广东省肇庆市全科医学（中级）专业知识

广东省肇庆市全科医学（中级）专业知识学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(35题)1.不应首先做哪项检查A.A.胸部CTB.血常规C.痰涂片(革兰染色)D.纤维支气管镜E.痰细菌培养

2.右侧股骨下端疼痛，X线片见右股骨下端呈膨胀性，偏心性肥皂泡样改变

A.骨瘤B.骨囊肿C.慢性骨髓炎D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤下述表现应诊为以上哪种疾病

3.下列哪种说法对胃溃疡是正确的

A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征

B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合

C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血

D.通常胃酸正常或降低

E.常表现为夜间痛

4.引起上消化道上出血的原因不包括

A.胃十二指肠溃疡B.慢性胃炎C.门静脉高压症D.出血性胃炎E.胃癌

5.诊断早期慢性肺源性心脏病的主要依据是

A.慢性肺部疾病B.肺气肿体征C.肺动脉高压征D.右心功能不全E.呼吸衰竭

6.一患者，20年前患乙型肝炎，3小时前突然呕吐鲜红色血液约1OOOml，心悸头晕，血压下降，查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下2cm，最可能的诊断是

A.急性胃黏膜病变B.胃溃疡C.胆管癌D.食管静脉曲张破裂E.Mallory-Weiss综合征

7.反复发作咳嗽、咳痰，冬春加重，每年发病大于3个月，肺通气功能正常的是

A.肺血栓栓塞症B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.COPDE.肺心病

8.急性一氧化碳中毒救治中下列哪项不正确

A.高压氧治疗B.20%甘露醇滴注C.胞二磷胆碱滴注D.注射呋塞米E.亚甲蓝静脉注射

9.对一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪项治疗措施

A.禁食和胃肠减压B.抗生素C.输液D.肾上腺皮质激素E.镇痛药

10.首选治疗药物是A.A.水合氯醛灌肠B.地西泮静注C.氯丙嗪静滴D.奋乃静口服E.10％葡萄糖酸钙静注

11.肾动脉狭窄造成的高血压患者，在血RAA的检查中通常为

A.血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低

B.血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高

C.血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低

D.血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高

E.血浆肾素和醛固酮水平均无变化

12.关于癫痫治疗原则的叙述下列哪项错误

A.在全面评价患者后才开始长时间的抗癫痫治疗

B.依据发作类型选择用药

C.尽量小剂量联合用药

D.从小剂量开始，逐渐增加至能有效控制发作又不产生毒性反应为止

E.如需换药，应递减旧药，递增新药

13.上例患者心脏检查更为常见的体征是A.A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加二级以上E.心动过速

14.男性，40岁，反复出现胸骨后烧灼样疼痛，多在餐后1小时出现，卧位时症状加重。其最可能的诊断是A.A.变异型心绞痛B.反流性食管炎C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎

15.患者，男，22岁。有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是

A.急性血管内溶血B.慢性血管内溶血C.急性血管外溶血D.慢性血管外溶血E.原位溶血

16.以下关于ABDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞24次/分

B.早期体征为双侧肺底温啰音

C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

E.肺动脉平均压力12cmH2O

17.男性，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：BP190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A.A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室E.枕叶

18.上消化道出血部位一般是指

A.食管B.贲门C.幽门D.十二指肠球部E.屈氏韧带以上的消化器官

19.对于患者目前出现的水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑A.A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.西地兰强心D.酚妥拉明静脉滴注E.氢氯噻嗪利尿

20.急性上呼吸道感染最常见的病原体是

A.病毒B.细菌C.支原体D.衣原体E.肺炎球菌

21.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死

22.患者男性，23岁。因乏力、牙龈出血来A.3岁时患过“水痘”

B.5岁时患过“腮腺炎”

C.2年前因腹泻服过诺氟沙星

D.半年前患过“感冒”服过银翘片

E.2个月前患过“急性传染性肝炎”

