溶神经技术-励建安

溶神经技术Neurolysis

励建安南京医科大学E-mail:lijianan@神经溶解术指神经束或肌肉运动点酚（石炭酸）注射技术，临床应用已经有40年历史，目前在国际上仍然广泛使用。5%以上浓度的酚注射到神经束内或其附近时，神经鞘或轴索细胞膜变性，神经传递降低，从而用于治疗肌肉痉挛或过度活跃。适用于发病后3-12个月的局灶性或区域性痉挛的患者。治疗原理酚注射产生局部麻醉作用，注射后立即可见肌肉痉挛减弱。蛋白变性作用需若干天达到高峰，同时治疗作用也达到高峰。注射后作用持续3-5个月。治疗原理神经束外围的轴索变性比较明显，而轴索中央的神经轴索可以不受显著影响。因此注射后仍然有部分肌力保持神经支配而不可能出现完全的肌肉瘫痪。这有利于减弱肌肉张力或痉挛，但同时保留一定的自主收缩功能。注射技术用量一般为5%-7%的酚3-7ml，注射总量应<15ml。中枢致死剂量为8.5g。使用绝缘注射针针柄接电刺激器脉冲电刺激1次/秒调节针头位置降低强度至<0.4mV电刺激器脉冲电波形：方波频率：1-3Hz强度：0-20mA表面探头针电极接头电流安全保护注射技术酚注射于肌肉运动点或神经运动分支。一般需要用脉冲电刺激确定注射部位。少数情况可以直接注射到运动点。注射前可用皮肤电极粗略探测运动点下肢注意事项注射前务必回抽针筒，避免将酚注射入血液。注射的药物浓度越高，剂量越大，越靠近神经干近端（注射部位与靶肌肉的距离越远），药物作用持续时间越长。一般不主张注射混合神经，以免感觉麻痹。注意事项注射时和注射后局部会有疼痛，一般数天内消失。注射后可每2小时局部冷敷10-15分钟，以减轻局部刺激或肿胀。慎用于抗凝治疗的患者。1-2周内效果不佳者可以再次注射。酚过量应用与肉毒毒素均可导致肌肉无力。少数患者可以发生局部肌肉损害和挛缩。酚注射的优点与肉毒毒素相比，酚的突出优点是：价格十分便宜（大约为前者的1/50-100），可以在短期内重复使用（如果效果不理想）。对于同一神经支配的多块肌肉，可以进行神经干注射，以减少注射量，也可以获得较长期的治疗效果。但是有些部位进行酚注射比较困难。一般对于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射较小肌群。肉毒毒素和酚在必要时可以结合使用。足内翻+下垂足内翻是中枢神经损伤患者最常见的下肢病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼痛，特别是在第五蹠骨基底部。步行时足初触地部位由正常的足后跟改变为足前部，重力主要由足外侧缘承担。足内翻通常在步态的支撑相持续存在，导致踝关节不稳，并进而影响全身平衡。足内翻+下垂支撑相早期和中期由于踝背伸障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足前进推动力量降低，使关节做功显著下降。摆动相常导致患肢地面廓清能力降低。足内翻+下垂闭链运动体系的远端关节对整个体系的影响最大。踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩的姿态。因此对足内翻和下垂患者，纠正此问题是改善步态的第一要素。足内翻+下垂相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延长与足下垂关系最为密切。腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治疗时要加以注意。足内翻+下垂通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌过度活动也有关联。如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治疗时必须要明确何为主要因素。足内翻+下垂注意治疗时如果只