健康社会决定因素课件

主讲内容MainContents

一、健康社会决定因素概述二、健康社会决定因素的模型与内容三、健康社会决定因素的行动框架与经验四、社会因素与健康SocialDeterminantsofHealthSocialFactors&HealthModelandContentofSDHFrameworkforActionandExperience大家看到了什么？WHOCommissiononSocialDeterminantsofHealthpointedout造成健康不良以及国家内部和国与国之间健康不公平现象的最重大因素是社会决定因素。

——图片来自百度图片库一、健康社会决定因素概述

（一）健康社会决定因素的概念（ConceptofSDH）是指在那些直接导致疾病的因素之外的，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。它是决定人们健康和疾病的根本原因，包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征。健康社会决定因素的构成：

Componentsofsocialdeterminants社会环境因素socialenvironmentalfactors生活环境因素：住房、交通、教育、食品、环境等社会结构因素socialstructuralfactors社会分层、社会政治、经济、文化背景等健康社会决定因素的价值理念

Value&ideologyofSDH

由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的最根本原因！健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权利和财富的不同地位。世界卫生组织提出新的健康定义：WHO’sdefinition（二）健康相关概念的发展演变历程EvolutionofconceptofHealth健康的定义：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。1健康是一项基本人权，不因种族、宗教、政治信仰、经济或者社会情境不同而有差异。2社会学视角的健康观

DefinitionofHealthfromSocialscience帕森斯从功能模式（functionalmodel）的研究视角来定义疾病与健康：认为健康的定义不能仅仅以生理机能失调为根据，还应该纳入社会角色和能力失调等新的视角。社会健康表现为个体有能力执行其在社会系统中的正常角色和任务，使社会功能正常发挥；而病态则是一种社会角色和功能的失调状态，从而会影响社会结构和功能的正常运转与发挥。（二）健康相关概念的发展演变历程人们尝试从三个维度重新定义：

疾病（disease）、患病（illness）和病态（sickness）根据医学标准而定义的一种反映潜在生理、病理变化的综合躯体状态，反应的是人体生理结构和功能异常的状态.。衡量的是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病者的社会角色和功能，使其无法正常开展工作、学习和日常活动。疾病（disease）01患病（illness）02病态（sickness）是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验。03经济学视角的健康观

conceptofHealthfromeconomicperspectives（二）健康相关概念的发展演变历程经济学视角的健康观健康被看作一种经济物品，与其他任何经济物品一样，对它的投入也能产生效益并给人带来效用，健康不仅能够给人们带来效用和收益，它是一种资源，是一种能够给人们带来财富和创造幸福生活的资源。阿马蒂亚·森马斯金(Muskin)健康是有着深刻内在价值的、人类的一项最重要的可行能力。这种能力比财富更重要，是一种最基本的可行能力，是人类其他一切活动的前提和基础。将健康看作为一种能够带来收益的最为重要的资本，健康资本的意义在于它是其他形式人力资本存在与效能正常发挥的先决条件。（二）健康相关概念的发展演变历程加拿大卫生和福利部世界卫生组织欧洲区1984年世界卫生组织欧洲区提出新的健康的定义：健康一方面是个人和群体实现自身抱负和满足需求的程度，另一方面，也是其适应环境并不断变化的程度，健康是人们日常生活中的重要资源。1986年加拿大卫生和福利部在《人人健康报告》中提出：健康是人类日常生活的一个组成部分，是有质量生存的最基础的内涵，也是人们做出选择获得满意生活的机会。因此，健康是人们有能力管理和改变其周围环境所必备的资源。健康的多重内涵

