北中大中药学课件第9章 清热药

第九章清热药以清解里热，治疗里热证为主要作用的药物，称为清热药。

【概念】【性能功效】药性寒凉，具有清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血、清虚热等作用。【适应病证】

里热证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、痈肿疮毒、温毒发斑、阴虚发热等。

清热泻火药：清气分热，主治气分实热证。

清热燥湿药：清热燥湿，主治湿热泻痢、黄疸等证。

清热凉血药：清血分热，主治血分实热证。清热解毒药：清热解毒，主治热毒炽盛之痈肿疮疡等证。

清虚热药：清虚热、退骨蒸，主治热邪伤阴、阴虚发热。【分类】【配伍方法】【使用注意】

脾胃气虚，食少便溏者慎用；热证伤阴或阴虚患者慎用；阴盛格阳或真寒假热之证禁用。第一节清热泻火药

本类药物性属寒凉，味多苦、甘，苦寒以清热降火，甘寒以生津止渴，故多有清热泻火，生津止渴的作用。

主要用于热病邪入气分（气分实热证）：见高热、口渴、汗出、烦躁、甚或神昏谵语、舌红苔黄、脉洪数。脏腑火热证：肺热、胃热、心火、肝火等证。

临床常用的清热泻火药有石膏、寒水石、知母、芦根、天花粉、竹叶、淡竹叶、鸭跖草、栀子、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花、青葙子等。石膏【药材来源】为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）。【药材来源】为百合科植物知母的干燥根茎知母知母

石膏：大寒，清热泻火力强，重在清解肺胃实火，多用治肺热喘咳，胃火牙痛、头痛、消渴。煅石膏：敛疮生肌—

疮疡不敛，水火烫伤收湿—

湿疹瘙痒止血—

外伤出血石膏、知母甘、寒，归肺、胃经。清热泻火、除烦止渴—

气分实热证；肺热咳嗽

知母：苦、甘、寒，归肾经善于滋阴润燥，重在滋润肺胃之燥，又长于滋肾降火，润肠通便；故善于治疗肺燥咳嗽；骨蒸劳热；内热消渴、阴虚肠燥。石膏、知母甘、寒，归肺、胃经。清热泻火、除烦止渴—

气分实热证；肺热咳嗽【药材来源】为硫酸盐类矿物芒硝的天然晶体。寒水石【药材来源】为禾本科本植物芦苇的根茎芦根芦苇芦根【药材来源】葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根。栝楼天花粉天花粉

二者：甘、寒凉，归肺胃经清热泻火（除烦）、生津止渴—

热病烦渴，肺热咳嗽（清肺火）

芦根：清热泻火除烦力强，（清肺祛痰排脓）—

肺热咳嗽，肺痈吐脓止呕（清胃）—

胃热呕哕利尿（清热）—

热淋涩痛

天花粉：生津止渴力强，常用于阴虚内热，消渴多饮清肺（火）润（肺）燥—

肺热燥咳消肿排脓—

疮疡肿毒芦根、天花粉【药材来源】为禾本科植物淡竹的叶。淡竹竹叶竹叶【药材来源】为禾本科植物淡竹的茎叶。淡竹叶淡竹叶淡竹叶

二者：甘、淡，寒，入心、胃、小肠经清热泻火除烦—

热病烦渴利尿—

口疮尿赤

竹叶：清心泻火功效较好（竹叶卷心），并能生津，热病烦渴多用。

淡竹叶：清热利尿功效较好，口疮尿赤，热淋涩痛多用。竹叶、淡竹叶【药材来源】为鸭跖草科植物鸭跖草的干燥地上部分。鸭跖草鸭跖草鸭趾草【药材来源】为茜草科植物栀子的成熟果实。栀子栀子栀子泻火除烦——

热病心烦清热利湿——

湿热黄疸

栀子凉血：凉血止血——

血热吐衄凉血解毒——

目赤肿痛火毒疮疡血淋涩痛苦，寒。归心、肺、三焦经【药材来源】为唇形科植物夏枯草的果穗夏枯草夏枯草夏枯草【药材来源】为豆科植物决明或小决明的成熟种子。决明子决明决明子

二者：清肝明目—

肝火上攻，目赤肿痛降血压—

高血压（肝阳上亢）

夏枯草：清肝火作用较强散结消肿—

瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛

决明子：明目作用较强润肠通便—

肠燥便秘夏枯草、决明子【药材来源】为谷精草科植物谷精草的干燥带花蕾的头状花序

。谷精草谷精草谷精草【药材来源】为苋科植物青葙的成熟种子。青葙青葙子青葙子

本类药物药性苦寒，苦能燥湿，寒能清热，清热之中，燥湿力强，故称为清热燥湿药。第二节清热燥湿药

临床常用药物有黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、秦皮、苦参、白鲜皮、苦豆子、三棵针、马尾连等。

主要用于：①湿热证；②脏腑火热证【药材来源】唇形科植物黄芩的干燥根黄芩黄芩黄芩【药材来源】毛茛科植物黄连、三角叶黄连、云连的干燥根茎黄连黄连鸡爪黄连雅连云连【药材来源】芸香科植物黄皮树的干燥树皮黄皮树黄柏黄柏

