抗菌药物分级管理制度

..抗菌药物分级管理制度表（抗生素）分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三级抗菌药青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑青霉素类

西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林

美罗培南头孢氨苄、头孢替

头孢丙烯、头孢曲头孢菌素类

孢西丁、头孢唑啉、 头孢匹罗、头孢吡头孢拉定、头孢克

孢地尼、头孢拉氧、洛头孢呋辛头孢头孢替唑、头孢美匹胺、头孢硫脒 唑头孢噻肟头哌酮、头孢孟多

肟、头孢唑南B-

头孢哌酮舒巴坦、派亚胺培南西司他丁抑制剂 钾阿莫西林舒巴坦拉西林舒巴坦头孢 帕尼培南倍他哌酮他唑巴坦 米隆氨基糖苷类氨基糖苷类素霉素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类大环内酯类红霉素、琥乙红霉吉他霉素、罗红霉霉素四环素四环素、多西环素米诺环素霉素、替考拉宁磺胺类

啶环丙沙星、氧氟沙

氟罗沙星、依诺沙喹诺酮类 星诺氟沙星左氧星洛美沙星加替帕珠沙星氟沙星呋喃类 呋喃妥因呋喃唑

沙星、司帕沙星、莫西沙星制霉菌素、克霉唑、抗真菌药

联苯苄唑、特比奈

氟康唑、咪康唑

伊曲康唑、两性霉素酚酮康唑氟胞嘧 B啶硝咪唑类 甲硝唑、苯酰甲硝奥硝唑唑、替硝唑青医附院抗菌药物分级使用管理规定物不良反应和细菌耐药性，达到安全、有效、经济地应用抗生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，结合我院实际，特制定本规定。一、抗菌药物分级原则（一有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）存在局限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物。（三）意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严品价格昂贵。二、抗菌药物临床选用原则（一）非限制使用抗菌药物进行治疗。（二）限制使用：对中、重度感染、免疫功能低下者合使用抗菌药物。（三）菌药物。（四）强管理。1预防用药。2染、社区获得性泌尿系统感染。3药监测结果。（五）正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。1、对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，须参照抗菌药物，病历中应做好记录。2I0.5-232448三、抗菌药物分级管理办法（一）抗菌药物。（二）主治医师及以上专业技术人员可根据患者具体病情需要，开具限制使用抗菌药物，并在病历中予以详细记录。（三）患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应严格掌握适应证。对拟使用的病例需组织科室和抗感染专家及临主诊医师（或医疗组长、会诊专家、申请科室主任分别在申请单上签字，报医务处审批后方可开具处方使用。处方应由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具（不得使用摆药单，并应在病历中做详细记录。紧急情况下临床医师可以越权使用高一级抗菌药物，但仅限于临时医嘱或一次用量，并应做好病历记录。（四）相应资质的医师会诊同意后，按审批流程执行。（五）下级医师无权随意更改上级医师医嘱；特殊情况（如抢救、大会诊、药物不良反应等）征得上级医师同意，并在病程记录中如实记录。（六）普通门（急）抗菌药物，原则上门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物。（七）规定者，有权要求相关医生进行整改。（八）指征、原因分析和记录。（九）细菌耐药监测：1、医院感染管理科要定期公布本院细菌耐药监测情况。25075应暂停使用。四、处罚视情节轻重分别给予当事人和所在科室如下处罚：（一）全院通报批评。（二）扣罚主管床位的三级医师每人500元，扣罚科室1000元。（三）31-3五、其它（一）价格昂贵的同类药物。（二）六、本规定由医务处负责解释，东区参照执行。附件1青医附院抗菌药物分级目录分类 非限制使用药青霉素钠青霉素类 阿莫西林苄星青霉头孢氨苄、头孢羟氨苄头孢拉定、头孢西丁、头孢菌素类 头孢唑林头孢硫脒、头孢噻吩

氟氯西林磺苄西林美洛西林钠、阿洛西林头孢孟多酯头孢泊肟酯、头孢地尼

特殊使用药物头孢吡肟头孢丙烯

头孢噻利其他β胺类氯霉素类多肽类大环内酯类分类喹诺酮类呋喃类磺胺类

头孢噻肟钠、头孢曲松阿莫西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦氨苄西林/氨苄西林/头孢羟氨苄/甲氧苄定替卡西林/克拉维酸庆大霉素、链霉素氯霉素红霉素、阿奇霉素非限制使用药物四环素环丙沙星诺氟沙星氧氟沙星、左氧氟沙星呋喃妥因、呋喃唑酮啶特比萘芬

美洛西林钠/舒巴坦钠、哌拉西林/三唑巴坦哌拉西林//巴坦头孢哌酮//巴坦头孢曲松//唑巴坦依替米星限制使用药物米诺环素氟罗沙星加替沙星帕珠沙星、莫西沙星、洛美沙星司帕沙星、甲磺酸培氟沙星氟康唑

头孢匹罗亚胺培南/美罗培南帕尼培南/倍他米隆霉素、替考拉宁特殊使用药物B抗真菌类制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑

B

卡泊芬净米卡芬净伊曲康唑伊曲康唑唑其他类林可霉素、克林霉素利奈唑胺磷霉素利福平、异烟肼夫西地酸钠附件2青医附院特殊使用抗菌药物审批流程（和临床药师办公室（提出会诊申请，由感染管理科从医院抗感染专家库中选派专家会同临床药师一起参加会诊。经有关专家（科室专家、抗感染专家、临床药师）（，详细记录会诊意见，科室主诊医师（或医疗组长、抗感染专家、临床药师、科室主任分别在申请单上签字后，报医务处审批。（3～5天，用病房处方，不得使用摆药单，凭“申请单”和处方到病房药房取药，药凭原审批同意的“申请单”和新开具的处方到药房继续取药。名单报医务处，由医务处将名单通知药剂科，供药剂科调配处方时审核。紧急情况下（包括夜班）1抗菌药物审批流程进行。本审批流程由医务处负责解释。附件3常见手术预防用抗菌药物表（200938）颅脑手术

手术名称

抗菌药物选择第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术经口咽部粘膜切口的大手术乳腺手术周围血管外科手术腹外疝手术胃十二指肠手术阑尾手术结、直肠手术

第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)心脏大血管手术泌尿外科手术一般骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)

第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一代头孢菌素第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；及阴道时可加用甲硝唑剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。对β-感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），霉素或去甲万古霉素预防感染市五院抗菌素药物分级管理制度导原则》将抗生素分三级管理：一、分级原则1、非限制使用——处方医师开具。2、限制使用——主治以上医师开具3、特殊使用——主任医师开具二、分级管理办法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安52、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定如三代的头孢类抗生素。3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜贵的药品。高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：第四代头孢菌素：