食管胃与十二指肠疾病

第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（一）第一节胃食管反流病一、发病机制胃食管反流疾病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。这其实是一种反中庸。(一)食管下括约肌压力改变1．食管下括约肌压力降低：食管下括约肌(LES)是指食管末端的环行肌束，长3～4cm，静息时压力为l0～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构遭到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎：腹内压增高(如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等)及胃动力障碍(胃扩张、胃排空延迟)等均可导致LES压降低而诱发胃食管反流。此外，摄入食物(如脂肪、巧克力等)和服用药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等亦可降低LES压力，加重胃食管反流。2．异常的下食管括约肌一过性松弛(TLESR)：正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内：TLESR与吞咽时的LES松弛不同，它无需吞咽动作和食管蠕动的刺激。松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的压力更低。正常人虽也有TLESR，但较少，而胃食管反流病患者TLESR发生较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。(二)食管酸廓清能力下降：正常情况时食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，是食管廓清的主要方式。吞咽动作诱发自发性蠕动，反流动反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。(三)食管粘膜防御削弱：正常情况下，食管粘膜组织具有抵抗反流物侵袭的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移动水层、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血液供应的保护作用等。(四)胃排空延迟：胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。真题．胃食管反流病的主要发病机制不包括绪A亮．夜筝间胃漠酸分固泌过梨多耳B折．食石管下截括约角肌压踢力降摄低沿C件．异杠常的称下食耀管括脚约肌卫一过鼓性松垄弛筛D府．胃持排空雹异璃常使E茄．食此管酸历廓清收能力埋下霞降符答案顺：跪A核二、音临床役表现览窑矮敲胃食锯管反轧流病贪的临碍床表趟现多扣样，的轻重尤不一甚，主妖要症臭状有贞剑突校后烧瓜灼感倒、反腹酸和瓦胸痛忠等。尸本病局易迁纤延不宵愈或喇反复赤发作贺。缴肥平(捏一租)驱剑突漠后烧才灼感菜和反的酸：撞是胃便食管匙反流境病最选常见盖症状歼。胸帜骨后妇或剑营突下继烧灼殃感，怠常由倾胸骨乓下段夏向上难伸延愈。常伶在餐诚后狂l葬小时停出现港，卧萌位、效弯腰育或腹微压增探高时月可加起重。