Multi－aspectconnotations（二）健康相关概念的发展演变历程目标工具要素构成要素的结构、功能、水平的正常与否，是决定其工具和目标价值发挥和实现程度的基础。作为一种重要的工具、资源、资本及可行能力，它为人们提供获取技能、教育和发展机会，帮助其适应和改变环境、满足人生需要和实现人生抱负的重要途径和手段。作为目标，完好状态和福祉已经成为人类社会追求和发展的重要方向。健康是人类获得有质量生存的重要条件和基础。它是要素价值、工具价值和目标价值的统一体。是由要素、工具和目标构成的概念系统。健康状况的好坏取决于上述三方面的综合测量结果，即对健康构成要素结构、功能、水平的测量，工具效用发挥程度的测量以及目标价值实现与满足程度的测量结果。（三）现代健康观的研究特征1234健康定义呈现出多学科的研究视角和导向。医学、流行病学、统计学、社会学、经济学、政治学等多学科研究。健康定义内涵的多元化。健康研究锁定的目标群体、研究维度和范畴不断拓展。把健康看作是一个动态的、变化的过程。（三）现代健康观的研究特征5678把健康放到人类社会的广阔背景中,将健康的研究从生命个体转移到生命个体赖以生存发展的外部微观环境和宏观环境。从单纯对健康状态和结果的研究，逐步转移到对健康影响因素、健康结果产生的环境条件以及健康结果测量的综合研究。重视健康社会决定因素的影响。人类健康除了受生物遗传因素的影响外，还在很大程度上受其生存的社会生活环境因素的影响。重视社会健康的研究。它研究的视野从人口健康本身，到社会组织形式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康。社会学哲学政治学人口学经济学等医学现代健康观的特征多维健康测量健康定义的多学科视角健康定义的多元内涵关注健康结果转向关注健康影响因素，重视二者的结合关注不同健康状态及生命周期的健康研究多层次健康系统：将健康置于广阔的社会健康系统中研究从个体健康→群体健康→社会健康生物维度生物、心理、社会维度发展目标、手段基本自由、人权人力资本、资人力资本、资源

家庭、组织健康人类健康生态健康社会健康社区、城市健康个体健康家庭、组织健康（三）现代健康观的研究特征1948年WHO提出健康的社会决定因素20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化，健康社会决定因素被边缘化。（四）健康社会决定因素理论的发展历程1、新的抗生素、疫苗和重要药品的研发2、美国为首的国际社会漠视发展中国家由于社会环境因素造成的不良健康20世界60年代和70年代：社区运动兴起（四）健康社会决定因素理论的发展历程问题：尽管生物技术飞速发展，发展中国家人民健康状况仍远远落后于发达国家。解决方案：社区为基础的健康计划（Communitybasedhealthprogram），实施健康教育和疾病预防。如，中国的“赤脚医生”。1957年，世界卫生组织和联合国儿童基金会共同发表了《满足发展中国家疾病卫生需要的经验》，承认了过于依赖技术而忽视了社会力量，强调了社会因素的重要性。贫穷、住房、教育问题都是发展中国家患病率高的根源。20世纪70年代末和80年代：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健（四）健康社会决定因素理论的发展历程2000年人人享有卫生保健阿拉木图宣言“简而言之是综合卫生政策的需要，不仅提供卫生服务，也重视社会、经济和政策对健康的影响”。21世纪的新进展：WHO健康社会决定因素委员会成立（四）健康社会决定因素理论的发展历程世卫组织总干事陈冯富珍博士和健康问题社会决定因素委员会委员们——图片来自WHO网站：在李钟郁博士的提议下，世卫组织于2005年设立了健康问题社会决定因素委员会，由该委员会负责建议如何减少不公平现象。委员会于2008年8月发表了最后报告《用一代人时间弥合差距》。主讲内容

一、健康社会决定因素概述二、健康社会决定因素的模型与内容三、健康社会决定因素的行动框架与经验四、社会因素与健康SocialDeterminantsofHealthSocialFactors&HealthModelandContentofSDHActionFrameandExperienceforSDH萨法·巴努为什么会死？这是萨法曾经求助过得中年妇女这是高帕尔·达克塔，是村里的巫医。萨法的母亲对于所发生的事情感到非常难过

萨法的丈夫萨法的儿子在故事中扮演着重要的角色。

萨法·巴努－－故事的主人公。

在过去几周内我头很晕，脚也肿了，感觉自己很虚弱。生产后十个小时，我依然无法下床走动，身体状况更糟了，四肢发烫，全身浮肿。他们往我头上浇水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不过去这次生产了。

