宣通络痹方的临床应用

宣通络痹方的临床应用

【关键词】宣通络,痹方

宣可去壅，通可去滞，宣通络痹方是师法叶氏，参以个人长期临证心得，针对正气为邪气所阻，脉络郁滞壅闭导致的多种病证，扼守病机，依法遣药而创制的。验之于实践，所向多利。故公诸同好，并祈雅正。

1宣通络痹方的组成、适应证及加减法

组成本方由钩藤、桂枝、桑枝、白芍、丹皮、独活、牛膝、僵蚕、贝母、甘草等十味药物组成基本方。

适应证本方适应于多种病因，致使人体脉络壅滞痹阻而产生的病证，如痹证、历节病、痿证、口不能张……等。

加减法风甚者加天麻；寒甚者重用桂枝、独活；湿甚者加薏苡仁、木瓜；热甚者去独活，加生地、知母、忍冬藤；湿热甚者合四妙丸；瘀血甚者以赤芍易白芍，加川芎、桃仁、红花；痰甚者合二陈汤；虚甚者则按其所亏，随证配备补益之方药以应之。

2临床应用

痹证

热痹患者，男，６０岁，退休干部。1988年1月22日初诊。

主诉：膝、踝、跖趾关节肿痛1年半。

现病史：1986年8月，右膝、踝及第一跖趾关节红肿，灼热疼痛，蔓及大腿，住眉山县人民医院治疗，依赖激素类药物控制症状，药停则症发，反复不已。今由人搀扶并拄杖来我院就诊。

现在症：右第一跖趾关节及左外踝红肿，灼热而剧痛，痛不可触，跛行且艰，面红，心烦，舌红苔白，唇青紫，脉弦细略数。

辨证：阴虚内热，精血不足，筋骨失濡，湿热、痰、瘀痹阻脉络。

诊断：热痹。

治则：养阴泄热，除湿化痰，活血散瘀，宣通络痹。

方药：宣通络痹方加味。

钩藤２５g，桂枝１２g，炒桑枝３０g，赤芍１２g，丹皮１２g，独活１２g，川牛膝１５g，僵蚕１５g，忍冬藤１５g，生地１２g，川芎１５g，浙贝母６g，薏苡仁１８g，甘草３g。2剂，水煎，日服3次。

医嘱：停服激素类药物；忌食豆花、酒、醪等滋湿助热之品。

1988年1月27日二诊。

上症显减，痛已不甚，灼热已退，红肿渐消，惟关节略感不利，舌脉如前。

效不更方，宗上法续服，至2月9日，症情基本控制。为巩固疗效，续用上方，同时配服六味地黄丸，到5月17日止，共用药３８剂，诸症消失，遂告痊愈。随访2年，未见复发。

着痹患者，女，１０岁，学生。1989年4月23日初诊。

主诉：右手腕肿硬强痛，不能活动已1年。

现病史：1988年4月17日，右手腕背桡侧疼痛，渐渐肿硬，腕关节活动受限，经中、西医，骨伤科医治无效，又采用抽液及强的松龙局部封闭等法，均不见功。方来我院就诊。

现在症：右腕背自桡骨关上至阳溪及第一、二掌骨交会处肿硬强痛，腕关节活动面极小，舌正苔微黄，脉弦。

辨证：风湿、痰、瘀痹阻脉络。

诊断：着痹

治则：祛风除湿，豁痰化瘀，宣通络痹。

方药：宣通络痹方加减

钩藤２０g，桂枝１０g，炒桑枝２４g，白芍１２g，丹皮１０g，独活１２g，僵蚕１２g，忍冬藤１５g，防己１０g，浙贝母６g，桃仁１２g，薏苡仁１５g，甘草３g，水煎，日服3次。

服上方至5月3日，尽药4剂。症情显着好转，肿硬渐消而痛大减，腕关节活动面加大，舌脉如前。宗上方续服，10天后，又进药5剂，腕部仅余小范围微肿，手腕上下翻动，左右横摇均有较大幅度之灵活面，并逐步上力。遂守方服至6月25日，总共用药３１剂，药尽而腕部肿硬全消，腕关节活动较为自如，即告痊愈。