惧反酸论是指娇胃内旗酸性耽物质描在无醉恶心南和不金用力成的情扇况下串涌入秤口腔熊。反娱酸和犬烧灼映感常咸同时尿发生昌。窃校膨(物二臂)兵胸骨彩后疼意痛：普发生声在胸机骨后葛或剑因突下家。严递重时势可为嫂剧烈路刺痛可，可欲放射嚼到后拢背、建胸部代、肩言部、泰颈部寺、耳您后，饲此时削酷似腥心绞尼痛。弯师坑(片三西)尚吞咽刑困难平：可俊能是吴由于痛食管搅痉挛渡或功出能紊缝乱所损致，楚症状蹲呈间保歇性凉，进袖食固燃体巡或液连体食怜物均颗可发沈生。树少开部分敲患者熟吞咽爬困难胳是由轧食管秩狭窄席引起箩，此俱时吞庭咽困慰难可够呈持幅续性捞进行响性加众重。漂(榴四熟)煌其他畜症状朵：部肃分患三者有罢咽部洲不适更，异懒物感政、棉亭团牵感和示堵塞习感，版可能雄与酸端反流卧引起播食管姓上段船括约眉肌压搞力升连高有侵关。脸反流虏物刺屠激还差可引尝起呼生吸系灰统疾样病如言咽喉膊炎、权声嘶请，哮勒喘，缝肺炎懂，甚拌至出婶现肺将间质如纤维屿化。零三、判实验钻室和锤其他比检查箭区(木一楼)害内镜蝇检萌查笼内镜寸检查袖是诊拘断反插流性性食管评炎最血准确晋的方仙法，省并能诵判断夕反流课性食绞管炎绪的严袍重程菌度和虚有无体并发广症，肤还可疗以与纵其他西食管窝病膏变控(扣如食刊管癌拣等饱)肤作鉴担别：喷内镜窑见到蹈有反像流性词食管被炎可织以确桂立胃疼食管阴反流刃病的犯诊断钻，但茫无反烛流性帆食管付炎不问能排六除胃纱食管亿反流狱病。弹根据海内镜坏下所扔见食甲管粘脖膜的婆损害坟程度沉进行卸反流粉性食俱管炎寺的分拒级（撇具体逮分级暖不是谎考试盏内容夫），慈有利水于病僻情判码断及碧指导亡治疗怜。车宵(外二讲)阻2员4漂小时电食厚管级p啦H障监术测免岩目前舌已被认公认伐为诊我断胃双食管辨反流辱病的种重要荷诊断葱方法蜡，愧特别困适用桐于内旁镜下玉无异休常改检变的于胃食载管反丙流病穿的诊席断。族一般叨认为乳正常哥食管筐内垮p立H伪为挪5寺．轿5披～肌7绵．框0旷，当因出现鸭胃食减管反资流时蛮，食仇管杯内顶p谈H系下降阅。通锋常术把疮pH备<踏4响时定芬为酸嗽反流愤指标忍。朽2讲4劫小时坊食管贿内膝p各H赶监测财的各酸项参距数均熟以此塔作基疫础。召真题毛．喷20辟04菊-3水41呈.转男性窝，颠40绩岁，抓胸痛凑、反樱酸、唱烧心乘、嗳领气衬2笋个月哑，胃旱镜检估查灯食管施粘膜袄未见糟明已显异泥常，总最有栏助于粪明贸确诊湖断的绕检查湖是（响答案逗：倒C配）纲A.鬼上消次化道鹊气钡茧双重雁造影膀B.君C1唱3肥尿素莲呼气挨试验道C.顶24铁小时抖胃食趣管亲pH贪监测姜D.冶腹部垄B渠超逆E.袭24弦小时退心电吊监测疲试题诉点评辨：对兆有典衣型症倾状而勤内镜惯检查笔阴性痛者，锣行裁2篮4触小时肌胃食营管区P漫H晓监测余，如返证实贪有食纯道过营度酸邀反流匀，胃丝食管干反流毯病诊期断成窄立。岛惭(恢三混)摘食管错测叠压舱可测期定食脊管下暴括约插肌迫（肉LE估S棋）的炉长度徒和部片位宜、灶LE谋S舅压取，忠LE药S扛松弛恨压、混食管夕体部梨分压短力及督食管俗上括尖约肌尺压力延等渴。杜LE役S傍静息义压音为雨l扯0泻～旱30野m秋mH渣g刷，每如凑LE骄S钻压房<6锄m票mH恭g吐易导团致反脚流。蹦叶(纠四脚)冰食管虽吞死钡辈x秘线检宫查来该检狼查对扛诊断两反流北性食塌管炎务敏感执性臂不高跑，其欣目的参主要钻是排把除食卷管癌猪等其趁他食药管疾辞病。风严重惠反流校性食瞒管炎失可发泼现阳窃性蝇X勒线征礼。弦复(掀五毒)首食管训滴酸娘试除验泛在滴拔酸过斥程中奏，里出现垄胸骨顶后疼遵痛或色烧灼轻感的世患者辱为阳擦性，间且多蔬于滴件酸的青最妙初润1叙5粮分钟乞内出妄现，术表明售有活础动性蚕食管陈炎存营在。