温！第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日选择合适的抗凝剂

流式细胞项目

一般要求：EDTA-K3抗凝，采血0.5~2ml;6h内测完----冷藏保存。活化血小板分析：不扎止血带，弃去前1.0ml血，轻摇匀后立即送检。第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日标本的保存及运输标本处置不当，可因血细胞的代谢，蒸发，化学反应，微生物降解，渗透压改变，气体逸散等，使某些指标发生变化；

Glu,CO2:降低；

K,TP,Cl:升高；

SB,CK被光分解。第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期日正确保存及运送标本1.减少标本在室温下的放置时间—不超过一小时；2.及时送检；3.选者合适的存放/运输条件---低温或室温；4.尽量避光；5.避免剧烈碰撞或摇动。第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期日尿液标本的收集

1.尿常规：晨尿/饭后2~3小时尿—不超过2小时；2.尿沉渣：晨尿！不得少于10ml.3.培养：留取晨尿中段尿—无菌-专用管！4.尿生化定量：24小时尿，记尿量；5.尿液蛋白分析：晨尿。第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期日表5：尿液常规检验标本的采集：标本类型检查内容应用理由

晨尿蛋白质长时间浓缩标本、阳性率高镜检尿液的浓度及渗透压高，细胞形态保存好细菌、亚硝酸盐、葡萄糖消耗试验尿液中膀胱内停留时间长，细菌有足够的生长时间，能充分对亚硝酸盐和糖起作用随意尿下午2-4小时尿留24小时尿留12小时尿空腹尿餐后尿尿常规尿胆原代谢物定量aDIS计数葡萄糖葡萄糖方便、实用临床意义大避免尿液成分的时间差别尿沉渣定量糖尿病诊断糖尿病诊断第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期日尿液标本的收集

防污染：特别注意：

容器清洁停止用药3天~1周；计量准确！第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期日尿液细菌培养标本的采集：A：标本的收集：需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5d之后留取标本，尿液在膀胱内停留6-8h以上。（1）清洁排尿法：女性患者用肥皂或碘优清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围，擦干并排出前段尿液后，留取中段尿；男性患者应翻转包皮冲洗，用2%红汞或1：1000新洁尔灭消毒尿道口。

（2）膀胱穿刺法：穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用19号或20号针头的注射器在耻骨联合距脐1/3处穿刺。膀胱穿刺适应症有：有尿路感染的临床症状，但中段尿细菌总数很低，又难确定感染源；婴幼儿新生儿不能用导管者；怀疑有厌氧菌感染。第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期日粪便的留取新鲜，足量，防污染！留取有粘液，脓液的部分—常规，细菌培养；疑有2号病者，粪便培养取液样部分，并立即送检以便及时接种，不能延误。第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期日痰及上呼吸道标本的采集：

A：标本的采集：自然咳痰，要求患者清晨留取，留取前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰困难者用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可以用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰；要求：1.在用抗菌药前采集；

2.上呼吸道标本：通常采用无菌棉拭子。

B：气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师进行。

C：纤维支气管镜抽吸：通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。

D：胃液抽取法：多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采取。第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期日血液培养1.采集时间：一般在发热初期或发热高峰时采集，原则上选择在抗菌药物应用之前，对已用药而因病情不允许停药的患者，也应在下次用药前采集；第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期日血液培养2.采集的部位和采集频率：增加采样频率和多部位采样，可提高阳性率，至少24小时内不同部位采集3次或更多次；3.标本采集的容量：采血量以每瓶8~10ml为宜，儿童和婴幼儿，分别采集样本3~5mL和1~2mL不等，骨髓采集量一般为1~2mL。第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期日血液培养注意事项：1.推荐每份标本最少同时做二种培养