自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗演示文稿

自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗演示文稿本文档共41页；当前第1页；编辑于星期一\1点42分优选自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗本文档共41页；当前第2页；编辑于星期一\1点42分目前AVF的问题随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。AVF狭窄/血栓为常见并发症。本文档共41页；当前第3页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄/血栓的介入诊疗介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症2023/6/174本文档共41页；当前第4页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄/血栓的诊断任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有持续异常时需尽快行影像学检查，包括：1、彩色多普勒超声；2、CT血管成像（CTangiograghy）；3、数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiograghyDSA）；其中DSA是诊断金标准。

2023/6/175本文档共41页；当前第5页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄分型Ⅰ型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄Ⅲ型狭窄：AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄2023/6/176本文档共41页；当前第6页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄/血栓的介入诊疗介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症2023/6/177本文档共41页；当前第7页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗指证AVF直径狭窄率大于50%，且具有下列一个或多个临床/生理异常：1、体格检查异常，包括：上肢有无肿胀，有无侧支静脉循环，拔针后出血时间延长，搏动或震颤发生变化；2、AVF血流量下降；3、透析时静脉压力明显升高；4、再循环测定明显异常；5、无法解释的透析剂量下降。

2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与建议2023/6/178AVF狭窄管腔面积减少70%以上，且具有1、血流量减少2、静脉压升高3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南本文档共41页；当前第8页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄/血栓的介入诊疗AVF介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症2023/6/179本文档共41页；当前第9页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术床，监护仪，防护服等。2023/6/1710本文档共41页；当前第10页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械手术器械：穿刺针导丝血管鞘扩张球囊压力泵2023/6/1711本文档共41页；当前第11页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械穿刺针：

其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管和针芯构成。2023/6/1712本文档共41页；当前第12页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械血管鞘：

主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。2023/6/1713本文档共41页；当前第13页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械2023/6/1714导丝：

作用：1、导入作用；2、开通作用；3、支撑作用；4、交换作用。常用：

长度150cm、260cm；直径0.018“、0.035“。本文档共41页；当前第14页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械造影导管：作用：1、注入造影剂；2、建立通道；3、辅助支撑或开通。常用：4F、5F单弯造影导管。2023/6/1715本文档共41页；当前第15页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。2023/6/1716本文档共41页；当前第16页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常用器械球囊:1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊；2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊；3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。2023/6/1717本文档共41页；当前第17页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄/血栓的介入诊疗AVF介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症2023/6/1718本文档共41页；当前第18页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤1、通路穿刺2、置入血管鞘3、血管造影4、置入导丝及球囊5、球囊扩张6、确定疗效7、拔鞘止血2023/6/1719本文档共41页；当前第19页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤1、入路选择：静脉入路或动脉入路理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症；管腔较细者可以选择超声引导下穿刺；向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄；向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部位；尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。2023/6/1720本文档共41页；当前第20页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤2、置入血管鞘：选择合适的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免术中退出。2023/6/1721本文档共41页；当前第21页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤3、血管造影：注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静脉；可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至动脉端造影。2023/6/1722本文档共41页；当前第22页；编辑于星期一\1点42分3、血管造影：狭窄2023/6/1723发现狭窄本文档共41页；当前第23页；编辑于星期一\1点42分3、血管造影：狭窄2023/6/1724发现狭窄未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞本文档共41页；当前第24页；编辑于星期一\1点42分3、血管造影：血栓表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造影剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭塞。2023/6/1725造影发现血栓本文档共41页；当前第25页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤4、置入导丝及球囊：发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；2023/6/1726本文档共41页；当前第26页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤5、球囊扩张：球囊扩张后维持1-3分钟2023/6/1727本文档共41页；当前第27页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤6、确定疗效：扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；2023/6/1728本文档共41页；当前第28页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗步骤7、拔鞘止血：治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。2023/6/1729本文档共41页；当前第29页；编辑于星期一\1点42分AVF闭塞介入治疗2023/6/1730女性，47岁，因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院，诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。拟行PTA手术造影发现桡动脉近心端狭窄，远心端血栓形成并闭塞本文档共41页；当前第30页；编辑于星期一\1点42分AVF闭塞介入治疗2023/6/1731女性，47岁，因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院，诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。术后造影本文档共41页；当前第31页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗AVF同一病变在3个月内实行2次及以上PTA，需考虑采取外科手术修复。以下情况可以考虑支架置入：1、外科无法实行手术的病变；2、外科手术禁忌症者；3、PTA引起的血管破裂。2023/6/1732本文档共41页；当前第32页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗中心静脉狭窄首选PTA治疗，在以下情况时可考虑支架置入。1、PTA治疗后狭窄弹性回缩大于50%；2、3个月内狭窄复发。如果PTA治疗失败结扎内瘘2023/6/1733本文档共41页；当前第33页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄/血栓的介入诊疗AVF介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症2023/6/1734本文档共41页；当前第34页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗术后评估技术成功：介入治疗后残余狭窄小于30%；临床成功：介入治疗后AVF功能得到改善，并且至少经历一次完整的透析过程。2023/6/1735本文档共41页；当前第35页；编辑于星期一\1点42分AVF狭窄/血栓的介入诊疗AVF介入治疗的指证介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊疗介入治疗术后评估介入治疗常见并发症2023/6/1736本文档共41页；当前第36页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常见并发症1、内皮撕裂2、静脉破裂3、血管痉挛4、球囊破裂2023/6/1737本文档共41页；当前第37页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常见并发症1、内皮撕裂：PTA治疗成功往往是因为撕裂了狭窄处的血管内膜有时可能影响AVF血流量，可行球囊低压扩张压迫，通常可获得成功。2023/6/1738本文档共41页；当前第38页；编辑于星期一\1点42分AVF介入治疗常见并发症2、静脉破裂：血肿形成评估血肿情况，1级血肿：为稳定、非进展性且不影响通路血流量。无需特殊处理2级血肿：为稳定性血肿，但影响通路血流量。球囊至破口部位低压扩张球囊4-5分钟，并体外压迫血肿部位，再次造影确认通路血流量是否恢复，若恢复，且血肿稳定，无需进一步治疗，否则可考虑支架置入。3级血肿：是因静脉完全或接近完全破裂所致的不稳定血肿，后果严重。首要目标是阻止血肿继续进展，一旦发现血肿应机械压迫阻止血肿继续发展，支架置入，若不成功则需闭塞内瘘。2023/6/1739本文档共41页；当前第39页；编辑于星期一\1点4