止血（凉血）—

血热吐衄安胎（清热）—

血热胎动不安

三者：苦，寒清热燥湿—

湿热内盛所致泄泻、痢疾、黄疸、带下、湿疹湿疮泻火解毒—

热毒炽盛所致痈肿疮毒黄芩：善清上焦湿热，主泻肺火，兼能凉血安胎清热燥湿—

湿温、暑温、胸闷呕恶、湿热痞满、黄疸泻痢清热泻火—

高热烦渴清泻肺火—

肺热咳嗽清泻胆火—

伤寒邪在少阳，寒热往来黄连：主清中焦湿热，善泻心、胃实火而除烦、止呕，并专消痈肿疔疮火毒。清热燥湿—

湿热痞满，呕吐吞酸，湿热泻痢（肠胃湿热）泻火（清泻心火）—

高热神昏，心烦不寐，血热吐衄（清泻胃火）—

胃热呕吐，胃火消渴黄柏：善除下焦湿热，主清肾经虚火

清热燥湿—

湿热下注所致带下、热淋、脚气、痿证除骨蒸—

骨蒸劳热【药材来源】龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆、坚龙胆的根及根茎。龙胆草龙胆龙胆药性苦寒，主归肝、胆经，善除下焦湿热，主清肝胆实火清热燥湿—

湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒泻肝胆火—

肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦，惊风抽搐。龙胆【药材来源】木犀科植物苦枥白蜡树、白蜡树、尖叶白蜡树、宿柱白蜡树的枝皮或干皮白蜡树秦皮秦皮秦皮苦、涩，寒，归肝、胆、大肠经清热燥湿收涩止痢止带—————明目（清肝火）—肝热目赤肿痛，目赤翳膜湿热泻痢湿热带下阴痒【药材来源】豆科植物苦参的根苦参苦参苦参【药材来源】为芸香科植物白鲜的根皮白鲜白鲜皮白鲜皮二者：苦、寒清热燥湿—

湿热所致黄疸、阴肿阴痒止痒—

湿疹湿疮、疥癣苦参：既能清热燥湿，又能杀虫止痒，是治疗湿热所致带下证及某些皮肤病的常用药

清热燥湿—

湿热泻痢、便血、痔血

利尿（清热）—湿热小便不利白鲜皮：既能清热燥湿又能泻火解毒、祛风止痒，湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋漓常用。

祛风通痹—

风湿热痹本类药物性质寒凉，清热之中更长于解毒，具有清解火热毒邪的作用。主要适用于痈肿疮毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。第三节清热解毒药【药材来源】为忍冬科植物忍冬、红腺忍冬、山银花、毛花柱忍冬的干燥花蕾或带初开的花金银花忍冬金银花【药材来源】为木犀科落叶灌木连翘的果实连翘连翘连翘二者：性寒清热解毒—

痈肿疮毒，红肿热痛疏散风热—

风热感冒，温病初起金银花：甘寒，芳香疏散，疏散风热力强凉血止痢—

热毒血痢连翘：清心解毒力强，并有消肿止痛之功，善于治疗消痈散结，有“疮家圣药”之称，还用治瘰疬痰核；并能用于温病热入心包。清心利尿—

热淋涩痛金银花、连翘【药材来源】为爵床科植物穿心莲的干燥地上部分

穿心莲穿心莲穿心莲【药材来源】为十字花科植物菘蓝的干燥叶片大青叶菘蓝大青叶【药材来源】为十字花科植物菘蓝的根板蓝根【药材来源】为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝、或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块

青黛

三者：同出一物，均能清热解毒，凉血消斑，用于热入营血，温毒发斑，血热吐衄；痄腮喉痹。大青叶、板蓝根：善清心胃经热毒而利咽大青叶：凉血消斑力强，多用于热入营血，温毒发斑等。板蓝根：解毒利咽散结力强，多用于丹毒、大头瘟、咽喉肿痛等。青黛：善清肝火，兼解暑热，息风定惊，多用于肝火犯肺咳嗽，暑热惊痫，惊风抽搐等。大青叶、板蓝根、青黛【药材来源】为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨的带叶柄基部的干燥根茎

贯众粗茎鳞毛蕨贯众【药材来源】为菊科植物蒲公英、碱地蒲公英或同属数种植物的干燥全草。蒲公英【药材来源】为堇菜科多年生草本植物紫花地丁的干燥全草紫花地丁紫花地丁紫花地丁【药材来源】为菊科植物野菊的干燥头状花序野菊野菊花野菊花均能清热解毒，消肿散结，用于治疗痈疽疔疮，丹毒，乳痈肠痈，毒蛇咬伤，肝热目赤肿痛等。

