用药联合用药

用药联合用药最近对于这个（DM）治疗的问题，理念有大的变化。所谓的传统治疗里面，我们国家95％以上是2型糖尿病，这种2型糖尿病病人过去又称为胰岛素非依赖型糖尿病，过去对这部分的病人的治疗，过去的传统的观念，发现一个病人，首先是饮食控制一个月，如果血糖不降，就鼓励病人运动，同时给他吃一个药，一个药不行，就联合用两个药，再不行打胰岛素。这是过去的阶梯治疗。第一，早期用胰岛素:现在的治疗的理念和过去不一样。尤其最近发现一部分的2型糖尿病，刚发现年纪不太大的病人，这种糖尿病刚刚开始的时候血糖比较高，比如，空腹血糖超过10个mmol/L。这种病人刚被发现的时候，血糖比较高，病人的胰岛工作比较差，通过饮食控制，如果血糖仍然很高，就主张积极地早期用胰岛素。而这个胰岛素的运用，要求把血糖控制在尽可能的正常。通过加强的血糖的监测和胰岛素的剂量的调整，使这个病人尽快正常。由于外源性胰岛素给入，使病人自身胰岛细胞能够充分的休息，同时尽可能减轻高血糖对胰岛b细胞的毒性作用。通过一段时间的治疗，病人的血糖可以控制，胰岛功能可以恢复，甚至什么降糖药都不服用，病人的血糖控制在很长一段时间是正常的。通过这样的治疗，有些糖尿病病人超过一年都可以不服药，血糖则控制很满意。当然随着时间的延长，一部分病人的血糖又可以升高，以后又需要药物治疗。第二，联合小剂量的治疗:就是糖尿病病人的治疗过去主张一个药不行，就用两个药，逐步用联合药物的运用，一般是大剂量不行，可以再改一个药。现在对糖尿病病人实行多种药物的联合小剂量的治疗，由于多种药物的小剂量的治疗，最大可能地提高药物的疗效和减轻病人胰岛的负担。第三,尽快口服降糖药和胰岛素联合应用:就是对2型糖尿病，血糖控制不理想，也主张尽快口服降糖药和胰岛素联合应用。也就是说，这些病人可以白天吃口服降糖药，晚上再给一次胰岛素。这样病人生活很自由，因为白天吃药不需要打针，这样可以提高病人的顺从性，减轻病人生活当中的不便，又可以使病情控制良好。第四，尽早用胰岛素治疗:对于血糖用药控制不理想，尽早用胰岛素治疗，完全改成胰岛素。等于外源性胰岛素控制血糖，病人胰岛细胞得到休息，胰岛的功能得到部分的保留，在一段时间胰岛素治疗以后，这部分的病人仍然可以停打胰岛素。第五，强调综合治疗:我们仍然强调综合治疗。也就是说，任何药物的治疗都是在病人的饮食控制和适当的运动治疗基础上进行的。任何的药物也不能完全替代饮食治疗和运动治疗。国内外的研究证实，运动治疗可以有效防治糖尿病。第六，新型的口服降糖药:口服降糖药的发展也比较快，从药物种类来说，现在已经有一些新型的口服降糖药，这些降糖药不光是可以降血糖，而且还能够对病人的血压、血糖、对病人的体型、都有有益的作用。比如说，胰岛素增敏剂具有比较综合的作用。特别是适合有高血脂、肥胖和高血压的病人，可以起到一箭双雕的作用随着临床医学技术的快速发展，临床上的新药层出不穷，用于消化系统疾病治疗的药物也日益增多。但同时，临床上不合理的用药现象也随之出现。不合理用药不仅影响疾病的治疗效果，而且增加病人的负担，增加药源性疾病的发生率。因此，重视消化系统疾病的合理用药，具有重要的临床意义。摘录一些常见的不合理用药，以供临床用药参考。一、质子泵抑制剂与铋剂合用：二种药物均是消化科常用的药物。质于泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内ＰＨ值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑，雷贝拉唑等。铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。二、铋剂用于上消化道出血的治疗：各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好的效果。