我叫萨法・巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子不是很顺利，但是我在没有医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了，经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避免这次怀孕，但是我丈夫不同意。生产后的第七天，萨法・巴努死于产后并发症。我在巴努家住的村子旁边的一个村子的妇幼保健站工作，萨法的妈妈在她第十次生产后的第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时，她说腿发烫，浑身大量流汗，但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。可他不听我的，去找村里的巫医，即使他们家有钱买药，巫医都没有办法救她了。两天后我又见萨法了，她儿子和他表兄把她送到了妇幼保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸的是，一切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。

第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。但是既然他们叫我过去，我就得做点事情，我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物，当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助她缓解疼痛。

我是村里的巫医高帕尔・达克塔。萨法・巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷，他们没钱买药，只是白白浪费时间，有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔・达克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院的医生差，收费却比他们低许多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。我是萨法的丈夫，45岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的“婆”('pir)―宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半“卡尼”('kani')的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。

我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时，我和“代”

(dai)―传统的接生员―都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。生小弟弟后，妈妈身体没有恢复，我和弟弟妹妹们都很担心，经常到生产室去探听她的情况。第七天，我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去，因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我们没有自己的交通工具，没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免费的。到了医院发现没有血可以给她输，于是我给妈妈输血。但是没用，一切都太迟了。妈妈在到医院的第二天死去了。有哪些因素导致了悲剧的发生？分组讨论

结合案例中给出的具体情境，仔细考虑和分析故事中可能涉及的导致萨发.巴努死亡的直接和间接的因素有哪些？这个案例涉及到哪些社会因素？经济文化社区资源家庭环境交通卫生服务提供系统社会制度与政策个人的健康知识与行为人口因素与健康心理行为与健康。。。。社会经济因素

--经济发展水平

--社会阶层

--社会营养社会发展因素

--社会制度

--社会关系

--人口发展

--卫生事业发展

--医疗保健制度

--科技进步与健康

--城市化与健康社会文化因素

--教育

--风俗习惯

--宗教

--亚文化与反文化行为心理因素

--心理因素

--行为生活方式案例讨论的学习目标从个案到人群对个案的深入讨论分析：学习--社会医学诊断

--社会医学病因分析（社会因素）

--社会医学处方基于现代生物-心理-社会医学模式的指导健康社会决定因素模型小组汇报阐述案例涉及的所有可能的社会因素（尽可能全面）针对其中某一类社会因素，归纳总结该类因素影响健康的基本概念和理论知识；---归纳知识点：定义、分类、特点等---这些特定因素如何影响了健康；系统阐明具体的作用和可能的机制与途径；如何解决和改变这一因素，以达到改进健康的目的---提出针对性地的社会综合策略社会经济文化环境二、健康社会决定因素的模型与内容

Dahlgren&Whitehead1991

农业和粮食生产教育工作环境生活和工作条件失业水和卫生设施卫生保健服务住房社会和社区网络个人生活方式图健康社会影响因素的分层模型达尔格伦和怀特海德1991年年龄、性别、遗传因素DahlgrenandWhitehead’smodel(1991)

图按各类合同排列的西班牙体力劳动者精神健康疾病流行率——摘自《用一代人时间弥合差距》图1993-1997年按学历计算并经年龄调整的韩国男性和女性死亡率——摘自《用一代人时间弥合差距》图按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况——摘自《用一代人时间弥合差距》注：连续黑线代表各国平均婴儿死亡率；竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过中等及以上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。图按照财富多寡划分的5岁以下儿童死亡率（每1000名儿童）——摘自《用一代人时间弥合差距》Peoplewhoarevulnerableandsociallydisadvantagedhavelessaccesstohealthresources,getsicker,anddieearlierthanpeopleinmoreprivilegedsocialpositions.主讲内容

一、健康社会决定因素概述二、健康社会决定因素的模型与内容三、健康社会决定因素的行动框架与经验四、社会因素与健康SocialDeterminantsofHealthSocialFactors&HealthModelandContentofSDHActionFrameandExperienceforSDH（一）健康社会决定因素的分类

