护理学论文 ecmo 在危重病人抢救中的应用

护理学论文-ECMO在危重病人抢救中的应用体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭,继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施,ECMO1.ECMO的发展历史鼓泡式氧合器于1953年成功应用于体外循环心脏直视手术,但鼓泡式氧合器并发症较多,其应用时间仅限数小时。1956,Clowes发生率低,尤其是纤维膜肺的研制,其良好的稳定性和安全性为长时间体外氧合应用提供了可能【1】。20世纪60年代末,有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出ECMOHill1972年采用ECMO技术成功治愈了一位24岁合并呼吸衰竭的复合伤患者【2】。四年之后,Bartlett等报道了首例新生儿急性ECMOECMOECMO3-5NO、高频振荡通气、肺泡表面活性物质替代等治疗措施都无法实现的,因而ECMO年以来,登记在体外生命支持组织(ELSO)临床应用ECMO24,000ECMOECMO简单地说,ECMO治疗时先将体内血液引流至储血罐,然CO2体内的管道之间有一备用的短路,其作用是一旦回路或机械ECMO6】。ECMO的管道回路模式分二种,即静脉-动脉体外氧合(VA-ECMO模式)和静脉-静脉体外氧合(VV-ECMO模式)。VA-ECMO模式经静脉置管到达右心房引流静脉血,通过动CO2新生儿一般选择右侧颈内静脉和颈总动脉置管,而成人可选择股动静脉。VAVV-ECMO心房水平进行氧合并去除CO2,一般认为其只提供肺功能的VA于心功能不能及时纠正的心衰患者。VV(ECCO2R)的实际上也是VV-ECMO的一种方式,膜肺在此的作用主要是清除多余的CO2,结合低频正压通气(LFPPV:f=3~5/min)用于治疗成人ARDS【7】。ECMO新生儿肺疾病适应ECMO(OI)≥40ECMO启用标准(氧合指数=平均气道压力×吸入氧浓度×100ECMO持机体正常气体交换,通常VA75%VV85%以上。一旦转流稳定,肺内机械通气一般调整为低呼吸频率(5~10/min)、低气道压(<25cmH2O)和一定的PEEP(4~10cmH2O),FiO221~40%。因新生儿很少有慢ECMO,ECMO6表现出相应症状者绝大多数不能存活,ECMO替代治疗可使此类患儿的死亡率降至50是一种挽救生命的手段,但此时感染导致的生理功能紊乱增ECMO8规呼吸支持治疗无效的持续性肺高压患儿,采用ECMOARDS和急性肺损伤用于急性呼吸ECMO创伤、严重肺部感染、脓毒血症等直接或间接造成肺损伤,ARDSECMOECMOECMO66%【9】。因此,在传统方法治疗过程如病情继续进展或伴心血管功能不稳定压,ECMO也不失为一种临时挽救生命的手段。目前对何时该启用ECMO尚无统一标准,成人ARDS吸入纯氧2小时PaO2<50mmHg。但上述指标的合理性ECMO肝素诱导血小板减少症等。心脏手术由于VA-ECMO的血流灌注可达心输出75%,因此有人将ECMOCPBCO2O2ECMO,尚存在争议【10】。肺梗塞或气道梗阻对急性肺梗塞和气道梗阻的患者,快速建立ECMO是一种有效的抢救措施。心肺移植手术ECMOECMO还为顺利度过手术和术后恢复期保驾护航。肺移植术后的再灌注水肿和呼吸衰竭是临床治疗的难ECMO代替CPB,并将ECMO支持时间延长到术后,这对危重病人的管理和肺功能11心脏移植术后,心肌顿抑常导致顽固性的心功能衰竭,而ECMO病人提供足够的循环支持,且在股动脉较细的小儿患者使用受限。在这些情况下,ECMO能代替球囊反搏或两者联合治疗。其他ECMO时,需要血液透析治疗,可将血透机或其他支持装置连接在ECMO12】。ECMOECMO的并发症主要包括机械原因和生理原因两大类。ECMOECMO一、中枢神经系统ECMO无脉搏转流和右颈动脉的结扎改变了正常的血液循环方式,有可能导致右脑损伤和听力损害,ECMO期间保持正常的头位以利于良好的颅内血供对淤滞,有人建议经颈内静脉向脑端置管,充分引流颅内血液从ECMO二、血液系统主要是出血倾向,颅内出血尤其是新生儿脑1435100ECMO禁用于不足36ECMOECMOECMO治疗期间一般需每天三、心血管系统ECMO期间有时出现心搏出压和搏出量极度降低的现象,即所谓的心脏晕厥现象【13】,一般持续时间较短暂,具体机理不明,但与死亡率有关。此外,高血压也ECMO四、其他少尿在ECMO早期常见,另外还有感染、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。ECMOAV-ECMO一种新的ECMOAV方式14明,10~15%心搏量经过气流量5L/min的AV-ECMO可满足CO2O2AV-ECMO临床应用的可行性和安全性已得到证实【15,16PaCO2明显下降。AV方式的最大优点在于避免了与机械泵有关的并发症,减少了血液破坏和简化临床管理;其缺点动脉置管并发症增多,心脏负荷增加。AV-ECMOCO217】。其禁忌症包括心衰、休克和外周动脉阻塞性疾病。当然,对于这种新的AV-ECMO方式,尚需更多的研究和临床实践,才能对其作出正确的评价。小型膜肺及微型可植入型膜肺整合血泵动力和氧合,甚至加热的小型微型人工肺正被开发研制【18】,这将大大减少血液的破坏和提高效率,更有利于临床操作和应用。另一个简易化设计是能置入腔静脉内的微型氧合器,但由于较低压力的静脉血经过氧合器时流速缓ARDS患者的氧合需求。于是人们设想研制一种将较小阻力氧合器和微轴血泵相结合的血19动力,利用可植入性氧合器获得长期气体交换辅助,这一设计20验。验。6小结ECMO的临床应用给体外循环带来新的理念和定位,是心肺辅助循环的一种拓展,