身心健康的医学

身心健康的医学第一页，共二十页，编辑于2023年，星期三医学观点的压力与应激(STRESSandSTRESSOR)非压力应激状态压力应激状态stressor非压力应激状态第二页，共二十页，编辑于2023年，星期三ENERGYandSTRESS原因瀑布石油煤炭核反应能量结果电灯(发光)家电(冷热)电力机器的运转原因婚姻生活的不满工作环境的得失心身遭受的创伤身体的疲劳压力应激结果消化性溃疡高血压症心脏病发作各类精神与身体不适症第三页，共二十页，编辑于2023年，星期三STRESS的分类1)物理学因素:寒冷,高温,放射线,噪音等2)化学因素:缺氧,饥饿,药物,过食等3)生物因素:细菌,病毒,花粉等4)心理因素:学校.职场的人际关系,考试,亲属的死别离婚.结婚,工作压力等第四页，共二十页，编辑于2023年，星期三情绪(Emotion)的概念突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动,称为情绪-Emotion喜.怒.忧.思.悲.恐.惊生理欲求的一次性情绪:饥渴欲.性欲.睡眠欲成功时失败时快感与喜悦悲哀与愤怒二次性情绪=情绪:第五页，共二十页，编辑于2023年，星期三情绪的分类期待兴奋感快感(喜.乐.恍惚感)不安恐惧感痛苦.哀怨可逃避性斗争.逃避心律加快.血压下降无可避性退缩.放弃心律加快.血压上升不满.烦躁主动性反应抱怨激怒被动性反应悲哀抑郁安心安祥第六页，共二十页，编辑于2023年，星期三STRESSSITOLESI死绝斯死拖累死第七页，共二十页，编辑于2023年，星期三Stress关连疾病神经性呕吐上腹部不适综合症十二指肠溃疡慢性胰腺炎过敏性肠综合症溃疡性大肠炎原发性高血压心肌梗塞冠心病恐怖症心臓神经症过呼吸综合症支气管哮喘过敏性皮肤炎慢性荨麻疹圆性脱毛症甲状腺机能亢进症糖尿病单纯性肥胖症摄食障碍(厌食症,过食症)偏头痛肌紧张性头痛斜颈书痉眼睑痉挛慢性疼痛原发性青光眼美尼尔氏综合症颚关节炎更年期障碍植物神经功能失调症神经症失眠症酒精中毒症药物依赖症抑郁状态慢性疲劳综合症不登校(逃学症)第八页，共二十页，编辑于2023年，星期三心身症的常用心理疗法心理咨询疗法精神支持疗法绝食疗法气功.瑜伽疗法机体能量法肌肉松弛疗法格式塔疗法(Gestalttherapy)行动疗法生物反馈疗法绘画疗法指画疗法(Fingerpainting)拼贴画疗法(Collagetherapy)重点疗法(Brieftherapy)森田疗法音乐疗法箱庭疗法内观疗法温泉疗法家族疗法自律神经训练法交流分析疗法认知疗法作业疗法集团疗法催眠疗法再养育疗法第九页，共二十页，编辑于2023年，星期三心身疾病的定位狭义心身疾病心身障碍神经症精神疾病躯体疾病广义心身疾病第十页，共二十页，编辑于2023年，星期三脑内恐惧与忿怒输出的路径刺激部位靶部位/路径丘脑下部脑干刺激效果情绪反应的标志扁桃体外侧核