CategoryofSDH日常生活环境指人们出生、成长、生活、工作以及衰老的环境。健康社会决定因素社会结构因素指决定日常生活环境的社会结构性因素，体现了权力、财务和资源的不同分配方式。三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验

Frameworkforaction&internationalexperience健康社会决定因素的分类

Different

typesofSDH日常生活环境

生物学因素Bio-factors

行为因素Behaviorfactors

卫生服务体系Healthcaresystem

物质环境Physicalenvironment

社会支持Socialsupport社会心理因素Socialpsychofactors健康社会决定因素的分类

TypesofSDH社会结构性因素Socialstructuralfactors个体层面的社会结构性因素Individuallevel宏观社会层面的社会结构性因素Macrolevel社会地位、教育、职业收入性别、种族、民族政治治理社会政策和文化社会规范与价值观（二）健康社会决定因素的行动框架

SDHframeworkforaction政治治理社会政策宏观经济社会卫生文化、社会规范和价值观社会经济和政治背景社会地位教育职业收入性别种族和民族物质环境社会支持社会心理因素行为生物遗传因素卫生系统健康及完好状态分布影响健康的社会因素和健康不平等图健康社会决定因素的行动框架（二）健康社会决定因素的行动框架分析社会决定因素影响健康和健康公平的路径

社会结构性因素决定着人们的日常生活环境，而国家和政府所采取的不同的社会资源分配制度（包括卫生体系和其他社会福利制度）可影响社会结构性因素和日常生活环境。依据该行动框架，WHO建议从三方面行动：

WHOproposalforactionfromthreeperspectives1改善人们的日常社会环境，特别是改善女童和妇女的生活环境和儿童的出生环境、重视儿童幼儿期的成长和教育，改善生活和工作环境，关注老年人生活健康。2在全球、国家和社区不同层面特别关注形成日常生活环境的社会结构性因素，解决权力、财富和社会资源分配不公平的问题。3注重策略和收集证据，评估行动的效果，不断充实健康社会决定因素领域的知识基础，并通过宣传教育，提供公众对健康社会决定因素的认识。（三）健康社会决定因素行动的国际经验

InternationalexperienceofactiononSDH经验一：改善人们的日常生活环境BECDA关注儿童早期发展，实现起点公平Healthychildhood推动宜居城市建设，促进健康水平提高healthycities提供平等就业机会，改善工作环境Provideemployment&improveworkingenvironment进行医疗卫生体制改革，实现人人享有初级卫生保健,Healthreform&PHC建立全面社会保障制度，提供社会保障水平Socialsecuritysystem经验二：关注社会结构性因素，改善权力、财富

和社会资源分配不公平经验4经验3经验2经验5经验1政府多部门协作配合，在全部社会政策中贯彻健康公平建立公平的卫生筹资制度，发挥政府的主导作用建立约束机制，发挥市场的作用消除性别歧视，实现性别平等发展良好的全球卫生治理机制，消除全球健康不平等改善健康状况的过程示意图小结（summary）重点掌握：

健康社会决定因素的概念健康社会决定因素模型健康社会决定因素的行动框架四种社会因素与健康的关系熟悉和了解：健康相关概念的发展历程健康社会决定因素力量的发展历程健康社会决定因素国际经验ThankYou!国内专家：健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。WHO提出健康城市的十项标准

WHO‘scriteriaforevaluatinghealthycity一、为市民提供清洁和安全的环境；二、为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应，具有有效的清除垃圾系统；三、通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求；四、拥有一个强有力的相互帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为了改善城市健康而协调工作；五、能使其居民一道参与制定涉及他们日常生活，特别是健康和福利的各种政策六、提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民之间的沟通和联系七、保护文化遗产并尊重所有居民（不分其种族或宗教信仰）的各种文化和生活特征；八、把保护健康视为公众决策的组成部分，赋予市民选择有益于健康的行为权利；九、做出不懈努力争取改善健康服务质量，并能够使更多市民享受到健康服务；十、能够使人们更健康长久地生活和少患疾病。主讲内容Maincontent