23.女性患者，65岁。高血压病史10余年，平时血压在170/100mmHg左右，突然出现胸闷，气短，咳嗽，端坐呼吸，血压200/110mmHg，治疗应首选

A.毛花苷CB.呋塞米C.氨茶碱D.美托洛尔E.硝普钠

24.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是（）

A.神经损伤B.神经受压和静脉受压C.动脉受压和静脉受压D.静脉受压E.动脉损伤

25.急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒与急性有机磷农药中毒不同之处在于

A.可用阿托品B.可用解磷定C.全血胆碱酯酶活力测定D.患者可出现肺水肿表现E.患者可出现肌纤维颤动

26.引起慢性胃炎的主要致病因素是

A.粗糙或刺激性物理性因素B.药物等化学性因素C.十二指肠液反流D.幽门螺杆菌感染E.机体自身免疫因素

27.丝虫病时产生水肿的主要因素是

A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管通透性增加C.毛细血管滤过压升高D.肾小球滤过率降低E.淋巴液回流受阻

28.腰椎间盘突出症常出现在A.A.L3～4B.L4～5或L5～S1C.L5～S1D.L1～2E.L5～S1椎旁

29.假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌梗死，除下列哪项处理外均为正确措施A.A.立即吸氧

B.立即应用吗啡镇痛

C.立即口服阿司匹林

D.立即含服硝酸甘油

E.不必上述处理，争取第一时间转送至上级医院

30.结合胆红素进入胆道后还原为尿胆原，在肠内被吸收入肝的比例是A.1%～5%B.5%～10%C.10%～20%D.20%～25%E.25%～30%

31.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作

A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.钙通道激动剂E.血管紧张素转换酶抑制剂

32.溶血性贫血时，红细胞代偿性增生的直接证据是

A.血液中游离血红蛋白增多B.网织红细胞比例明显增高C.血清中间接胆红素增高D.红细胞脆性增高E.尿含铁血黄素试验阳性

33.中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹胀3个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹水征阳性，肝肋下2cm，腹壁静脉曲张，下肢水肿

最可能的诊断是A.A.下腔静脉阻塞综合征B.血吸虫性肝硬化C.充血性心力衰竭D.肝肾综合征E.营养不良性水肿

34.主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时的治疗，错误的是

A.药物治疗效果不佳B.可用二硝酸酯异山梨醇酯C.可用维拉帕米D.可用美托洛尔E.可用卡托普利

35.机械性肠梗阻最常见的原因是

A.肿瘤B.腹内疝C.蛔虫D.肠粘连E.扭转

二、专业知识(15题)36.AMl病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及2级收缩期杂音，该患者诊断为

A.右心衰竭B.室壁瘤C.急性左心衰竭D.支气管肺炎E.心肌梗死后综合征

37.(90～92题共用备选答案)胃溃疡的腹痛规律

A.无明显规律性B.疼痛一排便一加重C.疼痛一进食一缓解D.疼痛一便意一缓解E.进食一疼痛一缓解

38.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml／min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

A.双氢克尿噻B.甘露醇C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.利尿合剂

39.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是

A.小细胞低色素B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少

40.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后

A.6小时B.8小时C.10小时D.12小时E.16小时

41.除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是

A.枕后痛性皮下结节

B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

C.双侧胸腔积液

D.足跟肌腱附着端及足底痛

E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常

42.(94～95题共用备选答案)94.患者颜面、颈部肿胀，颈静脉充盈A.癌性空洞B.肺气肿C.上腔静脉综合征D.慢性支气管炎E.支气管扩张

43.女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次／分，律整，肺、腹(一)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺131I摄取率：3小时30％，24小时55％；T4l80nmol／L(正常65～169nmol／L)，T33．7nmol／L(正常l．1～3．1nmol)。最可能的诊断是

A.甲状腺炎B.单纯性甲状腺肿C.Graves病D.神经官能症E.结核病

44.女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间l5分钟，含服硝酸甘油后缓解．疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛

45.为明确诊断，最简单的方法是

A.餐后2小时血糖B.餐后2小时尿糖C.空腹血糖D.随机血糖E.测糖化血红蛋白

46.(61～63题共用题干)患者，男性，56岁。吸烟30余年，20支／日，无诱因咳嗽，痰带血丝，间有低热，胸痛l个月。胸片示：左下叶高密度阴影，边界欠光滑，内有偏心空洞，痰结核菌涂片阴性。确诊最有效的检查方法是

