大学生常见心理疾病治疗策略

主要内容大学生常见心理疾病心境障碍的概念、流行病学、临床表现及诊断标准精神分裂症的概念、流行病学、临床表现、早期症状及诊断标准大学生常见心理疾病的治疗策略及干预措施总结与讨论本文档共47页；当前第1页；编辑于星期一\15点10分本院收治大学生患者住院诊断统计分析

男女总计诊断ccmd-3人数百分比人数百分比总计百分比精神分裂症24530.417024.441527.67急性短暂性精神病243243.4483.20躁狂发作192.4121.7312.07双相障碍9611.916624.226217.47抑郁发作36945.729542.466444.26应激相关障碍30.4111.5140.93神经症496.1162.3654.33进食障碍0010.210.07合计8051006951001500100.00本文档共47页；当前第2页；编辑于星期一\15点10分本院收治大学生患者住院诊断统计分析

男女总计诊断ccmd-3人数百分比人数百分比总计百分比精神分裂症24530.417024.441527.67急性短暂性精神病243243.4483.20躁狂发作192.4121.7312.07双相障碍9611.916624.226217.47抑郁发作36945.729542.466444.26应激相关障碍30.4111.5140.93神经症496.1162.3654.33进食障碍0010.210.07合计8051006951001500100.00本文档共47页；当前第3页；编辑于星期一\15点10分心境障碍心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。39其他或待分类的心境障碍［F38；F39］30躁狂发作［F30］33持续性心境障碍［F34］32抑郁发作［F32］心境障碍(情感性精神障碍)31双相障碍［F31］本文档共47页；当前第4页；编辑于星期一\15点10分心境障碍流行病学1982年，我国在12个地区开展了精神疾病的流行学调查，发现我国人群心境障碍终生患病率为0.76‰(29／38136)，时点患病率为0.37‰(14／38136)。1992年又对参与10年前调查的部分地区(全国七地区)进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0.83‰(16／19223)，时点患病率为0.52‰(10／19223)，较10年前有所增长。值得一提的是，在1982年的同,一次流行病学调查中发现抑郁性神经症的患病率为3.11‰，而且农村(4.12‰)高于城市(2.09‰)。Chen(1999)在对中国老年抑郁症患者的23项横切面的流行病学调查资料的综合分析中显示，抑郁症的患病率为3.86％，农村的抑郁症发病危险率为5.07％，高于城市的2.61％。西方国家对心境障碍也进行过多次反复的流行学调查，发现心境障碍终生患病率为2％～25％之间，远远高于我国报道的数字。本文档共47页；当前第5页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的成因抑郁症的并不明确，但研究发现与下列因素有关遗传因素生理因素社会心理因素其他因素等1234本文档共47页；当前第6页；编辑于星期一\15点10分遗传因素：McGuffinetal.(1996),同卵双生子同病率为46%，异卵双生子同病率为20%。Wenderetal.(1986)的研究结果显示患抑郁的被收养者亲属患抑郁的比率是控制组的八倍，试图自杀的比率是控制组的15倍。生理机制：去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度偏低回影响情绪。Rampelloetal.（2000）认为情绪是多种神经递质之间浓度不平衡的结果，如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺和乙酰胆碱。也可能5-羟色胺对多个脑系统的功能都有影响，其浓度偏低会破坏系统的活动，导致抑郁。与抑郁有关的脑区是边缘系统。社会心理因素：认知-行为主义：习得无助Seligman(1975)认为抑郁是由于个体感到对其物理的、社会的环境失去控制而引起。临床表现：缺乏动机、被动以及学习受阻。Abramsonetal.(1978)抑郁是患者对消极事件三方面错误归因引起的内在的：“这是我的错”普遍的：“无论我做什么都没有用。”稳定的：“事情总会发生在我身上。”Abela&Seligman(2000)只有当这些归因使个体产生了无助感时才产生抑郁，即个体相信任何反应都不可能改变现状，相信其渴望的结果不会发生本文档共47页；当前第7页；编辑于星期一\15点10分病因和发病机理遗传易感性早期负性生活事件易损性表型抑郁焦虑内分泌系统免疫系统FromC.B.Nemeroff,2000生活事件生命早期成年中枢神经系统神经递质改变CRH系统功能过高5-HT和NE系统功能不足遗传携带的海马神经损害对海马的神经毒性作用本文档共47页；当前第8页；编辑于星期一\15点10分什么是抑郁症？抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。本文档共47页；当前第9页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的危险因素性别女：男=2：1.性别的差异与男女的思维模式不同以及行为模式不同之外还与性激素有关。例如妇女分娩后由于内分泌的变化，很容易引起抑郁发作。但是女性发病率高自杀死亡率低，而男性发病率低自杀死亡率高。年龄一般认为心境障碍发病年龄为21—50岁。双相障碍比单相抑郁障碍发病要早，5—50岁，平均30岁。而单相抑郁发病平均40岁。近年发现重症抑郁障碍在20岁以下有所上升，可能与年轻人饮酒与滥用精神活性物质有关。种族无明显差别。（美国报道白人>；黑人）婚姻一般认为缺少亲密关系，离异或单身患抑郁症较多。有研究指出婚姻不和谐者抑郁症较对照组高25倍。本文档共47页；当前第10页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的危险因素人格特征具有明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁症。社会、经济状况及文化程度低社会阶层患病危险高2倍。经济状况好的患双相障碍的高于平均值。郊区比城镇更多见抑郁症。生活事件和应激人们在经历可能危及生命的事件后6个月内，抑郁症发病的危险系数增加6倍。负性生活事件如：丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病均可导致抑郁症的发生。其中，丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。躯体因素躯体疾病特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁症的重要危险因素。本文档共47页；当前第11页；编辑于星期一\15点10分抑郁发作（抑郁症）的基本症状核心症状：情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀本文档共47页；当前第12页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主要的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观体验到焦虑体验而成为临床主诉。本文档共47页；当前第13页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主要的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观体验到焦虑体验而成为临床主诉。自罪自责患者对自己既往的一些轻微的过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”，达到妄想的程度本文档共47页；当前第14页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主要的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观体验到焦虑体验而成为临床主诉。自罪自责患者对自己既往的一些轻微的过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”，达到妄想的程度精神病性症状与心境相和谐罪恶妄想无价值妄想躯体疾病或灾难妄想嘲弄性或谴责性的听幻觉与心境不和谐被害妄想自我援引妄想没有情感色彩的幻听等本文档共47页；当前第15页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主要的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观体验到焦虑体验而成为临床主诉。