往四、洒诊断净劲甜如患诵者有脚典型滥的烧想灼感挠和反宣酸症哗状，纠可作含出胃流食管蜜反流迹病的秀初步榆临床钥诊断牢。内壁镜检胸查如麻发现哀有反屿流性或食管查炎并棕能排澡除其雷他原化因引续起的舞食管率病变松，可凑确诊舌胃食录管反柱流病内。对初有典锡型症食状而巨内镜铸检查丛阴性关者，纤用质急子泵蝶抑制倍剂作聚试验办性治恢疗呼(仪如奥再美拉歪唑每夺次山20维m异g淹，每撤天捏2汽次，坛连荡用墓7药天趴)跟，如葛疗效说明显粪，一矿般可停考虑楼诊断膨。灿有条轰件可投行澡2彩4傅小时秧食公管达p论H孙监测池，如胶证实层有食丽管过桐度酸耳反流块，诊芬断可韵成立森。倍五、密治疗诱下煌目的路是控诊制症没状、缩治愈谦食管液炎脸、减镜少复寄发和睬防止君并发积症。锐竖(掩一雄)席一般似治较疗址为了宪减少待卧位翼及夜字间反继流可岸将床跨头端枝的床远脚抬奏高辈1馅5签～刑20姑c俘m疗。左餐后铃易致恳反流诵，故震睡前齐不宜数进食艘，白耕天进县餐后访亦不危宜立弦即卧缠床。拉注意洲减少亏一切箭影响且腹压脉增高六的因弓素，窗如肥摊胖、垃便秘使、紧习束腰铸带等岂。教应避齐免进倘食使创食管暖下括抚约肌赌（脚LE恒S舅）压惰降低孩的食赢物，丢如高榆脂肪秀、巧另克力高、咖今啡、裁浓茶捡等。丛应戒宾烟及啊禁酒易。层避免切应用热降舅低软LE循S盐压姓的药骆物及辛影响发胃排宰空延佳迟的痰药物使。阶豆(觉二射)走药物厘治疗摸：堂疗威程圣8-遮1兆2宁周彩凑绍1篮．延H毕2箱受体异拮抗线剂该善如西杀眯替炎丁、凯雷尼桨替丁动、法兰莫替凯丁等父。这都类药什物能伟减练少疫2激4做小时俊胃酸励分眯泌穴5待0械％稿～三7钩0馅％，衫但不欲能有局效抑赠制进燕食刺颠激的娱胃酸嗓分泌买，因泡此适响用于擦轻、江中症茧患者拦。支晕衰2匠．促旺胃肠壳动力抚药珠身这类截药物薄的作曲用是粒增疼加键LE掠S例压力键、改谊善食盾管蠕颤动功衫能、艰促进戚胃排另空，与从而怠达到帖减少饮胃内胞容物娘食管史反流赖及减赏少其毙在食扩管的句暴露灵时间躬。熔与膀H底2豪受体迹拮抗挪剂相堆似，限也主替要适哗用于增轻、淡中症投患者械。宫恭臭。箭3翻．棒质子俭泵抑蝴制痒剂世呼是降声低胃远内酸称度最影有效棍的药伙物，悼包括脾奥美护拉唑垦、兰坦索拉细唑、绿潘妥广拉唑匠等。构这类队药馋物抑戒酸作狗用强童，特玉别横适用涛于症枝状重肉、唯有严园重食绸管炎民的患悠者勾。踩H盯2沸受体稳拮抗粘剂和余质子降泵抑卷制剂蚀因人失而异惭。以虑调整录至患麦者无刑症状陵之最励低剂语量为牺最适桑剂量惠。晓真题设．降老低胃但内培酸度料最有揪效的睬药物毅是麻A姜．虹H净2雅受体单拮抗弄剂祝B重．含演铝抗像酸爷剂愉C断．抗见胆碱往能药垂物绕D碌．质星子泵拆抑制背剂说E绒．胃晶泌素风受体师拮抗架剂艳答案洲：滚D保42裕.造[确真于题客]锤治疗然反流衫性食技管炎情效果米最好劈的药爱物是隔福廊A种．苯眠海拉宗明烧粥益B馆．肾袋上腺蛙皮质雅激素虎谷灯C熟．奥掩美拉斩唑猾脏闯D挽．雷碎尼替侧丁冒董核E亡．异抵丙嗪甜答案鞋：旦C购41立.茫[岗真就题搂]著胃食躁管反策流病打治疗阵措施恋不包旁括皆A体．姿应筋用促挨胃肠好动力界药博级B温．抗真酸治静疗槐宜割脑副C涉．高县脂肪开饮食长D晌．减宰肥肠侍滥峡梨万厌染E姥．避栏免饮总用咖猎啡和拘浓茶悦答案好：肺C破碑(毙三听)括抗反绢流手笨术治绸疗绿杏抗反炎流手蜓术是亿不同销术式栽的胃携底折学叠术塞，目观的是朝阻止暑胃内丸容物呀反流萌入食绑管。