虚痹患者，男，５７岁，干部。1989年3月1日初诊。

主诉：右侧肢体麻木、疼痛、乏力已半年。

现病史：去年9月始，右手麻木不灵，难拳，活动乃痛，不可上抬摩耳，右足笨重，行动比左足慢半拍，右手足酸胀如作重活或行百里许之后，项背痛欲重力捶打。曾作一般外治法处理而未效。因病情日益加重，遂来我院诊治。

现在症：上诉症状仍见之而重，疼痛频发，手重于足，常失手碎物，写几个小字亦感无力，其症夜甚，烦躁，失眠，舌暗红苔薄微黄，脉弦细。

辨证：肝肾亏损，精血不足，脑海、筋骨失养，风湿、痰、瘀痹阻络脉。

诊断：虚痹。

治则：滋养肝肾，祛风除湿，豁痰化瘀，宣通络痹。

方药：宣通络痹方加味。

钩藤２５g，桂枝１２g，炒桑枝３０g，白芍１５g，丹皮１２g，独活g，川牛膝１５g，僵蚕１５g，忍冬藤１５g，生地１２g，浙贝母６g，木瓜１５g，甘草３g，水煎，日服3次。

服药至3月10日，进上方4剂后，症情显着好转，其痛已不显，手足均已上力，舌脉如前。效不更方，守方服至3月29日，共用药１４剂，诸症悉除而精力充沛。随访多年，仍颖健潇洒，四肢灵捷。

按：痹者，痹阻不通之谓也。正气为邪气所阻，脏腑经络，不得畅达。多因正虚邪凑而然。痹之为证，非偏受一气而得，有风、寒、湿、热、痰、瘀等诸多因由，致病则又有阴阳、寒热、虚实及脏腑、经络、五体、浅深之不同，然其病机，总以营卫流注凝涩，脉络痹阻不通为主。故均可选用宣通络痹方为通方，参其所偏加减化裁以治之。

历节病患者，女，１７岁，务农。1987年7月4日初诊。

主诉：四肢诸节肿痛畸形，活动受限已年。

现病史：1985年初，周身诸节游走疼痛，渐至四肢多个关节肿大畸形，疼痛僵硬，上肢活动受限，下肢举步维艰，左甚于右，痛甚则依赖激素类药及安乃进等临时控制，终未得治，遂来我院就诊。

现在症：双手指、指掌、腕、肩及双足踝、髀等处多个关节肿大畸形，疼痛反复加剧，诸节僵硬，活动严重受限，足不能行走，经闭数月，带下量多、色白、秽臭，面色不华，形销骨立，舌淡苔白，脉濡。

辨证：肝肾亏损，气血俱虚，湿热、痰、瘀痹阻脉络。

诊断：历节病

治则：以养血活血，清热利湿，宣通络痹为先。

方药：四物汤合四妙丸加味

熟地黄１２g，当归１２g，白芍１５g，川芎１５g.苍术１２g，黄柏１０g，薏苡仁１５g，川牛膝１５g，忍冬藤１５g，防己１２g，炒桑枝１８g，水煎，日服3次。

服上方至7月30日，共进药１２剂，上症稍减，肿大之处渐消见节，疼痛时缓时剧，纳食不佳，肢酸乏力。其父来带药。拟气血双补之八珍汤加砂仁、山楂、建曲及八珍汤加忍冬藤、防己、桑枝、薏苡仁、延胡索二方，嘱其交替服用。至10月13日，尽药３０余剂，正气稍起，精血渐复，诸节痛缓，左足仍乏力，右上肢诸节仍见微肿。当此之际，改拟宣通络痹方加味以治之。

钩藤２５g，桂枝１２g，炒桑枝３０g，白芍１５g，丹皮１２g，独活１２g，川牛膝１５g，僵蚕１５g，忍冬藤１５g，生地１２g，川芎１５g，浙贝母６g，薏苡仁１８g，甘草３g，水煎，日服3次。

服上方4剂后，上症续减，可行走几步，纳食转佳。因之，守法守方燮理，随证酌情加减，服至翌年9月中旬，历时一年零二个月，共用药１００剂，病情得以稳定。虽仍有个别关节微肿小痛，但已能行走十余里，可在山坡牧放禽畜，操理简单家务，月经按月来潮，面色红润，肌肉较前丰腴，精神转佳。至此，病员与家属均感满意。故可谓之显效。

