急性缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者平均血小板体积和血小板水平的研究

急性缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者平均血小板体积和血小板水平的研究【摘要】目的探讨急性缺血性卒中(AIS)与短暂性脑缺血发作(TIA)患者平均血小板体积(MPV)及血小板计数(PLT)的水平。方法测定急性缺血性卒中92例、短暂性脑缺血发作84例的平均血小板体积、血小板计数。80例健康体检者作为对照。结果急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血性发作组、健康对照组的平均血小板体积水平分别为fl，fl，fl，前两组患者的平均血小板体积与对照组比较差异有显着性；血小板水平分别为×109/L，×109/L，×109/L，前两组患者的水平与对照组比较差异有显着性(P＜)；平均血小板体积与血小板水平无相关性。结论平均血小板体积、血小板水平与急性缺血性卒中和短暂性脑缺血性发作密切相关。MPV是AIS和TIA的一个独立危险因素。动态观察AIS和TIA患者的MPV，有助于患者病情轻重程度的判定和了解AIS和TIA患者血小板的活化情况，及时调整抗血小板治疗，以便进一步改善脑梗死的预后。

【关键词】急性缺血性卒中；短暂性脑缺血发作；平均血小板体积；血小板计数

【Abstract】ObjectiveInordertostudythevalueofmeanplateletvolume(MPV)andplatelet(PLT)withacuteischemicstroke(AIS)andtransientischemicattacks(TIS).MethodsWeselected92patientswithAIS(group1),84patientswithTIA(group2)and80healthypersonsasnormalcontrol(group3).ExamingthevalueofMPVandPLTinthethreegroups.ResultsTheMPVandPLTlevelinthethreegroupswererespectively±,±,±ThevalueofMPVinthegroup1andgroup2wasmarkedlydifferentfromgroup3(P＜,P＜).Theresultsofplateletlevelwereseparately(±)×109/L,(±)×109/L,(±)×109/valueofplateletingroup1andgroup2weredifferentfromgroup3(P＜).MPVisnotcorrelatedwiththevalueofplatelet.ConclusionItissuggestedthattheriskofTIAandAISmaybecorrelatedwiththelevelofMPVandtheplatelet.MPVmaybeadependentdangerousfactorofAISandTIA.ItwillhelpstoevaluatethesevereextentofAISandTIAandgiveaanti-platelettreatmentassoonaspossibletoimprovetheprognosisofAISandTIAthroughmonitoringtheMPVofAISandTIApatients.

【Keywords】acuteischemicstroke(AIS);cerebratransientischemicattacks(TIA);meanplateletvolume(MPV);platelet(PLT)count

急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)都是动脉急性部分闭塞或完全闭塞的临床后果，血管内血栓的形成是主要的发病基础。血小板(PLT)是血栓形成的关键因素，而平均血小板体积(MPV)是血小板活化的一个重要指标。近几年国内外对血小板计数、平均血小板体积的参考值在脑梗死、心肌梗死的改变与意义一直存在着争议。为此，我们检测了一组急性缺血性卒中(AIS)及短暂性脑缺血发作(TIA)患者的平均血小板体积(MPV)和血小板计数(PLT)水平，现报告如下。

1资料与方法

病例选择入选病例为民族医院内科2003年1月～2005年12月住院的患者，其中急性缺血性卒中组92例，经头颅CT或MRI确诊，排除心源性栓塞和其他动脉性疾病脑卒中，男57例，女35例，平均年龄岁。短暂性脑缺血发作组84例，头颅CT或MRI未见缺血病灶，男44例，女40例，平均年龄岁。急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］。排除严重肝肾疾病、肿瘤、糖尿病、血液病、自身免疫性疾病和最近3个月内服用雌激素的患者以及近2个月内服用降脂、抗凝、抗血小板治疗药物的临床患者；对照组80例，为体检的健康人群，男48例，女32例，平均年龄岁，三组的年龄比较采用配对t检验，性别采用χ2检验，急性缺血性卒中与对照组年龄比较差异无显着性，性别组成比较差异无显着性。短暂性脑缺血发作与对照组年龄比较差异无显着性，性别组成比较差异无显着性。