自罪自责患者对自己既往的一些轻微的过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”，达到妄想的程度精神病性症状与心境相和谐罪恶妄想无价值妄想躯体疾病或灾难妄想嘲弄性或谴责性的听幻觉与心境不和谐被害妄想自我援引妄想没有情感色彩的幻听等认知症状抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可性，髓治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围的一切都看成灰色的。本文档共47页；当前第16页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主要的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观体验到焦虑体验而成为临床主诉。自罪自责患者对自己既往的一些轻微的过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”，达到妄想的程度精神病性症状与心境相和谐罪恶妄想无价值妄想躯体疾病或灾难妄想嘲弄性或谴责性的听幻觉与心境不和谐被害妄想自我援引妄想没有情感色彩的幻听等认知症状抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可性，髓治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围的一切都看成灰色的。自杀观念和行为抑郁患者半数左右会出现自杀观念。轻者常常会想到死亡有关的内容，或感到活着没意思、没劲；再重会有生不如死，希望毫无痛苦的死去；之后则会主动寻求自杀的方法，并反复寻求自杀。本文档共47页；当前第17页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主要的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观体验到焦虑体验而成为临床主诉。自罪自责患者对自己既往的一些轻微的过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”，达到妄想的程度精神病性症状与心境相和谐罪恶妄想无价值妄想躯体疾病或灾难妄想嘲弄性或谴责性的听幻觉与心境不和谐被害妄想自我援引妄想没有情感色彩的幻听等认知症状抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可性，髓治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围的一切都看成灰色的。自杀观念和行为抑郁患者半数左右会出现自杀观念。轻者常常会想到死亡有关的内容，或感到活着没意思、没劲；再重会有生不如死，希望毫无痛苦的死去；之后则会主动寻求自杀的方法，并反复群球自杀。精神运动性迟滞或激越多见于所谓“内源性抑郁”患者。精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下降。严重者可以达到木僵的程度。激越者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。在行为上则表现为烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁。本文档共47页；当前第18页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主要的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观体验到焦虑体验而成为临床主诉。自罪自责患者对自己既往的一些轻微的过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时患者会对自己的过失无限制的“上纲上线”，达到妄想的程度精神病性症状与心境相和谐罪恶妄想无价值妄想躯体疾病或灾难妄想嘲弄性或谴责性的听幻觉与心境不和谐被害妄想自我援引妄想没有情感色彩的幻听等认知症状抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可性，髓治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围的一切都看成灰色的。自杀观念和行为抑郁患者半数左右会出现自杀观念。轻者常常会想到死亡有关的内容，或感到活着没意思、没劲；再重会有生不如死，希望毫无痛苦的死去；之后则会主动寻求自杀的方法，并反复群球自杀。精神运动性迟滞或激越多见于所谓“内源性抑郁”患者。精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下降。严重者可以达到木僵的程度。激越者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。在行为上则表现为烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁。自知力相当一部分抑郁症患者自知力完整，主动求治。存在明显自杀倾向者自知力可能有所扭曲，缺乏对自己当前状态的情形认识，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性症状者自知力不完整甚至完全出现丧失自知力的比例增高。本文档共47页；当前第19页；编辑于星期一\15点10分抑郁障碍躯体症状躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%头及胸部压缩感75%颈/背部疼痛42%胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症状25%本文档共47页；当前第20页；编辑于星期一\15点10分抑郁发作诊断标准CCMD-3【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。本文档共47页；当前第21页；编辑于星期一\15点10分抑郁发作的亚型根据抑郁发作的严重程度将其划分为轻度、中度和重度三种类型。轻度抑郁发作（F32.0）具有核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少四条。中度抑郁发作（F32.1）具有核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少六条。根据是否伴有“躯体综合征”将中度发作分为伴有和不伴有躯体综合征两个亚型。重度抑郁发作具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。可将其分为不伴精神病性症状（）本文档共47页；当前第22页；编辑于星期一\15点10分抑郁症与自杀自杀是抑郁症最严重的后果，大约15%的抑郁症患者最终死于自杀据世界卫生组织（WHO）提供的数据，世界范围内每年有1000-2000万人有自杀的企图抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%—63.5%，而有自杀行为者中，大约70%患有抑郁症三分之二的抑郁症病人有自杀念头10%-15%的抑郁症病人自杀本文档共47页；当前第23页；编辑于星期一\15点10分治疗现状大约三分之一者从未诊治大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视被非精神科医生漏诊者高达60%综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%本文档共47页；当前第24页；编辑于星期一\15点10分抑郁症的治疗原则及治疗策略治疗原则抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁真该的主要药物，能有效接触抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%—70%。治疗策略抑郁症是高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为急性治疗、巩固期治疗和维持其治疗。首次发作的抑郁症，50%—85%会有第2次发作，因此需要维持治疗以防止复发。本文档共47页；当前第25页；编辑于星期一\15点10分复发随发作次数的增加而升高*患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.长期随访抑郁症痊愈后的复发风险(%)*首次发作1,2第二次发作2

