4龚小敏手术部的医院感染管理201

手术部的医院感染管理龚小敏随着现代科学技术地迅猛发展，医疗技术水平地不断提高以及医学模式的转变，手术部已经成为外科医疗的重要场所。预防、控制手术感染是保证手术成功的必要条件，手术部感染的控制与管理是医院感染管理中的关键一环，是医院管理水平的体现。因此，建立健全手术部管理系统和管理对策，能够有效防止手术感染的发生。一、发展过程第一代手术室自然环境下进行手术第二代手术室专门建造、非封闭建筑第三代手术室建筑分区，保护、密闭、空调第四代手术室洁净二、院感危害住院时间延长治疗费用增加增加患者痛苦导致手术失败增加患者死亡三、感控对策布局合理健全组织人员管理设备管理环境管理措施管理废物管理监测管理问责管理四、《医院手术部（室）管理规范（试行）》第四章

医院感染预防与控制第二十二条

手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。第二十三条

手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。

手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入第二十四条

手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。

第二十五条

手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。

实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。第二十六条

手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

第二十七条

医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。第二十八条

手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全第二十九条

手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。五、感控新趋势2014年最新手卫生实践专家指南手​术​部​位​感​染​预​防​指​南​(​2​0​1​4​)2014年手术室环境卫生清洁推荐性规范减少手术部位感染APIC主席谈感控新动力2014年最新手卫生实践专家指南由美国医院流行病学学会，美国传染病协会，美国医院协会，感染控制和流行病学专业协会，和联合委员会共同领导起草制定主要内容：--提高手卫生产品的使用便捷性和可接受度--加强关键时刻的手卫生--进展评价--认识到手套使用对手卫生补充的重要性--授权医护人员--手脏洗手--避免使用含三氯生的洗手液手​术​部​位​感​染​预​防​指​南​(​2​0​1​4​)美国感染病学会（IDSA）、美国医疗保健流行病学学会（SHEA）等组织中专门从事传染病的11名专家，联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》2008版进行了更新。为及时发现并预防医疗保健相关感染（HAI）提出综合性推荐方案。

不推荐作为预防SSI常规的做法（1）不常规使用万古霉素作为预防性抗生素用药。（2）不常规推迟手术并提供肠外营养。（3）不要经常使用消毒液浸泡过的缝线缝合作为预防SSI发生的策略。（4）不要常规使用无菌巾作为预防SSI的策略。

预防SSI基本方法（1）依据以循证医学证据为基础的标准及指南，对患者预防性使用抗生素（2）不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作（3）接受心脏手术（I级证据）和非心脏手术患者术后要立刻控制血糖（4）围手术期维持体温在常温（≥35.5℃）（5）术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（6）若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行备皮（7）胃肠道和胆道手术中可使用创面防水保护膜（8）依据世界卫生组织（WHO）清单确保符合最佳手术操作过程，以提高手术病人的安全性（9）对SSI实时监测（10）通过自动化数据处理系统，加强SSI监控效率（11）向外科科室和围手术期工作人员及时反馈SSI发生率（12）向围手术期工作人员及时反馈目标措施的实施情况（13）向外科手术人员进行SSI预防相关知识的教育（14）对患者本人及其家属术前进行SSI预防宣教（15）参考有循证医学证据的预防SSI实践标准和规程实施2014年手术室环境卫生清洁推荐性规范手术室护士协会（AORN）什么时候清洁？全面清洁包括术间清洁、日常清洁、终末清洁。清洁的技术，包括高频接触物，新评估技术，加强教育能力。手术室护士在为手术病人提供干净的环境卫生上扮演重要角色规范建议：医疗机构的多学科团队和感控委员会决定采取加强的清洁流程来预防感染的传播和暴发，指派人员负责手术室区域和设备的清洁；手术室人员和环境卫生服务人员必须接受关于清洁原则和流程的专业知识、技巧的教育和全面能力认证等。并持续追踪。

减少手术部位感染2014年美国外科医师学会全国外科质量改进方案减少潜在严重感染具体措施：--接触敷料前清洁双手，术前应用洗必泰擦拭身体，去除毛发用剪来替代剃除，鼻腔清洁（用紫外光对鼻腔进行消毒）--术后留置敷料72小时，术后在患者皮肤上留置粉红色洗必泰6小时。--促使患者和医护人员实施SSI预防的最佳实践--合理使用抗生素--正常体温，正常血糖，营养丰富的食物，禁止患者吸烟

APIC主席谈感控新动力团队协作。如果我们打算一直保持这样前进的动力，我们不能孤单上路

从驱动向帮助的角色转变。传统思维是我就是医院感染预防和控制的领导者、驱动者，转变态度呈现更加协助和咨询顾问的姿态

策略是文化