一、健康社会决定因素概述二、健康社会决定因素的模型与内容三、健康社会决定因素的行动框架与经验四、社会因素与健康三、健康社会决定因素的行动框架与经验SocialFactors&Health社会经济因素与健康社会环境因素与健康社会文化因素与健康行为心理因素与健康社会因素与健康Socialfactors（一）社会经济因素与健康经济发展与健康存在着一种彼此关联、互为因果、相互促进的双向作用关系。经济发展人群健康相互正性负性(economicfactorsandhealth)（一）社会经济因素与健康

Economicfactors&Health健康经济发展经济政策和制度管理公共产品的确立人力资本，包括：教育、培训、体格和认识能力的发展技术，包括：科学知识、国内革新、国外传入产业资本，包括：厂房社会等固定资产、吸引劳动力和资本的能力图健康与经济发展的双向性关系（1）经济发展促进健康水平提高

Positiveeffects通过教育的影响间接影响人群健康有利于增加卫生投资提高了居民物质生活水平经济发展（1）经济发展促进健康水平提高

Positiveeffects（1）经济发展促进健康水平提高（2）经济发展带来新的健康问题

Negativeeffects经济发展负性社会事件增多社会人口特征的剧烈变化心理健康问题凸现生活方式改变环境污染和生态破坏现代社会病的影响（3）健康对经济发展的作用增加劳动力供给提高劳动生产效率减少疾病损失促进教育收益实现促进自然资源利用机制健康投资可以维持或改善人力资源的数量和质量，提高人力资本的边际贡献率，进而对经济发展做出重要贡献。（4）健康投资(HealthInvestment)健康投资：人们为了获得良好的健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源。社会经济因素与健康社会环境因素与健康社会文化因素与健康行为心理因素与健康社会因素与健康1.人口2.生活工作环境3.社会制度4.社会关系5.社会发展（二）社会环境因素与健康健康(EnvironmentFactorsandHealth)

（二）社会环境因素与健康（1）人口与健康迁移与变动其他人口发展数量质量结构人口变量人口变量的构成要素(PopulationandHealth)人口自然变动人口社会变动人口迁移和流动人口变动人口发展人口数量、质量、结构、变迁等人口内部系统政治、经济、社会、资源、环境等外部系统影响群体健康的人口变量人口数量人口质量人口结构人口分布年龄结构性别结构生物结构社会结构经济结构文化结构婚姻结构职业结构城乡结构等静态人口动态人口图影响群体健康的人口变量构成要素相互关系（二）社会环境因素与健康（1）人口与健康(PopulationandHealth)（2）生活工作环境与健康

营养与健康营养不良指由于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，也包含由于暴饮暴食或过度摄入特定的营养素而造成的营养过剩。(nutritionandhealth)

表

每人每日摄入热量和平均期望寿命的关系

平均期望热量(kcal)

寿命(岁)国家数

＜17501750-19902000-24902500-2900＞3000

＜353615282—

45—2822195—

55—2229165—

65—44一一81224

合计130510612424

注：1cal＝4.1840kl资料来源：顾杏元主编社会医学天津科学技术出版社1995

从生理学角度，对于中等强度体力劳动的成年人，维持身体的基本需要，每日男性需要摄入的热量为12552kJ(3000kcal)，女性需要11715kJ(2800kGl)。儿童平均日需热量8368kJ(2000kcaI)。引导食物消费GuidingConsumerFoodChoices膳食营养推荐标准

Recommended&DietaryAllowance（2）生活工作环境与健康

食品安全与健康食品安全指食物的种植、养殖、加工、包装、储藏、运输、销售、消费等活动符合国家强制标准和要求，不存在可能损害人体健康，导致消费者死亡的有毒有害物质及消费者或后代的隐患。(foodsafetyandhealth)进口奶粉死虫活虫

重庆制销潲水油窝点肯德基用油门事件——图片来自百度图片库（2）生活工作环境与健康

职业压力与健康——图片来自百度图片库(occupationalstressandhealth)（2）生活工作环境与健康

体力活动与健康WHO《2002年世界卫生报告》指出：体力活动不足或静坐生活方式是全世界引起死亡或残疾的前10项原因之一。(physicalactivitiesandhealth)每年有200多万的死亡是由体力活动不足造成的。WHO美国运动医学会每天不少于20分钟的重度体力活动，每周进行不少于3天。研究表明：规律性体力活动对多种成年人慢性疾病如心脏病、2型糖尿病、脑卒中、高血压、骨质疏松、肥胖、直肠癌、乳腺癌、焦虑和抑郁等有保护作用。（3）社会制度与健康社会制度社会管理制度政治制度经济制度法律制度