基底外侧核中心核外侧野旁室核腹内侧核迷走神经背侧运动核中心灰白质腹外侧部交感神经活动亢进心率加快血压升高腺垂体释放ACTH迷走神经活动亢进肾上腺皮质激素分泌胃溃疡,失禁心律低下活动停止畏缩镇痛脚旁核呼吸急促过呼吸青斑核腹侧被盖野背外侧被盖野促进释放Ach,NAD,DA觉醒网状结构体反射性亢进惊愕丘脑下部腹内侧核中心灰白质吻侧外侧部威吓攻击争斗对决前丘脑下部丘脑下部背内侧部中心灰白质尾侧外侧部威吓退缩逃跑第十一页，共二十页，编辑于2023年，星期三心理因素引发高血压的机制不良刺激因素STRESSOR心理应激反应STRESS性格下丘恼内分泌失调交感作用垂体作用肾上腺髓质分泌心输出量小动脉痉孪血管紧张素醛固酮血容量血压升高不良习惯与行为缺乏运动过食,高盐等第十二页，共二十页，编辑于2023年，星期三心理因素所致冠心病的机制心理刺激情绪的波动(焦虑,怨恨,挫折感等)植物神经系统心率,心律冠状动脉血压代谢紊乱血小板机能瘁死心肌梗塞心绞痛动脉粥样硬化第十三页，共二十页，编辑于2023年，星期三慢性心理紧张条件下的溃疡病发生精神紧张压力植物神经功能紊乱交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降溃疡发生垂体前叶分泌增加皮质醇损害因素增强:胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加第十四页，共二十页，编辑于2023年，星期三应激与疾病（Stress-relatrddisease）

一、应激性溃疡（Stressulcer）

1．概念

指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率75%～100%）

表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。

2．临床症状

■出血：出血可轻可重，常表现为呕血或黑粪出血严重时可、致死。

■应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或十二脂肠穿孔极为罕见。Stress第十五页，共二十页，编辑于2023年，星期三

3．发病机制

（1）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条件）

交感-肾上腺髓质（+）

胃和十二指肠黏膜小血管收缩

黏膜缺血

黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液↓黏膜细胞再生能力↓胃黏膜屏障破坏细胞间紧密连接损伤胃腔内H+进入黏膜内不能将H+及时运走

H+在黏膜内积聚

应激性溃疡黏膜缺损不易修复

《H+是主要的“损害性因素”,是形成应激性溃疡的必不可少的原因》Stress第十六页，共二十页，编辑于2023年，星期三

（2）糖皮质激素分泌增多

GC使蛋白质的分解大于合成，胃黏膜对“损害性因素”抵抗力降低，胃黏膜对H+的屏障作用也被削弱。（3）胃黏膜合成PGs减少

应激

胃黏膜PGs含量↓黏膜细胞的损害黏膜细胞内HCO3-产生不足

入细胞内大量H+不能被中和（4）全身性酸中毒

（5）β-内啡肽（6）胆汁酸和溶血卵磷脂严重应激

十二指肠至胃反流加强胃内胆汁酸、溶血卵磷脂↑

胃黏膜细胞的损害Stress第十七页，共二十页，编辑于2023年，星期三急性STRESS状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化1.胃.十二指肠溃疡2.胸腺.淋巴节的萎缩3.肾上腺肥大化(皮质增生)4.血液中肾上腺皮质激素增加第十八页，共二十页，编辑于2023年，星期三急性STRESSOR急性神经递质变化(多为一过性)精神的变化情绪的变化植物神经系的反应内分泌系的反应免疫系的反应精神情绪的波动多为一过性急剧的身体变化功能行与适应性一过性的STRESS反应持续或反复出现慢性STRESSOR持续或反复出现神经递质的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化精神的变化情绪的变化植物神经系的反应内分泌系的反应免疫系的反应精神情绪的波动多为一过性急剧的身体变化功能行与适应性慢性的STRESS反应持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等各类心身症第十九页，共二十页，编辑于2023年，星期三心身医学治疗的五个阶段第一阶段建立治疗的信赖关系和自觉的治疗动机充分听取病史,生活史及临床检查使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机第二阶段从STRESS状态下解脱,获得安定与症状消失的体会缓解STRESS状态,以至脱离学习自我调节的方法(自律训练法.气功.瑜伽等)帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解,作业疗法等)第三阶段

帮助患者对心身相关致病的理解重建