其原理是凝血块在ＰＨ值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的ＰＨ值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。但是，在上消化道出血活动期间，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于上消化道出血的治疗。三、生态制剂合用抗生素：顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一类制剂如整肠生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。四、氟哌酸合用制酸剂：肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。五、思密达合用抗生素：思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体外。同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同时应用，应相隔２小时以上。六、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和５－氨基水杨酸。该药治病机制主要是通过５－氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。近年来应用的艾迪沙等５－氨基水杨酸制剂因无需细菌分解直接发挥作用，因此可不受抗生素的影响。七、有机磷农药中毒应用能量合剂：狱逐浸有机裂磷农衔药中瞎毒是肺消化迷科的再危重祖疾病嚼，发抵病主呼要表届现为鹿毒物虚抑制漠体内执乙酸越胆碱嫌脂酶相使乙缸酰胆午碱积肿聚而冈产生修的临级床征掌候群方。有料机磷劲农药淡中毒绞常常榨伴有蕉多个望器官铜的损胡害，蔽因此属临床伐常应族用能痒量合敞剂以痰辅助岔治疗农。体励内乙跟酰胆再碱是石由胆丑碱和蒸乙酰蝴辅酶起Ａ在威胆碱苗乙酰刮化酶呆的作脊用下蜓合成袄的，皂静脉概滴注述乙酰腥辅酶逐Ａ可除加重宴乙酰秧胆碱湖的积颠聚。充乙酰颂辅酶酬Ａ主犬要是槽通过乖三羟谜酸循应环氧匠化，与该过枕程受拔ＡＴ狡Ｐ的粉抑制症。补乔充Ａ临ＴＰ造可使虎三羟扁酸循限环减印慢，哄乙酰艺胆碱堪合成授增加价。因烧此，退有机坡磷农助药中赤毒抢某救中桃不宜眯应用促能量边合剂仁。梦止史八、占西沙降比利惕与抗边抑郁夜药合浩用：种语凤肠道吓易激洒综合侄症多纷有动亲力学见和精夹神方贫面的提异常岛，促查动力菊药和雕抗抑轧郁治治疗临闹床上岔较为序常用也。西写沙比丈利为约全胃嫂肠动连力药作，能刚选择狡性作茧用与饰胃肠揭壁５倡－Ｈ虾Ｔ４甜受体冬而刺液激肠峰肌间赞神经平丛释络放乙采酰胆泛碱进昆而促距进胃蹦肠运塌动。央抗抑凡郁药谣丙米供嗪、迎阿米这替林胸、多薪虑平体等多岂为三腹环结达构化叔合物肺，该由类药诞物主孤要通粒过阻趴断去余甲肾纸上腺散素和糟５－酸羟色棍氨的通再摄昼取而墙发挥辫抗抑贩郁作乔用。乐近年鞠来临辱床上拳多应杨用５馒－羟路色氨百再摄呀取的毁药物雄，如矩帕罗禾西汀袜和氟周西汀涉。西舰沙比盼利与供抗抑涉郁药狱同属赔于单邀胺氧拾化酶猎抑制旷剂，斯均能串抑制泊肝脏迷细胞将色素骑氧化惜酶Ｐ来４５勇０同类工酶土。因久此，怒两种悲药物帅合用岗会增这强药呆物对谜肝脏食的毒求性。幕急性范肺大愿咯血锤的处独理措个施追一.当抢救称措施脾:寺1.恳高浓讽度吸换氧,铸保持序气道图通畅决和供肯氧.阁2.络迅速醉开放队二路规静脉碍通道聪使用脏止血冒药.纽输液山和靴干,保态证血王容量井.役3.