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ICU常见致命性护理缺陷

ICU是危重病人和各种高精尖抢救治疗仪器集中的场所,病人病情变化快,护理工作任务繁重,从而大大增加了护理缺陷发生的可能性。这就要求,ICU的护士在工作中应加强法律知识的学习,提高法制观念;加强业务技术的学习,为病人提供更高的护理质量,提供更好的服务,预防护理缺陷的发生。结合我科实际，主要从以下几方面让我们共同探讨如何更好预防常见的护理缺陷。一、气道梗阻----我科插管、气切病人较多，做好气道护理尤为重要，能大大降低肺部并发症的发生。1、痰痂堵塞：·正确判断病人痰液的分度，根据痰液的粘稠度调节湿化液。一般每分钟3滴，痰液粘稠者吸痰时给予生理盐水冲洗气道，加大湿化液至5滴每分。·按时吸痰雾化、翻身拍背、保持气道通畅。·金属内套管的护理，每天消毒两次。2、呼吸机管路堵塞-——管内积水、管路折闭（咬管、翻身时折叠）未开呼吸机----停电时、待机时的应急处理，及时观察处理报警。3、人工气道口被物品遮堵——气道口周围清洁、无杂物，塑料杯遮盖4、气切套管脱出——-病人烦躁，意外拔管较常见，必要时给予镇静，约束带固定，加强看护。口腔分泌物多，胃液反流等致脱管，气管套管的固定，双重固定，胶带加绷带。严格交接班，注意套管外露长度。5、气道异物——忌用棉棒。6、寸带勒破皮肤---外套止血带预防。二、输液管路问题1、空气栓塞----及时巡视、更换，深静脉置管给予应用输液泵。2、药物外露-----与家属做好沟通--特殊药物的应用，输液部位勤观察·必要时及时更换，外渗部位对症处理热敷、硫酸镁湿敷、透明贴外敷。3、输液管脱开------烦躁病人特别注意，较多见留置针接头、连接管接头，输液器拽出瓶口。4、液路污染------注意无菌观念。5、配伍禁忌。三、监护器问题1、监护导联脱开，误为心跳停止，误予胸外按压或电击除颤。做好正确判断，开报警音。2、监护仪显示恶性心律失常而未及时发现。对红色报警提高警惕。3、监护仪显示血压过高或过低，血氧饱和度不显示，未能及时发现危险信号。四、各种引流管方面的问题1、胸腔引流不通畅可致气胸或血胸加重---我科复合伤多见，责任护士及值班者一定要了解病情，对可能出现的情况有预见性。注意观察呼吸、氧合、引流量、水柱波动情况。2、腹腔引流不畅未能及时观察到内脏失血。首先注意血压的变化。3、侧脑室引流管不畅或引流瓶位置不当。告知家属不可自行调节。4、翻身时不注意可致各种引流管脱出、断离。曾发生病人家属自行倾倒引流，如引起颅内感染，后果严重，一定做好宣教。5、胃管引流不畅可能延误对消化道出血的观察，注意观察病人腹胀、腹泻、潴留、胃出血情况，有异常及时告知医生。五、采集标本方面的问题细菌培养标本、生化标本、血气标本采集不规范，可致虚假结果，严重影响治疗方案----贴好条码后执行，避免差错，及时送检，结果及时通知医生。六、出入量记录方面1、尿液外泄，管路连接不牢靠或尿液过满外溢。2、过分担心心脏负荷过重，而随意限制入量。3、出量过多或过少时，未能及时发现，而致脱水或循环负荷过重。七、胃肠营养方面1、不注意喂养温度及速度引起严重腹泻。加热棒、输液泵的应用。2、静脉营养时因故中断后不随时调整速度，导致当日摄入热卡不足。八、护理文书书写与观察病情的矛盾过分专注护理文书的书写，忽略了对患者病情的观察，常常会出现一些病情“突然”变化状态，令人费解。九、只专注皮肤护理忽略五官护理，其实五官护理更胜于皮肤护理。因为五官通内脏，口鼻腔黏膜干燥、裂伤，最易导致细菌入侵，引起院内感染，更是陪护探视时重点观察部位。十、关于物理降温------注意手、脚的保暖1、冰毯温度感应器应妥善固定，否则就是摆设。2、放置冰帽冰块后万事大吉，冰块已成温水，降温已成保温，亦不知更换。3、相反低体温时却不主动采取复温措施。十一、护理态度问题1、个别护士值夜班时能昏睡到休息室，呆坐在电视机旁，病人心跳停止呼之不动。2、不注重心理护理：不论患者清醒与否，有无知觉，很少过问患者是否口干口渴，哪里不舒适？不论患者肢体是否会动，按程序：被子一揭，全身暴露，翻身拍背，打扫大便。3、个别护理人员在翻身拍背、肢体活动时，基本是走过场，摆花架子。根本没有认识到上述操作的重要性及危险性。常常是顾了东头，丢了西头。一次翻身后哪管它管道脱落，感应器落地，甚至呼吸机管路打折也不在心上。尿路撕伤屡有发生。4、最严重也最致命的是：对于常见的护理问题很少进行深入思考，不主动寻求解决办法。常见常犯，从不改进。遇到有人反映，还满肚子不高兴，甚至记恨一辈子。5、缺乏主人翁精神，ICU常用物品，不知放在什么地方，常是一问三不知，单等别人拿来递在手上也不知愧意。所用设备之常见小故障更是知之甚少。十二、护理方面还有一个问题需注意：要定期