西安市城镇职工基本医疗保险实施方案与

西安市城镇职工基本医疗保险实施方案根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《陕西省人民政府关于城镇职工医疗保险制度改革总体规划》精神，为加快建立我市城镇职工基本医疗保险制度的步伐，结合我市实际，制定本实施方案。一、改革的任务和基本原则医疗保险制度改革的主要任务是：按照国家和省政府的要求，根据我市财政、企业和职工个人的承受能力，在今年内，初步建立起适应社会主义市场经济体制要求、能够保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则是：基本医疗保险的水平要与现阶段我市经济和社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应;基本医疗保险实行属地管理，驻西安市范围内的所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。二、覆盖范围和费用筹集全市范围内城镇所有用人单位，包括企业(国有、集体、外商投资、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加本市的基本医疗保险。驻城区的乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险，逐步纳入统筹范围。基本医疗保险实行市级统筹。在统一政策、统一管理的前提下，实行分类指导、分步实施、整体推进。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按职工工资总额的7%缴纳，职工个人按本人工资收入的2%缴纳。单位职工平均工资低于全市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳;超过300%以上的部分，不再作为缴纳基本医疗保险费和核定个人帐户的基数。根据我市经济发展水平及基本医疗保险费支出情况，适时调整基本医疗保险费率。退休职工个人不缴纳基本医疗保险费。国有企业下岗职工的基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)，由企业再就业服务中心以本市上年度职工平均工资60%为基数代为缴纳。用人单位经法院宣告破产或撤销、解散及其它原因终止的，依照《破产法》等有关法律、法规的规定，必须清偿所欠的医疗保险费及利息。并为原在职职工缴足一年和为退休人员缴足十年所需的基本医疗保险费。用人单位合并、兼并、分立、转让、租赁、承包时，由约定单位缴纳欠缴的医疗保险费及利息。由接收单位或继续经营者为职工缴纳基本医疗保险费。三、基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立及管理基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的总比例为用人单位缴费的30%左右。记入个人帐户医疗保险费的具体比例，按照不同年龄段，以本人缴费工资总额为基数，按以下比例划入：猾膀40戒岁以柜下的取，按字2.寄7%兽计入架;4笑1岁呢至5麻0岁剂的，天按3害.0阿%计把入;送51腿岁以课上的答，按龄3.需6%荡计入孔;退脉休人牛员以屡其养庙老金众为基焦数按玩5.优0%槽计入纷。菜呀统筹敌基金谊和个祝人帐但户按授各自脾的支异付范陕围分识别核表算，宣不能蛋互相从挤占燥。个呆人帐盘户主次要用隙于支斥付门海诊医秧疗费羽和住飘院费陕用中娃应由没个人座自付圾的部息分。营统筹另基金弟主要丹用于驳支付下住院萝或门污诊紧成急抢杰救特游殊病训种目跌录疾芦病的捡医疗芒费用心。灾兄四、铜基本席医疗汇保险轻待遇唤筑职工鼻门诊阳治疗剂和在揭定点渐药店穷购药皂所发门生的拼医疗厚费用蝴，由矩个人添帐户故支付灯，不太足时息，由辅个人俊自付洲。挽抓住院土或门竿诊紧阻急抢注救医滩治特绞殊病肺种目覆录疾丑病的喷医疗镰费由泻统筹减基金汗支付踢时，芝设立北统筹塞基金手起付祸标准现和最沃高支茫付限怪额。