A.痰培养B.血免疫全项C.磁共振D.纤维支气管镜E.胸部B超

47.乳腺癌A.疼痛随月经呈周期性改变

B.多为哺乳期妇女

C.乳房皮肤橘皮样改变

D.好发于l8～20岁青少年女性

E.无乳头溢液

48.腹股沟直疝环的底边为

A.腹股沟韧带B.耻骨梳韧带C.陷窝韧带D.腹壁下动脉E.腹直肌外侧缘

49.女，32岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型O～2个／HP，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎

50.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是

A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.IgD

参考答案

1.DD。纤维支气管镜检查可帮助明确病因、病原学诊断及治疗，但不作为首先检查项目。

2.E

3.D胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。

4.B

5.C

6.D患者曾患肝炎，长期携带乙型肝炎病毒，有蜘蛛痣，脾大，提示肝硬化。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张。患者突然呕吐鲜红色血液，心悸头晕，血压下降，最可能的诊断为食管静脉曲张破裂（胃肠遭出血由曲张静脉破裂而引起者约41%～80%）。

7.C肺血栓栓塞症、支气管哮喘、COPD都可引起患者呼吸困难。支气管哮喘以反复发作性为特点，且气流受限是完全可逆的；慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰为主要表现，持续时间大于2年，每年发病时间大于3个月，冬春季节加重，肺通气功能正常。肺血栓栓塞症除引起患者呼吸困难，多伴有胸痛及咯血。

8.E亚甲蓝是高铁红蛋白血症解毒药，对急性一氧化碳中毒无效。

9.D急性胰腺炎常规的治疗措施：禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素应用、抑酸治疗（预防应激性溃疡），而此时应用肾上腺皮质激素有诱发应激性溃疡的风险。

10.BB。治疗常用的药物包括地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠。发作时首选地西泮静注。

11.B肾动脉狭窄引起血浆肾素水平升高，继发引起醛固酮水平也升高。

12.C抗癫痫药物治疗，以单药治疗为宜，多种药物联合应用可增加药物的慢性中毒，而且由于药物间的相互作用，可能互相降低疗效，因此应尽量单药治疗。

13.D并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。

14.B根据患者反复出现胸骨后烧灼样疼痛，与饮食和体位有关，多在餐后1小时出现，卧位时症状加重，考虑为反流性食管炎。

15.D明显脾大为慢性血管外溶血的特点。

16.AABDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜12cmH20，而非肺动脉平均压力12cmH20。

17.D脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死亡。

18.E消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。

19.C呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生副作用。

20.A

21.D下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。

22.E从病例资料反映患者应诊断为再生障碍性贫血，近期患过“急性传染性肝炎”引起免疫介导造血干细胞损伤极有可能为再障的发病机制。

23.E

24.C血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

25.B急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒与急性有机磷农药中毒不相同之处：解磷定对急性氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副作用，故禁用。

26.D近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起。

27.E丝虫病时产生水肿主要是淋巴系统阻塞，远端淋巴管压力增加所致。

28.B腰椎间盘突出症最常见的突变和退变的间隙依次是L4～5、L5～S1和L3～4。

29.E对心肌梗死患者，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。

30.C结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原；小部分(10％～20％)经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素；或未经转变再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆红素的“肠肝循环”。从肠道重吸收的尿胆原，有很少部分(每日不超过6．8μmol／L)进入体循环，经肾排出。

31.C钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，为治疗变异型心绞痛的首选。

32.B网织红细胞比例明显增高是溶血性贫血时红细胞代偿性增生的直接证据。

33.B根据患者肝功能减退及门脉高压的表现，肝硬化明确诊断，结合血吸虫病疫区居住史，分析为血吸虫性肝硬化。

34.D

35.D机械性肠梗阻的常见原因依次是粘连、疝、肿瘤、异物(包括胆结石)、炎症性肠病(克罗恩病)、巨结肠病、粪便嵌塞及肠扭转。

36.CAMl患者由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血，称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

37.E胃溃疡疼痛常在餐后l小时内发生，经l～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解”特点。

38.C慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

39.C血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg／L，