缺血脑血管病

缺血脑血管病1第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期三短暂性脑缺血发作（TIA）

定义：

一过性局限性脑缺血→一过性局灶性脑功能障碍，24h内完全恢复。2第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期三病因及发病机理

1、微栓塞

2、脑血管痉挛

3、血液成分、血液动力学改变

4、其他TIA的意义： 脑卒中的预警，刻板发作提示大动脉狭窄。3第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期三临床表现好发于老年人，常有阳性病史;发病突然，每次数分~数小时，可反复发作;局灶性症状;24h内自行缓解.4第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期三1．颈内动脉系统TIA①对侧上肢或下肢无力 （最常见）②对侧上肢或下肢感觉障碍③失语（主半球缺血）④单眼一过性黑朦 （最特异）5第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期三2．椎基底动脉系统TIA①眩晕——最常见②复视③共济失调④吞咽困难⑤交叉瘫⑥交叉性感觉障碍6第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期三2．椎基底动脉系统TIA⑦特征性症状：①跌倒发作（dropattack）——双侧脑干网状结构缺血，患者转头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立。②短暂性全面遗忘——颞叶海马回缺血，短时间记忆丧失，有自知力，时间地点定向障碍，谈话、书写、计算能力保留。7第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期三诊断

发作性、局灶性脑症状、24小时内自愈，排除其他疾病鉴别诊断：

1．局限性癫痫：EEG放电

2．美尼尔综合征：持续眩晕，无其他神经体征

3.心脏疾病：8第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期三治疗及预后病因治疗：预防性药物治疗：

1、抗血小板聚集药

2、抗凝药物

3、其他：预后：1/3→脑梗塞；1/3→复发；1/3→自行缓解9第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期三脑血栓形成

（CerebraThrombosis）

定义脑动脉壁病变、血液成分改变、血粘度↑

→形成血栓，血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死。10第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期三发病机理

1．动脉内膜损伤破裂→胆固醇沉积→血小板、纤维素粘附→血栓形成（内因）

2．血压↓、血流缓慢、粘度↑、血管痉挛（外因）11第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期三病理：1、超早期（1-6小时）2、急性期（6-24小时）3、坏死期（24-48小时）4、软化期（3天-3周）5、恢复期（3-4周）1．梗塞灶中心坏死、液化，周围水肿2．多为白色梗塞（因缺血），少为红色梗塞（迟发的再通→出血）3．血栓形成部位：中动脉最多（43%）颈内动脉次之（29%）12第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期三1．多见于有动脉硬化的老年人（50~60岁以上）2．25%患者病前有TIA3．多于睡眠、休息时发病4．多于1~3天内达高峰5．临床症状和体征由梗塞的血管决定临床表现13第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期三（1）大脑中动脉：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征（2）颈内动脉：三偏、单眼失明或者有Horner征（3）小脑后下动脉：WallenbergSyndrome①眩晕（前庭核）②吞咽困难（疑核）③患侧面部、对侧半身痛温↓（脊束核、脊丘束）④小脑性共济失调（绳状体）⑤同侧Horner氏征（4）基底动脉尖综合症（5）闭锁综合症14第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期三辅助检查颅脑CT:大于24小时低密度灶。颅脑MRIDSA检查。15第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期三16第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期三诊断

年龄在50岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；既往有短暂性脑缺血发作史；多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐；与局限性脑出血相鉴别17第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期三鉴别诊断1．脑栓塞（CerebralEmbolism）（1）发病年龄轻（青壮年）（2）发病最急（分、秒达高峰）（3）风心为常见病因2．脑出血（1）50~60岁多见（2）起病急（3）昏为多（4）血压高（5）血性CSF（6）多在活动时发病（7）CT示高密度灶18第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期三治疗1．一般治疗2．急性期治疗（1）脱水剂20%甘露醇250mlq6h连用3-5日（2）溶栓疗法（<6h有效，用尿激酶等）（3）抗凝治疗（4）降纤治疗（5）抗血小板聚集治疗3、恢复期治疗：尽早开始康复治疗：被动运动、按摩、肢体锻炼，言语训练19第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期三脑栓塞20第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期三定义：栓子随血流进入颅内动脉系统使血管闭塞引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。病因：①心源性②非心源性③来源不明病理：最常见颈内动脉，特别大脑中动脉。可出现梗塞后出血。21第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期三临床表现1、青壮年多见，活动中起病，数秒数分钟达高峰（最快）。2、颈内动脉、大脑中动脉梗塞的症状和体征。3、原发病的症状和体征（风心最多见）。22第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期三辅助检查：颅脑CT及颅脑MRI检查。诊断:

1）急骤发病

2）栓塞血管的症状、体征；

一般意识清楚或有短暂性意识障碍（1/2）；痫性发作；

3）栓子来源

4）CT/MRI;CSF23第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期三治疗：

1、脑梗塞的治疗。

2、原发病的治疗。24第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期三脑栓塞的临床表现不正确的是A．患者较年轻B．多有风湿性心瓣膜病史C．起病急骤D．多有脑膜刺激征E．可有偏瘫失语25第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期三女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是A．脑出血B．脑栓塞C．脑血栓形成D．蛛网膜下腔出血E．短暂性脑缺血发作26第二十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期三62岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2天后因病情渐加重就诊。