臣连续谢动脉雷血气刑检测清,及适时纠庭正酸隆中毒龟.步4.剥必要踪时手少术.冒二.枕止血景措施剑:朗1.盼垂体阁后叶裹素梁2.歇垂芦体后勤叶素钳+酚歇妥拉狭明.格3.衡普鲁去卡因挺(皮鱼试后赔用)昆.3餐00庸-4抄00庄mg网+5干%G魄S5盛00心ml今iv个gg遍t倘×废2-挺5天蛮.乌4.手介入井治疗勤大咯缓血最球严重细的并愉发症为就是吧窒息溪，我揉们一甚直以补来咯委血的鲜病人祖开医疾嘱必粗备的栏一条苏是阔“杰床旁高备吸释引器陆”印，所警谓的遥气道稠通畅筹太过畜笼统吵了吧钱？坏还记奥得上鬼大学腊的时坡候老窄师刚痛讲完手大咯弹血的何治疗德，晚荣自习定的时络候病匀房就普有一饿个病淋人大显咯血休窒息逮，老祥师立仪刻把升病人枕头低拨脚高壁位（伐因为器10女年前构条件境有限截不是叮每个伏病房民都可爪以备筋吸引怖器）景，病单人得雅以抢获救成的功。某我想理知道旦肺性李脑病绞的诊禁断标浓准及扯治疗园我是冈小医摔院汪昨天傍刚接狭收一齿病人药xx免女浓80将岁于反复拖咳嗽苹咳痰熔20作年归心累撤伴双柏下肢读水肿柴3年以再扯发伴充呼吸谈困难势5天棒查体拜:t圈38徐p秒13柳0次义/分辛r蹲30叔次/芝分转神清师神萎餐口炭唇紫聚绀旦气管垦居中笔颈婚静脉没充盈站桶烫状胸杰双档肺大才量干裙湿锣醒音曲hr熊13击0次加/分侍律惕齐刻肝大衣双敌下肢候水肿宪铃血常陕规检白细副胞和宣中性翻升高寒高贸k员低盟Na矿c懒l渗,辣co房2-宁cp喉正常饺血晓气分咳析查职不了厘西给予本吸氧猾氨蓬茶碱会+地航米i嘱vg狭tt念抗镇炎赖静推聪西地犁兰+鞠速尿元晴4小之时后史患俭者神倒志不皇清互呼吸寺急促山大吓量干晓湿落形音盈hr爬14出0艳尿量聪0漆给予班肺脑签合剂保后扇患者鼓烦躁味不安赞我想反问一略下:赵肺性屈脑病义的诊色断标畅准和殖治疗弦是怎互么样虫?侄当没乘有血照气分久析的堪时候柳我湖们只阔有参啄考c寒o2刷-c闹p雾但极表不准核确留该患沫诊断劈如下律:各1.魔慢阻刊肺铁2.讨肺心曾病(确心肺剩功能椅失代养偿期极)界3.姓2型让呼衰药(肺墙性脑巴病)悄4.盯呼酸荣合并贴代碱滑诊断井依据丢:1柴.病匹史，仍2.数肺气刮肿、兵右心神衰、世肺性伶脑病愁体征蹄，３伙.血亭氯低刃提示数二氧闯化碳提潴留娇，如搬果单育纯呼声吸性得酸中照毒，凤二氧秧化碳倚结合奋力不由会在泼正常衡范围糖内，轧故必午有代荣碱，脉且病喘人烦渔躁除聚与肺怕脑有返关外控，也汉与代商碱有刘关。舱谈谈护费脑裕的诊车断，浮其是婆脑组就织缺映氧，见尤其丛是二蜓氧化匙碳潴蝶留而齐引起艘的中润枢神肾经系陶统症肃状群贱，多肥先有袭兴奋球、躁园动后久出现书嗜睡慰、昏灿迷等慌中枢汪神经居抑制遥的表迷现。土诊断挑标准得：１小.慢椅性支算气管搅、肺边疾病昏史，躺２.犁有上价述中殖枢圣续经征谨候群疗，３卡.血汇气分桑析提踪示氧督分压鹿低、古二氧缩化碳缎潴留策，２获型呼音衰。蜜如果概没有于血气短，可箭根据秒血氯偶、二只氧化呆碳结凑合力柄综合肯分析爬，提国示低扩氧的博体征徒有：丛呼吸脾困难旁、紫牲绀、花中枢雀抑制汽、心杠率加摄快等叉，二假氧化总碳潴摩留的旋体征连有：冻早期年躁动省兴奋蚀，皮麻肤血述管扩乱张、秧多汗炉、脉府博宏逃大，董另外鱼，肺缝心病鹅病人愈血氯查低无监非二嘉种原索因，火一使勤用利陪尿药泽物，征二二痕氧化吊碳潴抓留，它血碳圾酸氢虽盐代惕偿性狭升高隔导致但氯离守子从呀肾脏恶排泄垂增加染，假域如病跟人没泉有使后用利疲尿药甲物史丰，则征血氯节离子扬降低屡多为川二氧第化碳吵潴留四所致洲，因雨此不符难诊印断呼主衰，暖有了熄呼衰怎的诊殿断，绝加上虫中枢蓝神经沸症状沃肺脑罩诊断弓就出陆来了钱，但翁要排渡除其至他原享因引卫起的机昏迷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