社会组织的规章制度考勤制度奖惩制度

社会形态社会主义制度资本主义制度

社会制度：一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和。

(social

systemandhealth)social

system社会制度影响健康的途径分配制度对居民健康的影响对卫生政策的决定作用对健康行为的影响321（4）社会关系与健康健康3.退休2.家庭关系4.失业5.其他社会关系1.社会支持12345(Socialrelationandhealth)

表

家庭功能评估表（FamilyAPGAR）

经常这样有时这样几乎很少

1．当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助

补充说明……口口口

2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式

补充说明……

口口口

3.希望从事新的活动或家人都能接受且给予支持

补充说明……

口口口

4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应

补充说明……

口口口

5.我很满意家人与我共度时光的方式

补充说明……

口口口

注：每道问题都有三个答案供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。总分是7--10分，表示家庭功能良好，4—6分表示家庭功能中度障碍，0—3表示家庭功能严重障碍。（五）社会发展与健康科技进步健康负性作用正向作用物化了医患关系，增加了对机器依次性；费用提高，对疾病治愈的期望值提高；过度诊疗诊疗技术，信息高速公路(socialdevelopmentandhealth)2环境污染加重精神障碍性疾病增加现代病出现交通危害134城市化与健康社会经济因素与健康社会环境因素与健康社会文化因素与健康行为心理因素与健康社会因素与健康（三）社会文化因素与健康广义的文化是指社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、习俗、道德规范等。文化Culture文化的定义(Socialculturalfactorsandhealth)文化的构成(consistofculture)文化的构成

认知成分符合成分规范成分知识信仰文字数字价值观社会规范文化的特点(characteristicsofculture)文化的特点习得性共有性象征性文化智能文化科技知识物质文化生活资料生产资料生活环境劳动条件规范文化社会组织制定政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育等生活方式与行为思想文化思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等精神生活心理状态生理健康心理健康图文化影响健康的模式（1）文化影响健康的模式（2）文化影响健康的特点无形性民族性本源性软约束性稳定性文化（3）文化影响健康的现象反文化道德亚文化宗教教育

风俗习惯.文化影响健康主要现象社会经济因素与健康社会环境因素与健康社会文化因素与健康行为心理因素与健康社会因素与健康（四）行为心理因素与健康（1）心理因素与健康认识过程（cognitiveprocess）

(感觉、知觉、记忆、思维、想象等)

心理过程情感过程（emotionandaffectionprocess）

(喜、怒、忧、思、恐、惊等)

心理意志过程（willprocess）

(有意识地确定目的、克服因难、调节和支配

自身的行动等)

现象人格倾向性（individualinclination）

(需要、动机、兴趣、观点、信念等)

人格(个性)人格特征（individualcharacteristics）

(能力、气质、性格)

自我意识系统（self–consciousnesssystem）

(自我认识、自我体验、自我调控)(Behavior，psychologicalfactorsandhealth)1）社会心理因素的致病机制神经系统内分泌系统免疫系统社会心理因素身心健康(mechanismofcausingdisease)图社会心理因素的致病机制2）心理因素与健康1.个性2.认知3.心理压力心理因素(psychologicalfactorsandhealth)个性心理特征与健康

Personalitycharacteristicsandhealth

人出生时除存在一定的生理区别外，其心理、行为模式亦存在一定差别。虽然心理学家认为，某些心理特征与先天、遗传有一定关系，但主要受后天条件影响。个性能力气质性格气质与健康（Temperamentandhealth）气质也就是通常所说的脾气、性情，主要表现为个人心理活动过程的速度和稳定性、心理活动过程的强度以及心理活动的指向性等。通常分为四种：