0 20 40 60 80 100>50%≈70%80%-90%本文档共47页；当前第26页；编辑于星期一\15点10分痊愈率随发作时间的延长而降低KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1或2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431本文档共47页；当前第27页；编辑于星期一\15点10分预防复发有关影响复发的因素主要有1.维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足。2.生活实践和应激。3.社会适应不良。4.慢性躯体疾病。5.缺乏社会和家庭的支持。6.阳性心境障碍家族史。本文档共47页；当前第28页；编辑于星期一\15点10分12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院心理辅导干预促使其缓解理解关注学生状态自杀抑郁情绪重度抑郁轻度抑郁中度抑郁本文档共47页；当前第29页；编辑于星期一\15点10分12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院心理辅导持续干预自杀抑郁情绪重度抑郁轻度抑郁中度抑郁积极关注门诊药物治疗本文档共47页；当前第30页；编辑于星期一\15点10分12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院心理辅导持续干预或者转介专科医院自杀抑郁情绪重度抑郁轻度抑郁中度抑郁告知家属，重点干预门诊或住院药物治疗本文档共47页；当前第31页；编辑于星期一\15点10分12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院转介专科医院自杀抑郁情绪重度抑郁轻度抑郁中度抑郁通知家属，严密监控防止自杀住院药物治疗本文档共47页；当前第32页；编辑于星期一\15点10分12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院危机干预转介专科医院自杀抑郁情绪重度抑郁轻度抑郁中度抑郁危机干预封闭式病房住院药物治疗本文档共47页；当前第33页；编辑于星期一\15点10分精神分裂症本文档共47页；当前第34页；编辑于星期一\15点10分精神分裂症(schizophrenia)什么是精神分裂症？？本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。本文档共47页；当前第35页；编辑于星期一\15点10分精神分裂症的患病率及发病特点全球终生患病率约3.8‰～8.4‰全国1982年、1993年调查结果终生患病率5.69‰—6.55‰浙江省（2001）和河北省（2004）调查终生患病率为6.62‰时点病率分别为3.0‰，5.46‰50%左右的患者在20-30岁起病国内调查80%左右在16-35岁偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁2/3慢性或亚急性起病少数患者急性起病本文档共47页；当前第36页；编辑于星期一\15点10分精神分裂症的病因“病因未明的精神病”遗传因素和环境因素相互作用而发病几种病因学假说与研究进展遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育异常本文档共47页；当前第37页；编辑于星期一\15点10分传统临床分型精神分裂后抑郁精神分裂症单纯型青春型残留型未分化型紧张型偏执型本文档共47页；当前第38页；编辑于星期一\15点10分精神分裂症的症状群阳性症状阴性症状焦虑/抑郁攻击敌意认知缺损精神分裂症本文档共47页；当前第39页；编辑于星期一\15点10分各症状群的特征社交/职业功能障碍工作/人际关系/自我照顾阳性症状妄想幻觉言语混乱紧张症认知缺陷注意记忆执行功能(如,抽象)共病物质依赖强迫躯体疾病阴性症状情感平淡少语意志缺乏兴趣缺乏社会退缩心境症状抑郁

焦虑

无望感耻辱感自杀意念攻击、敌对兴奋、攻击敌对、不合作激越、躁狂本文档共47页；当前第40页；编辑于星期一\15点10分精神分裂症的诊断标准【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非