犬抗反革流手林术指接征为将：巾①乎严格株内科艇治疗傍无效灵；膊②武虽经极内科互治疗锈有效摇，但轻患者救不能睁耐受酸长期警服药毁；乎③库经扩询张治爬疗后令仍反纱复发坝作的闻食管谊狭窄煮，特暂别是花年轻扫人；赞④辨确诊及由反谣流引喜起的垄严重底呼吸晚道疾承病，擦此为悼手术贺治疗胀的绝南对指碌征。她第二典节渴硬急性饲胃炎棍【考物点纵君览】因急性迷胃炎辰住要壳包括运三类屠：遥1串．忘吧急点性丸H羡P牺感染唐引起捐的急盆性胃誓炎。悄2松．帅劝除扁H努P暮外，歼其它穿病原悦体感鼻染引丰起的罩急性脱胃炎壳。贼3零．急权性糜祸烂出卸血性党胃炎折。其雨中。哗急性活糜烂纵出血记性胃眉炎为浑本节锹考试德重点回。临闸床红需注孙意急慨性腐哪蚀性嗽或化户脓性接胃炎晕禁止匹做胃帆镜检材查趁胃壁橡的分翻层：揭从内臂到外岛依次饰是粘何膜层盒、粘脾膜下片层、里肌层尾、浆湿膜层绝。粘描膜层坊又包押括上葱皮、肌固有条膜和骆粘膜狠肌层箱。练一、豪病因愈和发冲病机幅制扮(评一戴)润病粥因圾缝急性仇胃炎争是各左种有捞害因锯素引贺起的恼胃粘速膜或漫胃壁捕的急快性炎炉症。老病因胡较多肺，目仗前已性知的在有由：划①伙药物图；足②障应激狸因素捞；雅③胀感染遥因素颤；省④最变质骄、粗潮糙和滋刺激蛾性食摆物帖；劳⑤歇酒精饱；改⑥励腐蚀李性物胃质误；龄⑦青碱性罢反流米；磨⑧共缺血凉；掀⑨路放射蛾；方⑩管机械馒创伤奴等。粥20命06适-2替-0鞋7匆2辈．急财性糜夹烂出睡血性瞧胃炎载的常蔑见病忌因不养包括改A户．非滚甾体律抗炎乔药教B求．脑絮外伤丙C滑．乙玉醇胃D丽．幽己门螺我杆菌拘感染鲜E杀．严最重烧驾伤您答案钩：街D无解析役：急砌性糜累烂性流胃炎泡的常割见病狡因包王括喉：画1糠、外浑源性胆因标素钳某些拥药物挺如非洗甾体艰类消竿炎药已阿司书匹林藏、保骄泰松启、吲摇哚美耍辛、葵肾上隐腺皮肚质类坏固醇净、某焰些抗合生素目、酒邻精等昼，均鹊可损跳伤胃留的粘此膜屏葛障，苍导致咳粘膜御通透糟性增家加，统胃液怀的氢松离子深回渗传入胃胡粘膜车，引军起胃态粘膜毫糜烂但、出饶血。弟肾上盼腺皮涉质类跌固醇巨可使腔盐酸剩和胃类蛋白合酶的习分泌煎增加宽，胃字粘液萌分泌愁减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A型胃炎否

订A脂型胃鸦炎俗B泛型胃箭炎睁别称贺梳自身驻免疫多性胃栏炎、款慢性摆胃体损炎轨慢性蚊多灶尤萎缩候性胃善炎、胞慢性自胃窦葡炎岂累及笑部位留拒胃体摔、胃遮底宰胃窦居电基本号病理沉变化靠隆胃体士粘膜耐萎缩涂、腺影体减迅少嚼胃窦冤粘膜钥萎缩寨、腺窗体减尺少忽发病展率店少见映惨很常汗见晚病因达多由垄自身居免疫看性反酬应引违起伞幽门铺螺杆论菌感岂染（牲90部%蚕）他贫血就常伴斤有、狭甚至禽恶性泉贫血些禁无趟血早清阴Vi绩tB薯12戒↓↓贵（恶犬性贫旋血时施吸收佣障碍先）鄙正常真贯抗内拨因子劲抗测体睁IF攻A掉+情（占萌75班%圣）保无师抗壁愁细胞酒抗遥体抽PC谨A牢+宁（占励90属%赚）吉+妙（占懒30刻%况）巩胃酸窑犁↓↓均正常速或偏致低忧血清遇胃泌匠素节↑↑浅（恶液性贫备血时笨更高观）挪正常歪或偏荐低牺传爷慢性卷胃炎活以翼“伴萎缩物性胃晋炎湖”竖多见厉，范“帆萎丹缩驰”鲜就是远指鼠“暗粘膜翁萎缩与、腺滚体减畏少画”缓，因言此两炼者共你有的德病理绪特点愚就是轿粘膜稼变薄垮、腺亦体减看少。翠④弄记住忌一些搜特殊凝的知怨识雀点。执如病吉因、轰发病抢率等蒸。彻【真痰题库受】鼻[炊ZL帝]

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