同往届及相关归档材料

TT-PD和复发性髌骨脱位的对应关系及与其它髌股关节不稳定参数的相关性研究答辩人：温

仲导 师：郜玉忠目录12356研究背景研究目的研究方法4

研究结果讨论结论7本文创新性研究背景复发性髌骨脱位是常见的膝关

节疾病之一，约占膝关节损伤的3%，发病率为6/10万人，多发生于活跃

的青少年女性，常由轻微外伤引起，有髌骨错位感，能自行复位，伴有

膝关节功能障碍。研究背景研究背景复发性髌骨脱位的影像学诊断主要在CT检查

下测量胫骨结节-股骨滑车沟距离（TT-TG）。研究背景目前把TT-TG＞20mm作为胫骨结节内移截骨术手术阈值。对于股骨滑车发育不良、难以确定最低点的患者我们该如何确定手术阈值呢？？？研究目的利用CT技术对膝关节图像处理分析，引入一种新的评估参数胫骨结节-股骨髁间窝距离（TT-PD），并完善青少年人群健康膝关节及复发性髌骨脱位TT-TG、TT-PD、髌骨倾斜角（PTA）的参数值和参数间相关性研究，为髌股关节不稳定疾病临床评估与治疗提供参考。研究方法收集2017年01月至2019年01月我院收治的已确诊的复发性髌骨脱位患者20例，均获取患膝CT扫描数据（复发性髌骨脱位组）；和我院影像科数据库符合条件的60例青少年膝关节CT扫描数据（健康膝关节组）。对上述两组CT数据进行处理获取髌股关节稳定性相关参数，并对组内，组间各参数进行统计学分析。纳入和排除标准1.健康膝关节组纳入和排除标准（1）骨骺已闭合的健康青少年；（2）影像学检查不存在髌骨脱位或半脱位征象；（3）影像资料提示膝关节无明显手术病史，无畸形、骨折及其他膝关节疾病等。

2.复发性髌骨脱位组纳入和排除标准（1）符合复发性髌骨脱位的诊断标准；（2）无膝关节退行性变且骨骺已闭合的复发性髌骨脱位患者；（3）除外其他两种类型的髌骨脱位患者，习惯性髌骨脱位和先天性髌骨脱位；（4）既往膝关节无手术病史，无畸形、骨折及其他膝关节疾病等。参数测量方法受检者平卧于CT检查床，膝关节严格保持完全伸直，并增加15°外旋以保证舒适，股四头肌呈松弛状态，髌骨向上。扫描范围以髌骨为中心，始于髌骨上3cm，终于胫骨结节下3cm。参数测量方法TT-TG的测量：选取两个CT薄层层面，第一个层面：选股骨滑车关节软骨首次出现时对应的层面（即参考层面，如图1）；第二个层面：选胫骨结节最突出对应的层面（如图4）。参考层面取股骨滑车最低点做后缘切线垂线，将A、B线复制到第二层面，取胫骨结节中心做B线的垂线OD=TT-TG（图4）。参数测量方法TT-PD的测量：两个层面的选取和TT-TG的测量一样，不同之处是在参考层面中过股骨髁间窝最深点做后缘切线的垂线（图3），OE=TT-PD（图5）。参数测量方法PTA的测量：参考层面选取同TT-TG，远端层面选取是通过髌骨最大横径的层面，将股骨髁后缘切线复制到远端层面，过髌骨最大横径做一条直线与A线相交所成角即为PTA（图6）。研究结果健康膝关节组TT-TG值为14.40±2.18mm，TT-PD值为16.09±2.38mm，PTA值为13.2±3.2°；复发性髌骨脱位组TT-TG值为20.05±2.31mm，TT-PD值为22.59±2.69mm，PTA值为24.45±3.8°。研究结果表1

健康膝关节组男、女参数对比（mm）参数男女tPTT-TG14.35±2.3414.43±2.080.140.89TT-PD15.96±2.4116.20±2.380.370.71表2

健康膝关节组与复发性髌骨脱位组各参数对比组别TT-TG（mm）TT-PD（mm）PTA（°）健康膝关节组14.40±2.1816.09±2.3813.2±3.2复发性髌骨脱位组20.05±2.3122.59±2.6925.9±6.9t9.9110.247.9P＜0.001＜0.001＜0.001研究结果表3

健康膝关节组与复发性髌骨脱位组组内参数对比（mm）组别TT-TGTT-PDtP健康膝关节组14.40±2.1816.09±2.3819.94＜0.001复发性髌骨脱位组20.05±2.3122.59±2.699.46＜0.001健康膝关节组复发性髌骨脱位组讨论1、TT-TG是复发性髌骨脱位诊治最常用观察参数之一，本研究运用单图像技术法提供髌股关节稳定性相关参数，健康膝关节组TT-TG值为14.40±2.18mm，TT-PD值为

16.09±2.38mm，PTA值为13.2±3.2°；复发性髌骨脱位组TT-TG值为20.05±2.31mm，TT-PD值为22.59±2.69mm，PTA值为24.45±3.8°。讨论2、本研究引入新的参数TT-PD来衡量胫骨结节外偏程度，

TT-PD与TT-TG呈正相关关系，且对于股骨滑车发育不良和难以确定滑车最低点的复发性髌骨脱位患者可以采取TT-PD值为22.5mm做胫骨结节内移截骨术手术阈值。讨论3、健康膝关节组中男女对比TT-TG值、TT-PD值均无统计学意义；复发性髌骨脱位组与健康膝关节组对比，前者

TT-TG值、TT-PD值均明显偏大，即复发性髌骨脱位患者胫骨结节外偏程度较大。

4、复发性髌骨脱位组与健康膝关节组对比，前者PTA值明显偏大，髌骨倾斜角异常增大和复发性髌骨脱位有很强的相关性。结论TT-PD与TT-TG呈正相关关系，TT-PD的胫骨结节内移截骨术的手术阈值为22.5mm。本文的创新性1、采用一种新的单图像技术法进行参数测量，减少图像叠加后的测量影响因素，优化测量层面选取。

2、引入新的参数TT-PD，TT-PD与TT-TG呈正相关关系，且得出胫骨结节内移截骨术手术阈值TT-PD值为22.5mm