深统筹纠基金适起付集标准玻按住刺院次舒数设远置。膏第一蚂次住乒院的饼起付还标准茅为本衔市上放年度燃职工紧平均扭工资史的1局0%寻，在甲一个剪统计坚年度邻内多萍次住寒院的告，起胖付标救准逐伐次降凡低，窃最低淹为本般市上箱年度垂职工辱平均弃工资嗓的3证%。联记住院惜或门拐诊紧鞭急抢朋救医扔治特蹦殊病善种目六录疾竖病的比医疗熔费在访起付则标准兄以下戏的，伐由个唱人帐考户支向付或讨个人箭自付堤;超歉过统测筹基初金起悉付标简准以镰上，齐最高处支付判限额踩以下永的费枪用，址根据膊就诊细的医指院级间别及五医疗攻费数阀额，婆由统燕筹基垒金和尼职工兵个人焦按“咏分段劫计算冶，累熄加支胶付”毁的办挖法分僵担，听职工届个人港自付些比例刃见下父表：罚吧┌─岭──跳──唯──寻─┬存──慈──寒──赔──闭──惊─┬啊──爪──准──量──顶──住──驳─┐景│微布机结│遮职工烈个人抄自付祝比例废(%鸭)│批退休炉人员处个人挖自付模比例俭(%确)│怖│误治疗麻费用话档次敢├枪──忽─┬荣──晃─┬抬──配─┼扩──础─┬猎──薯──盈┬─剪──顾─┤券│惊肉怀兵│管一院级海│庆二级尽│高三虎级遮│皱一级绪│肿二勾级李│碰三级恼│咬│昨罪圈护│瑞医师院包│凤医院葛│沿医什院巷│径医院既│作医争院耍│葵医院鸭│嘱├─连──筑──免──似─┼腊──衣─┼馆──块─┼部──胜─┼径──桌─┼论──嘴──槽┼─及──披─┤谎│医升疗费前用在狱起付痰标│臂14殃喂│1争6加│败18擦匹│1绕1秩│面13馆查│降15腹长│篮│准腰以上谅至5秤00撕0元堤│照窗│航香│蔽旷│纪木│店未黄│救来│仰├─纪──蜓──本──闹─┼游──逗─┼冻──乱─┼持──焦─┼鸦──酬─┼秃──洞──落┼─绍──破─┤羽│5夏00苏0元胸以上口至1默00羊0│堪12循倾│1愤4雾│慎16既舞│9牢吊│捉11弹垃│佣13筛洲│露│0很元登蚊预捧│巧腊│想皂│遵连│射洒│驳董│柔店窄│├递──地──言──颈──泛┼─询──早┼─袄──拆┼─昌──部┼─戚──绕┼─赵──扯─┼绳──漏──棉┤│洗10耻00姐0元尝以上淋至2皮00脂│1军0额│古12慌览│1膊4闸│元7舒秀│9惕绳拾│1饿1夺乱││必00津元顽赞痰│伐运│菊秆│落距│蝴视│咳障照│气级│裳├─架──刻──海──蓬─┼蝇──倡─┼套──偷─┼酒──辟─┼压──偶─┼秒──适──躁┼─截──征─┤倘│2网00湿00奶元以叛上临牲│8取填│乡10笋室│1缝2涨│痰5伙耳│7颂岗乡│9模汗权│└脸──狂──庸──份──蒙┴─永──骄┴─膨──中┴─木──筋┴─浊──豪┴─牧──乏─┴并──涉──陶┘裤睡在一想个统翻计年们度内灶，由居统筹倦基金碰支付身医疗你费的廉最高课限额鹿按本侧市上恐年度设职工过平均蛋工资肉的4部倍计吊算。室没超出史统筹雷基金谅支付孔限额蚊的医农疗费很用，休通过竹建立剪补充逗医疗遣保险异、商心业医键疗保井险或怖大病信互助颈基金泻等途护径解顷决。积肥五、季基本棚医疗陕保险揪基金贸的管匹理和挽监督韵碧基本释医疗伟保险苍基金墓纳入毒财政默专户缸管理猴，专狂款专栋用，吩不得滥挤占削挪用羊。医碌疗保辣险经身办机嘴构要观建立赔健全狐预决满算制落度、佛财务残会计场制度娘和内念部审票计制牺度，摸其事肾业经自费，菊由同秆级财斩政列膀入预初算解阻决。村痛基本让医疗珠保险谨基金粥的计肤息办程法：淹当年鼓筹集蚕的部冶分按崖活期奔存款辈利率蝶计息简;上缠年结哗转的东基金息本息水，按钳3个掘月期聋整存韵整取睬银行述存款夜利率半计息身;存坊入财汗政专虽户的瓣沉淀屯金，若比照泳3年桥期零磨存整毁取储拳蓄存逃款利今率计塞息，溜并不乒低于辱该档眨次利已率水表平。弱亩建立掌由政持府有播关部赔门代敬表、晋用人存单位燥代表厅、医震疗机桥构代忠表、泻工会浮代表誉和有博关专浙家等连组成使的市差城镇能职工顺基本稍医疗夫保险览基金持监督贡委员戏会，低加强敏对基存本医候疗保批险基胶金的据社会座监督能。叶某六、拿医疗涌服务构管理故扇基本州医疗曲保险滚实行疑定点切医疗冲机构叮和定虹点零歼售药逗店管稍理。尖劳动禾行政宁部门减会同切卫生事、财翠政、袜药品少监督括管理战等有确关部默门制狭定定亡点医喝疗机连构和提定点芽零售够药店碧的资样格审勇定办万法。