儿科合理用药及应注意的问题

儿科合理用药及应注意的问题第一页，共二十五页，编辑于2023年，星期日概述儿童正处于生长发育过程，各脏器功能、酶系统、免疫、以及中枢神经系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽同，较成人易产生不良反应因此，充分重视儿科用药的特殊性，严格遵循儿科用药原则，对儿科安全合理用药有着重要意义第二页，共二十五页，编辑于2023年，星期日一、儿科合理用药第三页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.儿童药物体内过程特点药物吸收药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径新生儿、婴幼儿胃酸分泌较少，会影响药物的溶解和解离，但对青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等的吸收却因胃酸减少使其破坏减少，吸收增加且较快新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。所以，新生儿一旦有病，由于病情较急，以静脉给药为宜第四页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.儿童药物体内过程特点药物吸收小儿皮肤角质层薄，药物易经皮肤吸收，皮肤有炎症或创伤时尤其容易吸收如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗烫伤可导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分冲洗，易经鼻咽黏膜吸收而中毒第五页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.儿童药物体内过程特点药物分布婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸此外，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高第六页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.儿童药物体内过程特点药物代谢新生儿肝药酶系统不成熟，直到生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感第七页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.儿童药物体内过程特点药物排泄儿童尤其是新生儿肾血流量和肾小球滤过率低，出生后2年大致接近成人值；而肾小管最大排泄量在1～5岁接近成人值。此外，肾小管分泌酸能力低，尿液pH值高，影响碱性药物排泄因此可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中毒第八页，共二十五页，编辑于2023年，星期日2.儿科用药的原则选择合理药物在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物，避免儿科药物不良反应（ADR）的发生应首先确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上感等，这些疾病各自有特异性症状与体征对细菌感染者应掌握所用药物的适应症、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。临床上抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大困难第九页，共二十五页，编辑于2023年，星期日2.儿科用药的原则选择合适剂量剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用在联合用药时，应注意有无药物浓度较之单一用药时的改变，要及时调整用量第十页，共二十五页，编辑于2023年，星期日2.儿科用药的原则选择给药途径给药途径由病情、用药目的及药物本身性质决定正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要：（1）能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全。有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射吸收快，应引起注意；（2）皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿；（3）地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥；（4）皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意第十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期日2.儿科用药的原则选择合适剂型目前，儿科药物剂型改革方向主要有：①研制口服制剂来替代一些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等）并改善口感，方便患儿服用。③研制缓释制剂，减少服药次数和服药天数，提高小儿用药依从性第十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期日3.合理应用几类儿科药物抗生素类药物在避免滥用抗生素的前提下，应在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，忌联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染第十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期日3.合理应用几类儿科药物解热镇痛类药物目前，适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要阿司匹林易诱发儿童哮喘，瑞氏（Reye）综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用第十四页，共二十五页，编辑于2023年，星期日3.合理应用几类儿科药物微量元素及维生素类药物服用此类药物治疗要根据身体的需要，若滥用或过量地长期使用会产生不良反应如鱼肝油过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，出现高钙血症对于新生儿，不宜长期使用维生素K，否则易引起高胆红素血症第十五页，共二十五页，编辑于2023年，星期日二、应注意的问题第十六页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.药物的使用方法退热药物的应用用于小儿退热的药物多是液体滴剂如小儿百服宁滴剂、泰诺林等，必须向患儿家属交待清楚滴剂只能用于口服，避免造成不必要的伤害使用解热镇痛药退热时，仅笼统交待“高热时服用”是不够的，应向家属解释清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免重复用药。第十七页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.药物的使用方法同药异名如抗生素类的艾克儿、安奇、君尔清等，其有效成分均为阿莫西林＋克拉维酸钾；伊可新、娃的福、贝特令均为维生素AD丸。在这种情况下，应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生去除类同的药物，避免重复或超剂量用药危及患儿生命安全第十八页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.药物的使用方法微生态制剂如金双岐、妈咪爱、培菲康等，不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效；同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属，应用低于40℃的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔1h以上第十九页，共二十五页，编辑于2023年，星期日1.药物的使用方法某些特殊剂型的药物如德巴金控释片这种特殊的片剂不能咀嚼或弄碎分次服，否则会破坏剂型的功能降低其药效，因此需要特别提醒患儿家长，如果小儿吞咽能力不强，应改用德巴金糖浆或其他同类型药品，避免使用片剂第二十页，共二十五页，编辑于2023年，星期日2.药物的使用剂量对剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：克、毫克、毫升。应直接说明服几片、几包或量杯上的几小格第二十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期日3.药物特殊的贮存条件一些生物制品如人血丙种球蛋白、干扰素等，微生态制剂如金双岐、培菲康等药物的贮存条件是有特殊规定的外科常用的贝复新和眼科用的贝复舒属于蛋白质类药物，也应避免置于高温或冰冻环境下，需要冰箱2～8℃冷藏，所以调配此类药物时应特别交待患儿家长需要将其放置冰箱内冷藏第二十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期日三、结