注射固托疗法的治疗标准

国内外硬化剂的应用注射硬化剂的应用有近百年历史。国外一般公认较好的硬化剂是5％石碳酸植物油。但仅适用于内痔出血、无明显脱出的内痔。其它常用的有5-30%石碳酸甘油，4%镁粉乳剂，70%-96%乙醇，5-20%石碳酸植物油，5%鱼肝油酸钠，奎宁乌拉坦液，奎宁盐酸尿素液，麦角液，291枯痔液等。1977年史兆岐教授研制成消痔灵注射液，1980年获卫生部甲级奖，并上市，用于各期内痔、直肠脱垂。日产痔稳注射液。2005年聚桂醇注射液（天宇制药），适用于内镜下食管静脉曲张出血的急诊治疗以及曲张静脉的硬化治疗。当前第1页\共有31页\编于星期二\9点局部注射药物分类硬化剂

注射引起组织产生无菌性炎症反应，导致组织纤维化而萎缩硬化，不产生坏死的药物。坏死剂注射可使组织产生缺血坏死脱落的药物。根据药物对组织产生的作用不同而分为二类：当前第2页\共有31页\编于星期二\9点中医固脱法概述1

中医固脱疗法历史悠久。固脱一词经常出现在中医内治法中治疗急症方面，主要用于“虚脱”证。如益气固脱、升阳固脱、扶正固脱等。在中医外科发展过程中，外治法虽然种类繁多,但固脱一词，并未被引用在外治法之中。当前第3页\共有31页\编于星期二\9点以祖国医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论为基础，运用收敛固涩药剂（如消痔灵注射液等），采用创新的注射方法治疗直肠脱垂(外脱垂、内脱垂)、直肠前突

、重度痔等脱出性疾病，在临床上取得了显著的疗效。中医固脱法概述2当前第4页\共有31页\编于星期二\9点临床研究进展1.中医固脱法治疗脱肛溯源及临床应用2.中医注射固脱法治疗脱肛（直肠脱垂）临床观察3.中医注射固脱法与PPH术联合应用治疗直肠粘膜内脱垂临床观察4.中医注射固脱法治疗直肠前突临床观察

当前第5页\共有31页\编于星期二\9点1975—77年中国155个单位普查76692人,结果如图示痔的流行病学调查患肛肠疾病人群占58.40%痔病占87.25%内痔占59.86%外痔占16.01%混合痔占24.15%当前第6页\共有31页\编于星期二\9点痔括约肌功能下降学说肛垫下移学说静脉曲张学说痔静脉泵功能下降学说病因学当前第7页\共有31页\编于星期二\9点I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止II

期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳当前第8页\共有31页\编于星期二\9点III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳IV期：内痔永久脱出，无法回纳当前第9页\共有31页\编于星期二\9点内脱垂

无症状

有症状注意饮食，保持大便通畅、会阴清洁出血脱出坠胀

便秘

血栓嵌顿优先考虑药物治療注射治療治療选择当前第10页\共有31页\编于星期二\9点中医外科固脱法熏洗固脱法注射固脱法塞药固脱法吻合固脱法

泡沫气雾剂固脱法

痔脱出直肠脱垂直肠前突肛管外翻盆底疝息肉脱出结扎固脱法当前第11页\共有31页\编于星期二\9点三位一体联合术式

中医外科固脱法PPH術外痔切除術重度痔直肠前突直肠脱垂2001年赵宝明提出当前第12页\共有31页\编于星期二\9点固脱注射区肛垫齿线直肠粘膜内脱垂注射区域选择当前第13页\共有31页\编于星期二\9点1.注射固脱法治疗内痔1、注射前肠道准备2、局部麻醉或腰麻3、操作方法：四步注射疗法当前第14页\共有31页\编于星期二\9点第一步注射：母痔区痔体上方注射。当前第15页\共有31页\编于星期二\9点第二、三步注射：痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。当前第16页\共有31页\编于星期二\9点第四步齿线以上无痛区进针，粘膜下层注射。当前第17页\共有31页\编于星期二\9点目的：脱肛（直肠脱垂）是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。治疗至今仍是一个难题。保守治疗效果不理想，目前国外多以手术治疗为主。2.注射固脱法治疗完全性直肠脱垂当前第18页\共有31页\编于星期二\9点脱肛（完全性直肠脱垂）当前第19页\共有31页\编于星期二\9点当前第20页\共有31页\编于星期二\9点2.方法:

⑴病例选择：

①住院病人。

②直肠脱垂的各期。

⑵治疗方法：

①高位点状粘膜下注射。②直肠周围扇形三点注射。当前第21页\共有31页\编于星期二\9点①排便频率。②排便时间。③肛门坠胀感。④脱出。⑤瘙痒。⑥不良反应。3.观察指标当前第22页\共有31页\编于星期二\9点当前第23页\共有31页\编于星期二\9点当前第24页\共有31页\编于星期二\9点3.疗效判定标准:4.临床疗效分析:

5.统计学处理：6.结论：当前第25页\共有31页\编于星期二\9点1.目的：

直肠粘膜内脱垂又称隐性直肠脱垂、直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠等，是指直肠粘膜松弛、脱垂，排便时形成内套叠、堵塞肛管上口，引起排便困难，属于功能性出口梗阻性便秘。2.注射固脱法治疗直肠粘膜内脱垂当前第26页\共有31页\编于星期二\9点直肠粘膜内套叠（IRP）当前第27页\共有31页\编于星期二\9点目的：

直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁的疝。临床所说的直肠前突是由于病人排便不完全、困难、稀少或需手助排便时的极度紧张感觉而造成的一种临床综合症状。在保守治疗无效的情况下多采用手术方法。3.注射固脱法治疗直肠前突当前第28页\共有31页\编于星期二\9点直肠前突（RC）当前第29页\共有31页