盛凡经安本市尊县级羞以上观卫生梨和药钻品监谜督管笼理部么门批庄准开精业的贵医疗张机构傍和零认售药绪店，野均可片申请护承办军医疗粥保险他的医骑疗服绢务业往务，喷经审叫查合蹲格，陈由市腊劳动拐行政云部门框颁发日基本瑞医疗废保险匙定点侍服务平资格袖证书害。医浆疗保扔险经免办机萝构要衣与定贝点医鼓疗机坑构和瓦定点麻零售障药店晋签订哥服务康合同化，明严确各轮自的都责任雁、权条利和学义务叔。滔糊职工乓必须拜在取雀得定浑点资捧格的伪医疗沃机构管就医水，并祥可持蜡有效难处方双到定欠点零普售药互店购晶药。弹赞取得贝定点蚁服务势资格遵证书阿的医盼疗机词构和名零售雕药店辈，应祥当坚包持“肤因病下医治灶、合篇理检失查、嫩科学乌用药慎、有婚效治裕疗、腿合理救收费久”的孙原则灶，提亦供基渐本医挠疗保若险服疲务。郑要建玩立医飘、药宴分开揉核算昨，分向别管姓理的谊制度壁。要狡加强撇内部雹管理莫，规董范服闲务行竞为，布提高恭医疗辩安全舰水平伏和药完品质螺量，迈降低处医药括成本点。森锄市劳性动行版政部币门会触同卫筐生、错财政载、物砖价等恰有关薄部门局，研貌究制撤定基的本医稀疗保朋险病壳种目迫录、越费用扭结算调办法刃、诊杂疗项振目，真医疗籍服务砍设施其标准夹等管烟理办鞠法。上御七、皱有关蕉人员穷的医正疗待曲遇禁峰离休跌人员前、老著红军州的医档疗待婶遇不能变，尼医疗广费用标按原仓资金生渠道立解决狠。支获付确甲有困甩难的剃，由槽同级纲人民裁政府复帮助剃解决帽。碧勉二等挥乙级会以上梳革命寸伤残召军人御的医医疗待暖遇不卵变，妄医疗方费用萌按原廊资金偶渠道纸解决蒙，医威疗费税支付敏不足叔部分倘，由网同级搭人民贵政府插帮助扬解决谱。具架体医刘疗管毒理办鲜法按纵原规俯定执挠行。记眯国家党公务辜员在趁参加夕基本考医疗坦保险附的基伙础上情，享每受医鲜疗补啦助政尘策。证市直漆党政打机关跟、事皆业单杏位的毕医疗阀保险奇基金济按照教现行蜻财政吓体制祖实行茎单独劣分帐回管理棍。贡派在校紫的大牙、中焦专学淘生和谎企业歌职工撇供养元直系芽亲属历享受辨半费卷医疗迷待遇磨的人帽员，妙其医愚疗费隆用仍漆按国两家有虏关规下定从麻原渠惊道列溉支，度由原万单位税管理都，暂堪不列前入基拣本医宾疗保遮险范城围。杰但因工河(公歪)受妨伤及刻女工悉生育夫的费羡用仍期按国博家有青关规捎定由泽原渠摧道列盖支，锻不列新入基捞本医总疗保泥险范婆围。仆插为了博不降俱低一泪些特剂定行容业职径工现陪有的疲医疗祸消费橡水平汁，在雾参加思基本御医疗篮保险愤的基翻础上也，作赢为过截渡措注施，踢允许朽建立若补充悉医疗衫保险王。企减业补失充医匠疗保钉险费摧在工相资总盏额4看%以逼内的为部分缠，从商职工奋福利转费中安列支乡，福集利费坏不足虚部分遮，经们同级绵财政失部门溪核准费后列恰入成保本。露搭八、诉组织爱实施鹊菌医疗你保险抖制度触改革艘是一惧项政趟策性愤强、芹涉及售面广岸、关龄系广疾大职池工切胖身利蜡益和披社会逮稳定资的重丑要工挪作，彼各级忌人民锐政府哥和各禾有关谈部门鹅，务赤必加蔑强领偷导、昆周密春部署葵、精示心组著织，锡认真篮做好饺实施节工作车。筒叮市劳身动行助政部巡门具拍体负嘴责建汪立城窝镇职领工基突本医诚疗保踢险制生度工聋作的减组织粥、协筑调、债指导街、政辱策制职定工仁作。核各级梢劳动巩、财酸政、榆卫生彼、医职药、蠢物价攀等部泰门要尘通力跪合作产、密蝶切配烧合、隆共同驾努力薄，确陡保全肢市城攀镇职奥工基荣本医排疗保鸟险制智度改讲革工哗作的翠顺利云进行否。网稿本方救案实瞒施当杏中的隆有关绑具体次问题撕由市程劳动赏行政凳部门匹负责陶解释笼。犹茧本方吃案从汗19殖99咽年1却0月幅1日撕起试筐行。盟暖西安蝴市城拆镇职茶工基榨本医紧疗保愈险暂乎行办隙法六雾第一样章曲总则暖廊第一萌条州为加忘快城答镇职励工医押疗保联险制盲度改肾革步逮伐，幸保障票职工红基本让医疗阶，建乞立适倡应社奔会主嫂义市易场经闷济体夕制要浪求的代城镇扔职工提基本匙医疗俘保险师制度钥。根确据国锡务院脚《关陈于建悼立城东镇职劫工基小本医叹疗保脾险制爆度的撇决定妨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