方法所有患者急性发作24h内采集肘静脉血，其余均为晨起采集，EDTA-K2抗凝,2～4h内测定空腹平均血小板体积及血小板计数。

仪器测定仪器为CoulterGen·Ssystem2全自动血细胞分析仪，所用试剂是由Coulter公司提供的原装配套试剂，质控品由卫生部临检中心提供。

统计学处理统计学分析采用统计软件SPSSForWindows,剂量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用配对U检验，TIA组和急性缺血性卒中组平均血小板体积及血小板计数水平采用直线相关分析。

2结果

急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组与对照组的MPV、PLT的水平比较见表1。表1三组MPV、PLT水平注：与对照组比较，aP＜；bP＜

急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组MPV水平明显高于对照组；急性缺血性卒中组PLT水平明显低于对照组，差异有显着性；短暂性脑缺血发作组PLT水平低于对照组，差异有显着性；急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组的MPV、PLT水平比较差异有显着性。

急性缺血性卒中组、短暂性脑缺血发作组平均血小板体积与血小板计数相关性分析急性缺血性卒中组MPV与PLT水平无相关性；短暂性脑缺血发作组MPV与PLT水平无相关性。

3讨论

动脉粥样硬化是一种在有平滑肌的大、中动脉的病变，以内皮功能障碍、血管炎症以及脂质、胆固醇、钙和细胞碎片等沉积于血管内膜为特征。在动脉粥样硬化的基础上，血管壁内血栓形成，血管胶原暴露与血小板接触面增加，易导致血管内血栓形成，在这一过程中血小板的功能起决定作用［2］。大量血小板被激活、消耗，使血小板数量减少，平均血小板体积升高，反映血小板体积增大［3，4］，大血小板代谢活跃，黏附能力增加，且大血小板含较多的糖原、腺嘌呤核苷酸、辅酶I和II及血小板因子，对凝血酶和胶原的反应增加。Martin［4］等提出急性心肌梗死之前就存在平均血小板体积的增大和血小板计数的计数减少，而且可持续到梗死后6周左右。Malley［5］的研究表明急性心肌梗死有类似变化。国内亦有文献报道，急性脑梗死超早期的神经功能损伤，血小板起了一定作用，平均血小板体积的增加和血小板计数的减少是造成梗死的独立因素之一［6］。Elder等［7］发现在出血病人中，平均血小板体积大的病人较平均血小板体积小的病人出血频率要低。因此，大血小板不仅具有较强的止血功能。同时具有较强的致栓能力。本组研究结果显示，急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作的病人较对照组的平均血小板体积增大，血小板计数显着下降，因而不能认为血小板数量增多引发血栓形成。平均血小板体积增大，说明急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作病人血小板处于活化状态，并且较对照组显着升高，所以平均血小板体积增大是急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作的一个重要的危险指标［8］。平均血小板体积增大的原因可能是急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血小板大量消耗，平均血小板体积反应性增大。至于确切的机制，目前尚不清楚。近年研究发现高脂血症、动脉粥样硬化患者骨髓巨核细胞DNA、核倍体数明显增加［9］。动脉粥样硬化是脑梗死、心肌梗死的病理基础，提示在动脉粥样硬化患者动态监测平均血小板体积的变化情况，可作为急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作病情动态观察、药物疗效及预后判断的观察指标。

【参考文献】

1李文忠.1995年中华神经科学会全国第四届脑血管病会议通过各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志，1996，12：29.

2任艳，唐力，聂迎雪，等.动脉粥样肝硬化与短暂性脑缺血发作的相关性.中国动脉硬化杂志，2003，11：63-65.

3ErneP,WardleJ,SandersK.MeanplateletvolumeandsizedistributionandtheirsensitivitytoagonistsispatientswithcoronaryarterydiseaseandcongestiveheartHaemost,2003,59(2):259-263.

4MartinJF,BarkPM,Barrofplateletsizeonoutcomeaftermyocardialinfarction.Lancet,2002,338(8780):1409-1411.

5MalleyT,LanghorneP,EtlonRA,etsizeinstrokepatients.Stroke，2000，26：995-999.

6蔡松泉.急性进行性脑梗死的血小板体积的变化.卒中与神经疾病，1999，6：182-183.

7ElderA,AvitzourM,hunaaR,etofheamorrhagicdiathesisinthrombocytope