医学肠内营养-

肠内营养的应用及护理

肠内营养的应用及护理肠内营养(EN)：是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。适应症

1吞咽和咀嚼困难。2意识障碍或昏迷致无进食能力。3消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合症、炎症性肠病和胰腺炎等。4高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人。5慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤。

禁忌证肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克危重病人营养支持目的供给能量与营养底物，维持结构与功能调节免疫，增强抗病能力合理的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，防治并发症食品金字塔－日常饮食指南

合理与健康食谱

营养支持的重要性营养支持、机械通气和持续性肾脏替代治疗（CRRT）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝。在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。危重病人营养代谢特点

体内激素水平的变化能量代谢障碍脂肪代谢紊乱蛋白质分解胃肠道功能改变危重病人营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并很难被后期的营养治疗所纠正推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施营养支持途径选择原则推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。营养支持选择原则

1、优先选择肠内营养。

2、肠内营养不足时，可用肠外营养加强。

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营养状况的评估

摄入史测量人体学：身高体重、皮褶厚度生化及实验室检查：蛋白质测定、免疫功能评定

参数轻度营养不良中度营养不良重度营养不良体重下降10～20％下降20～40％下降>40％上臂肌围>80％60~80％<60％三头肌皮褶厚度>80％60~80％<60％白蛋白30～3521～30<21转铁蛋白1.50～1.751.00～1.50<1.00淋巴细胞总数>1200800~1200<800迟发性超敏反应硬结<5mm无反应无反应肠内营养支持具有下述优点１.营养物质由门静脉系统吸收,有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节.２.可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性退化,

改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,

从而有防止肠道细菌易位的作用.无导管败血症的顾虑.３.在同样热量和氮水平横的治疗下,应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN.４.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉.临床常用营养制剂配方

能量蛋白质脂肪糖类特点（kcal/1000ml）（g/L）（g/L）（g/L）安素10003535137整蛋型瑞代9003432120缓释淀粉为糖类来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞蛋白高能量易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1cal/ml）4039123整蛋白能全素10004039123整蛋白输注途径鼻胃管：适用于大多数短期营养支持的病人鼻肠管：适用于有胃反流或肺误吸风险的病人胃造口管：长期管饲的病人空肠造口管：腹外科手术手需要肠内营养的病人螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及（或）吸入风险增高的病人输注方式优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的病人间歇性重力滴注操作简单，病人有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的病人连续输注胃肠道并发症最少，营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的病人肠内营养的器具

喂养管橡胶管或硅胶管：早期使用较多，粗硬对鼻咽部有刺激和压迫作用聚氯乙烯管：放置时间长易变脆。聚氨酯管：目前临床使用最多的材料，质软刺激性小，可放置两个月以上。置管时需要导丝的帮助。肠内营养治疗的护理护士的责任

1.对营养治疗过程中的护理工作进行监测

2.对营养治疗的输入设备的护理进行监测

3.对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。护理措施营养液的护理

1.保持清洁无菌，操作前洗手戴口罩。

2.现配现用，开启后应放入冰箱，不超过24小时。

3.适当加温，一般保持37-38摄氏度。护理措施输注的护理1.调节营养液输注的速度：开始20ml/h，耐受良好20ml/h递增2.定期监测胃内残留量3.浓度与总量应逐渐增加4.输注管路24小时更换，接头处保持无菌护理措施喂养管的护理1.确定位置，妥善固定2.保持通畅，定时冲洗3.保持喂养管外端清洁4.熟悉掌握喂养管的理化性质护理措施常规护理1.管饲前评定2.掌握胃肠营养开始时间3.准确记录出入量4.加强口腔护理护理诊断

1.低于机体需要量：与肠内营养相关的腹泻腹胀、体重减轻低于理想体重的10%有关

2.皮肤完整性受损：与胃酶作用累及鼻饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关护理诊断

3.活动无耐力：与生活方式及疾病有关

4.潜在误吸危险：与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关肠内营养支持的并发症

1.机械性并发症

2.胃肠道并发症

3.代谢性并发症

4.感染性并发症（1）吸入型肺炎（2）营养液及输送系统的污染所致的感染胃肠道并发症护理1.恶心呕吐：停止肠内营养，监测残留量，头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧变化2.腹泻：记录大便性质、次数和量3.便秘：记录24小时水的出