按：历节病之顽缠难愈，是众所周知的。此例患者业已致残，而初诊之际，正处于发作期，势趋深重，其治实非易事。历节病虽有发作期多实证之语，但其人身形羸劣，正气消烁至极，故先疏以四物、八珍等方养血益气以培正。然其病机终属正气为邪气所壅遏，脉络痹阻不通所致，故侍其正气稍复，即改投宣通络痹方加味以治之，使痹通气畅，瘀去新生，终获显效。

痿证

痿证

周期性麻痹患者，女，３０岁，务农。1987年9月25日初诊。

主诉：项强，口不能张，手足无力2天。

现病史：前日晚发生项强，口不能张，手足濡弱，夜卧翻身蹬被皆无力，今日病势益笃，由丈夫扶持来诊。

现在症：项强，转动不灵，口不能张，手无力抬举，足步履维艰，下蹲后不能自起，舌红苔白，脉弦细数。

辨证：阴虚内热，痰瘀阻络。

诊断：周期性麻痹。

治则：养阴清热，豁痰化瘀，宣通络痹。

方药：宣通络痹方加减。

钩藤１５g，桂枝１２g，炒桑枝１５g，白芍１５g，丹皮１２g，独活１２g，川牛膝１５g，忍冬藤１５g，生地１０g，浙贝母６g，川芎１５g，甘草３g，2剂，水煎，日服3次。

服上方2剂后，上症消失。因下田栽油菜，过度劳倦后，加之饱食，于9月28日晚，上症又复而更甚。29日由丈夫背负来诊。诊得：手不能握持、抬举，足不能行走，仍见项部活动不灵，口不能张，舌脉如前。宗上法去生地，加僵蚕１５ｇ。服药2剂后，诸症又大减，双手能高举，足能一气而行几里，自己来诊。仅开口微受限，舌脉如前。继用前方至10月11日，先后共用药１５剂，诸症消失而告愈。为巩固疗效，处圣愈汤四剂，以善其后。

数月后，患者因事进城，特来医院告知，上症未见复发。

按：痿证应用本方，是笔者临证多年，反复探求，悟得“痿必寓痹”一理后的点滴之得，余在《治痿点滴》一文中有明确阐述。实践证明，此亦谨守病机之验也。

口不能张患者，男，６０岁，退休职工。1982年1月20日初诊。

现病史：患者口不能张20余日，曾到眉山县某医院口腔科诊治半个月，注射青霉素1周，未见好转。医者建议，让病员到上级医院诊治。因春节在迩，未便成行，故求治于余。

现在症：口不能张，仅齿隙一缝，难容细箸，食以薄粥，用极小匙泼入，一餐耗去１～２h，亦难果腹，舌象不可察，脉弦。

此证开口受限，极碍进食，苦不堪言，历时虽久，亦不可谓不急。急则治标，以开口为急务，未遑详审细辨，乃目之为风、为痉，投以治标之剂，用白附子、明天麻、蜈蚣、全蝎、羌活、防风之属以治之。

1月22日，二诊。药尽2剂，症同前状。因细思之，更行叩问。询得患者青年时曾患肺痨，近几年夜尿频，溺细难排，余沥不尽；1个月前曾患牙痈。切脉体味，得弦细而略数。参此再思，方悟前非。

此证病机系阴虚内热，穴络痹阻。

法当养阴泄热，宣通络痹。

师叶天士之法而不泥其方，拟用宣通络痹方加减以治之。

药用：钩藤１５g，桂枝１２g，炒桑枝１５g，天麻１２g，丹皮１２g，僵蚕１５g，川贝母６g，赤芍１５g，生地１２g，忍冬藤１５g水煎，日服3次。

1月24日，服上方2剂后，开口能容食指，见舌红苔薄白，余无变化。效不更方，嘱服上方4剂，终剂而开口自如。随访数年，未见复发。

按：“治病必求其本”是颠扑不破的真理，在治标之际，亦必于标中求本，洞察其之所由急之机理，方得善治。自此之后，余对“治病求本”的认识有所升华。

其他宣通络痹方，既为脉络痹阻所致诸病证而设，故病凡见以脉络痹阻为主要病机者，皆可备为通方，其治必胜算多多。余临床用之于头