蒲公英：兼能疏郁通乳（通经下乳），善于治疗乳痈肿痛，是治疗乳痈的要药。利湿通淋—

热淋涩痛，湿热黄疸

紫花地丁：善凉血解毒消疮，是治疗疔毒（疔疮）的常用药。

野菊花：兼能清泻肝火、散风热，治疗风热上攻所致咽喉肿痛。蒲公英、紫花地丁、野菊花【药材来源】为百合科植物云南重楼或七叶一枝花的干燥根茎重楼重楼七叶一枝花【药材来源】为蓼科植物拳参的干燥根茎拳参拳参拳参【药材来源】为菊科植物祁州漏芦的干燥根

祁州漏芦漏芦漏芦【药材来源】为百合科植物光叶菝葜的干燥块茎

光叶菝葜土茯苓土茯苓【药材来源】为三白草科植物蕺菜的干燥地上部分蕺菜鱼腥草鱼腥草【药材来源】为木通科植物大血藤的干燥藤茎大血藤红藤大血藤【药材来源】为败酱科植物黄花败酱、白花败酱的干燥全草黄花败酱败酱草败酱草

均能清热解毒消痈，内痈、外痈均治，并长于治内痈。

鱼腥草：主入肺经，主治肺痈

大血藤、败酱草：善行胃肠瘀滞，主治肠痈

鱼腥草：清解肺热—

肺热咳嗽利尿通淋—

湿热淋证清热止痢—

湿热泻痢

大血藤：活血止痛—

跌打损伤，经闭痛经

祛风止痛（活血通络）—

风湿痹痛

败酱草：祛瘀止痛—

产后瘀阻腹痛【药材来源】为鸢尾科植物射干的干燥根茎射干射干射干【药材来源】为豆科植物越南槐的根及根茎越南槐山豆根山豆根【药材来源】为灰包科真菌脱皮勃、大马勃或紫色马勃的子实体马勃马勃马勃

均能清热解毒，长于利咽消肿，主治咽喉肿痛，是喉科的常用药。

射干：降气消痰—

痰盛咳喘

山豆根：清热解毒消肿之力较强，尤适用于肺胃火毒炽盛的咽喉肿痛，为治疗咽喉肿痛的要药。对胃火上炎引起的牙龈肿痛、口舌生疮也可应用。马勃：性平，清热作用较弱；味辛，兼可宣散肺经风热，可以治疗风热及肺火所致咽喉肿痛、咳嗽、失音。止血—

血热出血、外伤出血

【药材来源】为毛茛科植物白头翁的根白头翁白头翁白头翁【药材来源】为马齿苋科植物马齿苋的干燥地上部分马齿苋马齿苋马齿苋【药材来源】为苦木科植物鸦胆子的成熟果实鸦胆子鸦胆子鸦胆子均能清热解毒，又长于凉血止痢，主治热毒血痢，发热腹痛，下痢脓血，里急后重。

白头翁：为治热毒血痢之良药；有解毒消肿之功，还可用于疮痈肿毒。

马齿苋：其清热解毒，凉血消肿之功，可治热毒疮疡；兼有凉血止血之效，用于血热崩漏、便血。

鸦胆子：截疟—

各型疟疾腐蚀赘疣—

鸡眼、赘疣【药材来源】为桔梗科植物半边莲的干燥全草半边莲半边莲半边莲【药材来源】为茜草科植物白花蛇舌草的全草

白花蛇舌草白花蛇舌草白花蛇舌草【药材来源】为脊椎动物熊科棕熊的干燥胆汁

棕熊熊胆熊胆

凡能清热凉血，以治疗营血分热为主要作用的药物，称为清热凉血药。本类药物多为苦甘咸寒之品，苦寒清热，咸以入血，甘寒养阴，故有清解营分、血分热毒的作用。主要用治营分、血分等实热证。临床常用的清热凉血药有生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等药。第四节

清热凉血药【药材来源】为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根地黄（干）地黄生地黄【药材来源】为玄参科植物玄参的根玄参玄参玄参

甘、苦，寒，均能清热凉血，养阴生津。治疗温病热入营血，舌绛烦渴、斑疹吐衄

；阴虚内热，骨蒸潮热；热病津伤，肠燥便秘。生地黄：清热凉血，养阴生津的力量较强，为凉血滋阴的要药。玄参：长于泻火解毒散结。

生地黄、玄参【药材来源】为毛茛科植物牡丹的根皮牡丹皮牡丹牡丹皮【药材来源】为毛茛科植物赤芍或川赤芍的根赤芍赤芍赤芍

甘、微寒，归肝经，均能清热凉血，活血祛瘀，具有凉血不留瘀，活血不妄行的特点。血热、血瘀所致的病证均可使用，尤其善于血热兼瘀血者。用于温病热入营血，身热发斑；血热妄行出血；血滞经闭痛经，产后腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤；疮痈肿毒等。牡丹皮：清热凉血力强，善于清透阴血分伏热。治疗热病伤阴，阴虚发热。清热凉血、活血散瘀又能消内痈，治疗肠痈腹痛。赤芍：活血散瘀止痛力强，瘀血阻滞多用。兼能清泻肝火，用于肝火目赤肿痛。【药材来源】为紫草科植物新疆紫草和内蒙紫草的根新疆紫草紫草紫草【药材来源】为牛科动物水牛的角水牛水牛角水牛角片水牛角水牛角浓缩粉第五