胆汁质型的气质特征是：智慧敏捷，缺乏准确性；热情；

但急躁易冲动；刚强，但易粗暴。多血质型的气质特征是：灵活，有朝气，善于适应变化的生活环境，

情绪体验不深。粘液质型的气质特征是：稳重但不灵活；忍耐力强，沉着，

但缺乏生气。抑郁质的气质特征是：易感，但内向、稳重，持久，但懦弱，沉默而孤独。

A型性格的特征是：有雄心壮志，喜欢竞争，出人头地；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；对人有敌意。与此相反的性格，如不争强好胜做事不慌不忙的性格称为B型性格肿瘤的性格模型，即C型性格。特征是压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾，怒而不发，好生闷气，内向。A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。C型性格者，宫颈癌发病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。

A型B型C型性格与健康Characterandhealth认知与健康

Cognitionandhealth认知是指人们的认识活动或认识过程，包括信念、思维和想象等。价值观健康意识和健康信念个人控制信念健康心理压力与健康

Mentalstressandhealth现代压力理论ABCD压力基本理论社会实践刺激理论心理认知理论生物应激理论（2）行为生活方式与健康50%30%10%10%50%30%10%行为生活方式因素环境因素生物遗传因素医疗卫生服务因素10%2008年WHO调查显示，死亡因素的比例。（Behavior，Lifestyleandhealth）饮食行为运动行为吸烟行为酗酒行为不良性行为医疗行为DiethabitsExerciseTobaccoconsumptionAlcoholconsumptionUnsafesexMedicalbehavior行为生活方式(lifestyle)（3）行为心理问题的干预12354社区干预组织干预政策干预社会工程设施干预大众媒体干预ThankYou!社会医学

SocialMedicine

哈尔滨医科大学社会医学教研室DepartmentofSocialMedicineHarbinMedicalUniversity第三章社会因素与健康

ChapterThreeSocialfactorsandhealthIntroductionEconomyandhealthCultureandhealthSocialenvironmentandhealthMedicalcaresystemandhealth概述经济因素与健康文化因素与健康社会生活环境与健康医疗保健制度与健康第一节概述

SectiononeIntroductionTheconnotationofsocialfactorsThebasicrulesandcharacteristicsofsocialfactorinfluencinghealthThemechanismofsocialeconomicfactorinfluencinghealth社会因素的内涵社会因素影响健康的基本规律和特点社会因素影响健康的机制

一、社会因素的内涵

1.Theconnotationofsocialfactors

社会因素(Socialfactors)是指社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)。也可将社会因素分为两个方面，即

自然环境(physicalenvironment)

又称为物质环境，包括未受人类影响的、天然形成的地理环境。

社会环境(socialenvironment)。

又称为非物质环境，它包括一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的因素。社会因素Socialfactor人口population文明civilization环境environment

自然社会属性社会生物属性物质经济文明基础精神上层文明建筑遗传免疫

情感交际生育家庭婚姻阶层国民营养国民收入生产水平生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度地理气候物理化学生物生态人际关系家庭关系公共关系

社会因素分类

classificationofsocialfactors

二、社会因素影响健康的基本规律和特点

2.Thebasicrulesandcharacteristics

AB1B2B3A1A2A3A1A2A3B1B2B3BⅠ单因多果Ⅱ多因单果Ⅲ多因多果Cause-effectrelationshipTherelationshipsbetweeneachofthesefactorsandhealth(andwitheachother)arecomplex.Socio-economicfactorsarejustoneclassofhealthdeterminants.Healthstatusresultsfromtheinteractionofbiological,environmental,behavioral,lifestyleandpsychologicalfactors.economyandhealth泛影响性－－作用的重叠性－－作用及影响的非特异性

恒常性与积累性

交互作用

extensiveeffect

－－multiplepathwaysandoverlapbetweenthesedeterminants.

－－

nonspecific

effect

constantandcumulative

effectinteraction

社会因素影响健康的基本规律和特点

Thebasicrulesandcharacteristics健康health教育education营养nutrition生育reproduction经济economy

社会因素交互作用示意图

interactionofsocialfactors

三、社会因素影响健康的机制

Mechanismofsocialfactorsimpactonhealth